• Cikkarchívum
    • Általános fogászat
    • COVID-19
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Orthodontia
    • Lézer technológia
    • Implantológia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • DNEWS
  • Apróhirdetés
    • Apróhirdetések
    • Hirdetés feladása
  • Webshop
  • Rendezvények
    • Upgrade Congress 2023
    • Dental World 2023
  • Médiaajánló
    • Média ajánló
    • Dental Press Media offers
  • Kapcsolat
Nincs találat
Összes találat

Nincsenek termékek a kosárban.

Dental.hu
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
Nincs találat
Összes találat
Dental.hu
Nincs találat
Összes találat
Főoldal DPH

Regeneratív parodontológiai beavatkozást követően elvégzett fogszabályozó kezelés

2022-04-19
DPH, kiemelt, Orthodontia
Olvasási idő: 10 perc
Regeneratív parodontológiai beavatkozást követően elvégzett fogszabályozó kezelés
Megosztom FacebookonMegosztom LinkedinenElküldöm emailben

[et_pb_section fb_built=”1″ admin_label=”section” _builder_version=”3.22″][et_pb_row admin_label=”row” _builder_version=”3.25″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”3.25″ custom_padding=”|||” custom_padding__hover=”|||”][et_pb_text admin_label=”Text” _builder_version=”3.27.4″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”]

Mind a száj, mind a fogak szerepe jelentős az emberi arc vonzó megjelenésében, és a fogakat különösen fontos jellegzetességnek tekintjük a személy identitásában, így a dentofaciális anomáliák korrekcióját az orthodontiában az objektív célkitűzések teljességével kell megvalósítani.

Bevezetés

Nem lehet figyelmen kívül hagyni azt a tendenciát, hogy egyre több felnőtt páciens részesül fogszabályozó kezelésben, amely főként az esztétikai hibák korrekciójára irányul. Mind a száj, mind a fogak szerepe jelentős az emberi arc vonzó megjelenésében, és a fogakat különösen fontos jellegzetességnek tekintjük a személy identitásában, így a dentofaciális anomáliák korrekcióját az orthodontiában az objektív célkitűzések teljességével kell megvalósítani. Maga a felnőttkori fogszabályozás a szakembert interdiszciplináris kérdésekkel állítja szembe, például ilyen a fogszabályozás keretében végzett fogelmozdítás parodontálisan károsodott állcsontterületeken. Az újabb parodontális kezelési technikák magas sikeraránya – mint amilyen az irányított szövet- vagy csontregeneráció – felvetették annak a kérdését, hogy miként lehetne ezeket kombinált parodontális-orthodontiai terápia során alkalmazni. A marginális parodontitis gyakran a fogak megtámasztásában részt vevő szövetek – különösen az alveoláris csont és a kötőszövetes tapadás – destrukciójához vezet. A hagyományos parodontális terápiás beavatkozások – amilyen a fogkő-eltávolítás vagy a gyökérsimítás – célja, hogy megállítsák a parodontális tapadásveszteség progresszióját, illetve az alveoláris csont destrukcióját, ezáltal megőrizzék a fogakat és a fogak funkcióit, ugyanakkor nem alkalmasak arra, hogy a meglevő defektusokat szöveti regenerációs technikákkal kezeljék.
A lebenyes sebészeti beavatkozások után a parodontális sebgyógyulás mechanizmusát vizsgáló tanulmányok megállapították, hogy a funkcionális hám gyors apikális irányú proliferációja megakadályozza az új tapadás kialakulását vagy a regenerációt (1. ábra).

