• Cikkarchívum
    • Általános fogászat
    • COVID-19
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Orthodontia
    • Lézer technológia
    • Implantológia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • DNEWS
  • Apróhirdetés
    • Apróhirdetések
    • Hirdetés feladása
  • Webshop
  • Rendezvények
    • Upgrade Congress 2023
    • Dental World 2023
  • Médiaajánló
    • Média ajánló
    • Dental Press Media offers
  • Kapcsolat
Nincs találat
Összes találat

Nincsenek termékek a kosárban.

Dental.hu
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
Nincs találat
Összes találat
Dental.hu
Nincs találat
Összes találat
Főoldal DPH

Preparálás nélküli héjak szerepe és alkalmazása a modern helyreállító fogászatban

2022-04-21
DPH, Esztétika, kiemelt
Olvasási idő: 9 perc
Preparálás nélküli héjak szerepe és alkalmazása a modern helyreállító fogászatban
Megosztom FacebookonMegosztom LinkedinenElküldöm emailben

Az elmúlt néhány évtizedben a fejlett társadalmakban komoly demográfiai és szocioökonómiai változások mentek végbe. A javuló fogászati szájhigiéné a szájüregi betegségek eloszlásának megváltozását is magával hozta. Ezekre a folyamatokra reagálva a restauratív fogászat jelentősen átalakult.

Olyan új anyagok és technikák, valamint a már jól bevált anyagoknak olyan innovatív felhasználási módjai terjedtek el, melyek megfelelően alkalmazva új dimenziókat nyithatnak kezeléseink során. Ezek a törekvések elsősorban a keményés lágyszövetek maximális megőrzésére irányulnak, a fogak és a rágószerv biomechanikai integritásának helyreállítása mellett. Ezekkel a folyamatokkal párhuzamosan pácienseink részéről egyre nő az igény az individuálisan kialakított, magas szintű esztétikus ellátások iránt.
Amíg az említett innovatív kezelési filozófia a fejlett országok fogorvosai számára már a mindennapok részét képezi, hazánkban még igencsak gyerekcipőben jár. Ez a cikk ezen kevésbé ismert eljárások egyikét, a preparálás nélkül (vagy minimális preparálással) készült kerámiahéjakat mutatja be röviden. Az úgynevezett „no-prep” héjak az esztétikai fogorvoslás őseként is felfoghatók.

Történetük 1925-ig nyúlik vissza, amikor egy Charles Pincus nevű kaliforniai fogorvos elkészítette az első kerámiahéjakat. Ezek az eredeti fogfelszínekre preparálás nélkül, konvencionális cementekkel rögzített kerámiadarabok még csupán esztétikailag jelentettek „áttörést”. Funkcionálisan és élettartam szempontjából messze elmaradtak a kívánatostól, a koncepció térnyerése így nem is volt széles körben elképzelhető. 1955 után, amikor Bounocore felfedezte a zománcadhéziót, teljesen új perspektíva jelent meg a fogorvoslás előtt. Ezt a folyamatot 1973-ban Rochette, illetve 1983-ban Horn teljesítette ki a kerámiasavazás, valamint az adhezíven ragasztott héjak feltalálásával. A folyamat sikeréhez hozzájárult továbbá a dentinadhézió feltalálása, illetve azóta is tartó töretlen fejlődése. Egyes cégek reklámanyagaiban szereplő állításokkal ellentétben tehát ez az eljárás egyáltalán nem új vagy egyedi. Sok neves külföldi fogorvos és fogtechnikus már a kilencvenes évek elején készített ilyen restaurációkat a fogak alaki és helyzeti rendellenességeinek korrigálására, vagy éppen frakturált fogak helyreállítására.

Mindazonáltal napjainkig jellemző a fogorvoslásban, hogy számos okból kifolyólag elsődlegesen a preparálással készített héjakat részesítik előnyben a kollégák. Ennek ellenére, a minimálinvazív technikák előtérbe kerülése újra a preparálás nélküli héjakat, valamint a minimális preparálást igénylő, úgynevezett mikrohéjakat helyezni a középpontba.