A parodontium regenerációja, úgy tűnik, csak az alveoláris csont vagy a desmodontium sejtjeiből képes kiindulni. Ezek az eredmények sarkallták Nymant és munkatársait arra, hogy egy mechanikus barriert (membránt) alkalmazva megvédjék a defektust, amelyet megtisztítottak a granulációs szövettől, a fertőzött cementtől és csontszövettől. Erre a célra két membrántípust lehet használni: felszívódót (Hypro Sorb F, Hypro Sorb M felszívódó kollagénmembrán) vagy nem felszívódót (például Gore-Tex membránok). Ha nem felszívódó membránokat alkalmaznak, egy második sebészeti lépésre van szükség az eltávolításukhoz. A membránok feladata, hogy megteremtsék a cement-, a csont-, valamint a kötőszöveti tapadás regenerálódásánakfeltételeit a parodontális ligamentum sejtjeinek jelenlétében (2. ábra). Ezt a folyamatot nevezzük irányított szövetregenerációnak (guided tissue regeneration, GTR). Szövettani vizsgálatokkal, mint amilyeneket Gottlow és munkatársai, Becker és munkatársai, Zappa és Cortellini és munkatársai végeztek, sikerült az irányított szövetregenerációt követően a parodontium regenerációját igazolni. A jelenlegi technikákkal azonban restitutio ad integrum – ami az elveszett parodontális szövetek teljes kvalitatív-kvantitatív restaurációját jelentené – nem lehetséges.

Az irányított szövetregeneráció és a csontaugmentáció kombinációja (csontgraftok és/vagy csontimplantátumok)

A parodontium regenerációját csontgraftokkal is elősegíthetjük. Ez autogén csont, melyre mind extra-, mind pedig intraorálisan szert tehetünk. A crista iliaca a preferált extraorális csontforrás. A begyűjtött spongiosus csont és csontvelő markáns oszteogenetikus potenciállal rendelkezik. A tuber, az állcsont fogatlan területei, a gyógyuló extrakciós alveolus vagy az állcsúcs régiója jelentenek megfelelő intraorális csontvételezési területeket. A csontimplantátumok donorcsontok, melyek különböző formában állnak rendelkezésre (fagyasztott, fagyasztott-szárított, illetve demineralizált fagyasztott-szárított). Nagyfokú biokompatibilitása következtében a Dexabone (CardioPhil) alkalmas csontimplantátumként vagy csontpótló anyagként történő felhasználásra. Ez a preparátum hatékonynak bizonyult az implantológiában, valamint a parodontális defektusok kezelésében egyaránt. Számos szerző számolt be sikeres parodontális regenerációról az alveoláris vagy parodontális defektusokban csontgraftok vagy csontimplantátumok segítségével végzett lokalizált augmentációt követően. A csontos defektus feltöltődését, illetve a tapadásnyereséget szövettanilag is igazolták. Más szövettani vizsgálatokban az újonnan képződött alveoláris csont és a gyökérfelszín közötti hosszú junkcionális hámot is találtak az új tapadás mellett. Mellonig arra a következtetésre jutott, hogy a parodontális defektusok csontimplantátumokkal való kezelése csak egyike a sokféle terápiás lehetőségnek, amely megfelelő kivitelezés esetén általánosságban sikeresnek mondható.
Az irányított szövetregeneráció és a csontaugmentáció együttes alkalmazása ígéretes módszernek tűnik. Különösen hatékony abban az esetben, ha a csontdefektus olyan nagy, vagy a defektus formája olyan kedvezőtlen, hogy nincs lehetőség a membrán alatt egy üreg kialakítására.

Sikerrel végeztek repesztéses állcsontrekonstrukciókat (szekunder oszteoplasztika) csontgraftok alkalmazásával, majd a fogakat a korábbi hasadék területére mozdították.
Sikeresnek bizonyulnak az alveoláris vagy parodontális defektusok orthodontiai fogelmozdítások előtt elvégzett lokális augmentációi. Bowers és munkatársai összegezték a korábban közölt szövettani eredmények adatait, melyek igazolják a csontgraftok alkalmazása után bekövetkező regenerációt. A csökkent csontkínálattal rendelkező területekre történő fogszabályozási fogelmozdításokat nem kíséri kötőszöveti tapadásveszteség, amennyiben az orthodontiai kezelést megelőzően a marginális infekciót megszüntetjük. Más szavakkal: még ezeknél a pácienseknél is végezhető fogszabályozó kezelés vagy fogelmozdítás. Ennek feltétele ugyanakkor, hogy minden gyulladásos parodontális elváltozást meg kell szüntetni, a szabaddá vált gyökérfelszíneket pedig meg kell tisztítani. Rhesus-majmokkal végzett állatkísérletekben Polson és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy a parodontális defektusok területére végzett orthodontiai fogelmozdítások nem okozzák a kötőszövetes tapadás szintjének megváltozását sem a nyomási, sem pedig a tenziós oldalon. Állatkísérletekben, melyeknél parodontális defektusok területére mozgatták a fogakat, Geraci és munkatársai azt találták, hogy új kötőszövetes tapadás alakult ki a korábban gyulladásos lézióval határos gyökérfelszínen. A szerzők tisztában vannak ezen állatkísérletekből származó eredmények magyarázatának szükségességével. Megfelelő humán vizsgálatok még nem állnak rendelkezésre. Kiterjedt parodontális léziók regeneratív kezelését követően a parodontális és az alveoláris szövetek reakcióját az orthodontiai erőkre számos klinikai esettanulmány leírta. Noha a klinikai tapasztalatok arra a következtetésre engednek juttatni, hogy valószínűleg jobb a regeneratív beavatkozás utáni orthodontiai fogelmozdítás, illetve új tapadás kialakulását eredményezi, csupán kevés kísérleti bizonyíték áll rendelkezésre, mely ezt a hipotézist alátámasztaná.

Esetismertetés

Egy 38 éves nő jelentkezett rendelőnkben fogszabályozó kezelésre. Az intraorális felvételeken Angle I. típusú okklúzió volt látható mind a bal, mind a jobb oldalon. A felülről készített felvételeken látható volt a fogak hibás állása mindkét állcsonton, valamint a torlódás az alsó és felső frontfogak területén. A páciens állítása szerint egyik alsó frontfogát sem extrahálták, ami egy frontfog agenezisét támasztotta alá (3. a–g ábra).
A klinikai vizsgálat, illetve a parodontális státusz rögzítése során nagy tasakmélységet (12 mm) mértek meziálisan, bukkális és palatinális irányból a 26-os fognál (3. h ábra). A fogak mozgathatósága 1-es értéket mutatott, míg a szomszédos fogaknál ez az érték 0 volt. Az íny állapota nem volt fiziológiás (vörös, ödémásan duzzadt). A klinikai vizsgálat során tapasztaltakat alátámasztották a röntgenfelvételek is, amelyek csak meziálisan mutatkozó masszív csontpusztulásról tanúskodtak, ami egy lokalizált parodontitist, parodontitis marginális profundát takar (4. ábra). A motiválást, valamint a részletes szájhigiénés instrukciókat követően megkezdődött az első kezelési szakasz (iniciális terápia). A gyökérsimítás fázisában szájöblítőt (Dicapinal) és antibiotikumot rendeltünk.

Az első kezelési fázis után, a páciens kiváló kooperációs készségének köszönhetően is, mind a papillavérzési index (PBI), mind az approximális plakkindex (API) majdnem nullára csökkent. A parodontális sebészeti beavatkozásra néhány héttel később került sor. A sebészi beavatkozás során nagyméretű csontdefektust tártunk fel, mely a moláris teljes gyökérhosszát érintette (5. a–b ábra). Gyökérsimítást végeztünk, eltávolítottuk a fertőzött lágyszöveteket. A fertőzött kemény- és lágyszövetek eltávolítása alapkövetelmény az irányított szövet-csont regeneráció esetében. A beavatkozás támogatására ultrahangos készüléket alkalmaztunk a szubgingivális fogkő-eltávolításnál. Irányított szövetregenerációt (GTR) végeztünk csontimplantátummal kombináltan a parodontális defektus regenerációjához. Egy demineralizált fagyasztott csontkészítményt (szemcseméret 1000–2000 nm, Dexabon, CardioPhil) használtunk (6. a ábra). Felszívódó membránt alkalmaztunk barrierként a csonttal feltöltött defektus és a gingivális epithelium között (Hypro-Sorb F, Resorbable Bilayer Collagen Membrane, CardioPhil) (6. b ábra). A műtét után öt hónappal óvatos klinikai vizsgálatot végeztünk, rögzítettük a parodontális státuszt. Tapadásnyereséget diagnosztizáltunk a preoperatívan legmélyebb pontnál, továbbá az alveoláris csont regenerációját tapasztaltuk bukkolingválisan, valamint vertikálisan.