Sok esetben gazdasági érdek és haszonszerzés céljával oktatják a preparálás nélküli technikákat, figyelmen kívül hagyva a hippokratészi eskü szellemét. Ugyanakkor a korrekt módon és megfelelő indikációban alkalmazott „no-prep” héjak sok esetben valóban kiváló kezelési alternatívát jelentenek. Két alapvető kezelési forma tartozik ide, amelyek nagyon közel állnak ugyan egymáshoz, mégis meg kell őket különböztetni. Vannak preparálás nélküli héjak, ahol a zománc megsértése nélkül, csupán kerámia hozzáadásával érünk el formaváltozást, valamint vannak mikrohéjak (amelyeket ugyancsak „no-prep” névvel illetnek sokszor), amikor akerámia hozzáadását minimális preparáció előzi meg. A preparáció célja a preparációs határ meghatározása, a minimálisan szükséges 0,2-0,3 mm-es hely biztosítása a felviaszolás alapján indikáltak szerint. Az előzőekben leírtakból egyértelműen kikövetkeztethető, hogy ezt a típusú kezelést olyan esetekben alkalmazhatjuk, amikor az esztétikai analízis, tervezés és felviaszolás alapján egyértelmű, hogy a kívánt eredmény eléréséhez a zománc pótlása vagy hozzáadása szükséges.

Hangsúlyozni szeretnénk tehát, hogy az esetek csak egy kis részében – és akkor is csak nagyon pontos tervezés után – végezhetjük el ezt a típusú kezelést. Ha olyan esetet próbálunk így megoldani, amely nem tartozik az indikációs területbe, akkor a túlzott ajaktámasz, túlságosan kitöltött bukkális folyosó, rossz arányú és formájú fogak mellett számos egyéb esztétikai és funkcionális problémával nézhetünk szembe. A preparálás nélküli restaurációk készítésének előnyei és hátrányai az 1.táblázatban találhatók meg.
A készítés folyamata nagyon hasonló a kerámiahéjakéhoz. A mindig nélkülözhetetlen fotódokumentáció után lenyomatvétel és harapás regisztráció szükséges minimálisan a megfelelő felviaszolás elkészítéséhez.

A felviaszolás elkészülte után mock-up segítségével jelenítjük meg a páciens számára az elérhető végeredményt. Amennyiben a waxup során szükség volt anyag elvételére, úgy a pontos mock-uphoz APR technikát kell alkalmazni (Aesthetic pre-recontouring). Ennek lényege a későbbi restauráció méretén túlérő területek előzetes elcsiszolása. Amennyiben a mock-up az elvárt eredményt vetíti elő, úgy a wax-upról készített szilikonsablon segítségével ellenőrizhetjük, hogy minden területen megvan-e a héjak elkészítéséhez minimálisan szükséges 0,2-0,3 mm-es hely. A hely megléte esetén, illetve megteremtése után rögtön a lenyomatvétel következhet. A megfelelő forma kialakításához elengedhetetlen a gingivális sulcus és ezáltal a fog koronai részének minél nagyobb mértékű lemintázása. Ennek érdekében a lágyszövetek manipulálása kétfonalas technikával a legtöbb esetben elengedhetetlen.

A precíziós lenyomatvételt természetesen itt is egy pontos antagonista lenyomatnak és harapás regisztrációnak kell kiegészítenie. Ezek után a fogtechnikára kell eljuttatni a munkát, ahol a héjakat földpátkerámiából vagy préskerámiából elkészítik. A technikai részletekre ennek a cikknek nem célja kitérni, de mindenképpen hangsúlyozni szeretnénk, hogy a megfelelő vastagságú és formájú héjakat csak nagyon magasan képzett fogtechnikusmester képes elkészíteni. Fontos megjegyezni továbbá, hogy a legtermészetesebb hatás eléréséhez itt is szükséges a páciens megjelenése a fogtechnikai laborban, a munka végső fázisaiban. A végeredményre nézve jelentős a megfelelő együttműködés az orvos és a fogtechnikus között. Így megérthető, hogy mekkora különbség lehet a páciensünk számára gondos kézműves munkával individuálisan elkészült, és egy távoli labor által „futószalagon” készülő restaurációk esztétikai eredménye között..