Ezek a pozitív eredmények jelentették az orthodontiai kezelés megkezdésének feltételét, melynek célja a frontterületen látható torlódás megszüntetése volt. A hiányzó frontfognak protetikai eszközökkel való pótlása az alsó állcsonton nem jött számításba. A meglévő rés elosztását terveztük a teljes frontrégióra, oly módon, hogy kompozit tömőanyag segítségével a fogakat ki lehessen szélesíteni. Mindkét állcsontívet multiband fogszabályozó készülékkel láttuk el. A felső frontfogak approximális oldalainak zománcát redukáltuk, hogy harmonikus fogformát tudjunk kialakítani a metszők területén, s megakadályozzuk az elülső fogak túlzott protrúzióját (7. ábra).

A fogszabályozást fokozatosan végeztük, kicsi, kontrollált erőkkel. Emellett a pácienst havonta visszarendeltük ellenőrzésre. A fogszabályozó kezelés végén megtörtént az alsó frontfogak kiszélesítése, és mindkét felső szemfog alakját korrigáltuk (8. a–c ábra). Retainert ragasztottunk mindkét állcsonton a frontfogakra. A klinikai képeken résmentes frontfogazat látható (9. a–f ábra). A 10. ábrán láthatók a csontviszonyok a regenerált régióban, amelybe a 26-os fogat mozgattuk.

Megbeszélés

Noha a súlyosan reszorbeálódott alveoláris csontot tartalmazó területre történő fogelmozdítás – feltéve ha nincs gyulladás – nem feltétlenül jár együtt tapadásveszteséggel, csökkent csontos megtámasztás és fokozott mozgathatóság lehet a következménye. Gyulladt parodontiummal rendelkező pácienseknél, amennyiben nem történik megelőzően parodontológiai kezelés, a fogszabályozás további parodontális destrukciót, következésképpen az érintett fog elvesztését eredményezné. A fogszabályozó kezelés alatt kötelező a professzionális fogtisztítás és a plakk-kontroll a gyulladásmentes parodontium biztosítása érdekében. Ez különösen fontos, amennyiben az elongált felső metszők aktív intrúziójára van szükség, mivel a fogelmozdítás a korábban szupragingivális plakkból szubgingivális plakkot eredményezhet. A konvencionális vagy nem regeneratív parodontális terápiák eredménye a hosszú junkcionális epithelium kialakulása. A fogszabályozást megelőzően a tasakmélység csökkentésére és egészséges parodontális viszonyok megteremtésére irányuló ilyen beavatkozások nagy gingivális recessziókhoz vezetnek, melyek a következő GTR beavatkozást technikailag nehezebbé teszik. Ez a közlemény a kiterjedt parodontális defektusok irányított szövetregenerációval és csontaugmentációval végzett kezelése utáni orthodontiai fogelmozdítások megvalósíthatóságát elemzi. A bemutatott esetnél parodontális tapadásnyereséget tapasztaltunk azon a területen, ahol preoperatívan klinikailag a legmélyebb szondázási mélységet mértük. Radiológiailag szintén látható volt a csontnyereség a GTR beavatkozásnak megfelelően, ami aztán lehetővé tette a fogelmozdítást az újonnan regenerálódott szövetbe. A kombinált parodontológiai-orthodontiai kezelés, illetve a fogak permanens stabilizálása nélkül a páciens idő előtt elvesztette volna a 26-os fogát.

 Összegzésképp elmondhatjuk, hogy az orthodontiai fogelmozdítások előtt elvégzett regeneratív parodontális terápia, amint azt a bemutatott eset is mutatja, fokozza a csont és a parodontium regenerálódását. A fogak hosszú távú prognózisa ezáltal javítható.

Következésképpen a parodontitises pácienseknek jó prognózissal kecsegtető kezelési alternatívát kínálhatunk fel. További klinikai, illetve hisztológiai vizsgálatok segíthetnek a parodontológiaiorthodontiai kezelés biológiai alapjainak jobb megértésében.

Nezar Watted és Josip S. Bill

[/et_pb_text][/et_pb_column][/et_pb_row][/et_pb_section]

Előző cikk

Lágyszövetek válaszreakciója a PRF-fel végzett kezelésre

Következő cikk

Direkt orális antikoaguláns terápiában részesülő páciensek ellátásának újszerű elvei

TOVÁBBI CIKKEK

Szemfog és kisőrlő formázása kismetsző aplázia részárással történő kezelése során

Szemfog és kisőrlő formázása kismetsző aplázia részárással történő kezelése során

2023-01-18
0

Absztrakt A hiányzó oldalsó kismetszők részárással történő kezelése során a szemfogak és oldalsó fogak meziális mozgatása közben a fogszabályozó orvosnak...

„Ha kérditek idehaza: Na, milyen volt Helsinki? – Ha-ha-ha!”

„Ha kérditek idehaza: Na, milyen volt Helsinki? – Ha-ha-ha!”

2022-12-29
0

Szauna, oktatás módszertan, vodka és persze a Mikulás – néhány dolog, amire egyből asszociálhatunk, ha a finnek szóba kerülnek. Anyai...

A nagy Clear Aligner vállalatok részvényárfolyamai csökkennek

A nagy Clear Aligner vállalatok részvényárfolyamai csökkennek

2022-12-06
0

A SmileDirectClub (SDC) és az Align Technology kiábrándító harmadik negyedéves eredményei azt mutatják, hogy a Clear Alignerek nehezen teljesítik a...

Útmutató fogászatoknak, páciensvélemények jogszerű használatához

Útmutató fogászatoknak, páciensvélemények jogszerű használatához

2022-10-12
0

A gyógyítás nemes hivatás. Nincs, akit ne töltene el melegséggel a betegek hálája. Mióta gyógyítás létezik, az emberek azóta osztják...

„A jó harapás az izomzat azonnali reflexes ellazulásával jár, míg a rossz harapás miatti hibás működés hosszú ideig tartó görcsös izomtevékenységet okoz”

„A jó harapás az izomzat azonnali reflexes ellazulásával jár, míg a rossz harapás miatti hibás működés hosszú ideig tartó görcsös izomtevékenységet okoz”

2022-09-06
0

A fogorvosnál nem szokás olyan tünetekre panaszkodni, mint fejfájás, arc-, nyak-, vállizomzat görcsei, alvászavar, fülzúgás, szédülés, éjszakai karzsibbadás, apnoe, gombócérzés...

Gyermekkori class 2-es eltérés kétfázisú kezelése

Gyermekkori class 2-es eltérés kétfázisú kezelése

2022-11-17
0

Ideális esetben az első fogszabályozási konzultációnak 7-8 éves korig meg kellene történnie. A fogszabályozó szakorvos ezután – amennyiben még nem...

Továbbiak betöltése
Következő cikk
Direkt orális antikoaguláns terápiában részesülő  páciensek ellátásának  újszerű elvei

Direkt orális antikoaguláns terápiában részesülő páciensek ellátásának újszerű elvei

Az eritroplákia jelentősége a szájüregi daganatok etiopatogenezisében

Az eritroplákia jelentősége a szájüregi daganatok etiopatogenezisében

Az amerikai hadsereg a 3D nyomtatást használja a fogászati ellátás biztosítására a harctéren és azon kívül is

Az amerikai hadsereg a 3D nyomtatást használja a fogászati ellátás biztosítására a harctéren és azon kívül is

PRÉMIUM TARTALMAKHOZ

OLVASTA MÁR?

Innovatív fogászati rendelőé az év egészségügyi honlapja

Innovatív fogászati rendelőé az év egészségügyi honlapja

2023-02-06
Less-Prep Endo — is a paradigm shift in root canal preparation ahead of us?

Less-Prep Endo — is a paradigm shift in root canal preparation ahead of us?

2023-02-03
Új tanulmány összekapcsolja a szájüregi mikrobiomot a depresszióval és a szorongással

Új tanulmány összekapcsolja a szájüregi mikrobiomot a depresszióval és a szorongással

2023-02-02
Autogén fogtranszplantációt követő konzervatív endodonciai terápia

Autogén fogtranszplantációt követő konzervatív endodonciai terápia

2023-02-01
Az ADA új ismereteket tár fel az intraorális készülékek egyre szélesebb körű használatáról

Az ADA új ismereteket tár fel az intraorális készülékek egyre szélesebb körű használatáról

2023-01-31
Minimálinvazív esztétikai ellátás alignerek és héjak felhasználása segítségével

Minimálinvazív esztétikai ellátás alignerek és héjak felhasználása segítségével

2023-01-30

Upgrade Congress

Dental World

APRÓ

  • MOSONMAGYARÓVÁRI DIGITÁLIS FOGÁSZAT FOGORVOST KERES!
    A Denis & Focus Dental Centrum bővülő csapatába fogorvost keresünk 21 éve foglalkozunk fogászati tevékenységgel, a hosszú évek kemény és…

    [Több]

  • TÖRÖKUGRATÓ DENTAL FOGSZABÁLYOZÓ SZAKORVOST KERES
    A Törökugrató Dental Esztétikai fogászata csapatépítés, rendelőbővítés kapcsán önállóan dolgozni tudó fogszabályozó szakorvost keres.

    [Több]

WEBSHOP AJÁNLÓ

  • Fogtechnika éves előfizetés 10 000 Ft
  • Dental Magazinok éves előfizetés 41 000 Ft 23 500 Ft
  • Gengigel Prof 34 990 Ft

VÁLOGASSON!

  • Akciós termékek (14)
  • Egyéb (3)
  • Fogkefék, Fogkrémek (23)
    • Emmi-Dent fogkefe, fogkrém (14)
    • Ionickiss fogkefék (3)
    • Megasonex fogkefe (3)
    • Oral B elektromos fogkefék (1)
    • Philips elektromos fogkefék (2)
  • Gengigel (6)
  • Könyvek, Újságok (38)
    • Szakkönyvek (30)
    • Szaklapok (3)
    • Újság előfizetések (5)
  • Naptár (1)
  • Pólók humoros felirattal (4)

Impresszum

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

IMPRESSZUM

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

Olvasta már?

  • Innovatív fogászati rendelőé az év egészségügyi honlapja
  • Less-Prep Endo — is a paradigm shift in root canal preparation ahead of us?
  • Új tanulmány összekapcsolja a szájüregi mikrobiomot a depresszióval és a szorongással
  • Autogén fogtranszplantációt követő konzervatív endodonciai terápia
  • Az ADA új ismereteket tár fel az intraorális készülékek egyre szélesebb körű használatáról

KÖZLEMÉNYEK

ÁSZF | Adatvédelem

Dental.hu © 2022

Nincs találat
Összes találat
  • Kapcsolat
  • Webshop
  • Apróhirdetések
  • UPGRADE CONGRESS 2023
  • DENTAL WORLD 2023
  • Cikkek
    • Általános fogászat
    • Digitális fogászat
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Implantológia
    • Lézer technológia
    • Orthodontia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • Szakmai Hírek
    • COVID-19

Dental.hu © 2022

  • Belépés
Elfelejtett jelszó?
Lost your password? Please enter your username or email address. You will receive a link to create a new password via email.