Adhezív ragasztás
Átadáskor a kötelező ellenőrző lépések megléte természetesen itt is nélkülözhetetlen. Ezek elvégzése után a héjak try-in pasztával való bepróbálásának kell megtörténnie első lépésként, még a zománc kiszáradása és kivilágosodása előtt. A funkció ellenőrzésére a kerámia rigiditása miatt ezen a ponton nincs lehetőség. A megfelelő cementezéshez szükséges szín kiválasztása után elkezdődhet a fog, valamint a héjak előkészítése. A héjak előkészítésének a kerámiák adhezív ragaszásánál megszokott protokoll szerint kell történnie (HF sav, szilán, bond), figyelembe véve a kerámiaanyag gyártójának, valamint az adhezív előállítójának előírásait. A fog előkészítése a kofferdam felhelyezésével és megfelelő rögzítésével történik. Ezután a zománc tisztítása és felérdesítése ideális esetben intraorális homokfúvóval és 27 mikrométeres szemcsenagyságú alumíniumoxid porral történik. Ha ez az eszköz nem áll rendelkezésünkre, akkor a tisztítás és az érdesítés hagyományos módszerei is alkalmazhatók, csaknem ugyanolyan jó eredménnyel. A kerámiahéjakkal végzett hosszú távú követéses vizsgálatok elemzése rámutat arra, hogy az előforduló hibák jelentős része dentinhez történő ragasztás esetén figyelhető meg. A preparálás nélkül készült héjak egyik óriási előnye, hogy a ragasztási felszín a legtöbb esetben a zománcban van, az ehhez történő adhézió pedig nagyon erős és megbízható eljárás.

Továbbá a zománc a dentinhez képest kevésbé érzékeny az adhezív rendszer alkalmazása során elkövetett kisebb hibákra (túlsavazás, nem megfelelő szárítás). Ez a tény azonban nem jogosíthat fel senkit arra, hogy a ragasztási folyamat során bármilyen kompromisszumot kössön. Nagyon fontos, hogy olyan adhezív rendszert válasszunk, amely nemcsak esztétikailag, hanem mechanikailag is megfelelő eredményt képes elérni. Így, mivel zománcot készítünk elő, mindenképpen a total-etch rendszerek (4., 5. generációs adhezívek) mellett kell dönteni. Mivel a héjak vastagsága általában tizedmilliméteres nagyságrendű, tisztán fényre kötő kompozitokat használjunk a ragasztáshoz, ezzel kiküszöbölve a duálcementek esetén jelentkező esetleges problémákat (például elszíneződés, rövid munkaidő). Abban az esetben, ha 2 mm-nél vastagabb a restauráció, mindenképpen duálkötésű kompozitot kell választanunk. A ragasztásnál a paszta kompozitok alkalmazása nem javasolt, mivel a vékony héjak feltehetőleg könnyen eltörnének a behelyezéskor elfolyó paszta kompozit nyomásától.
A behelyezést követően – amelyet mindenképpen vagy a héjakba beépített vezető felszín, vagy egy sablon segít – a túlfolyó kompozit eltávolítása után rövid megvilágítással stabilizálhatjuk a héjat, utána pedig a maradék kompozit további eltávolítása következik. A teljes megtisztítás után glicerin gél alatt – minden felszínt minimum 1 percig megvilágítva – polimerizáljuk a ragasztókompozitot. A finírozás és a polírozás lépéseiben korongokkal, gyorsfordulatú könyökdarabba helyezett finom gyémántokkal és kövekkel alakíthatjuk ki a végleges formát, valamint polírcsíkokkal simíthatjuk le az approximális területeket. A végső polírozást kerámia és kompozit polírozására alkalmas gumikkal, kefékkel, gyémánt- és alumínium-oxid pasztával végezhetjük el. A végső esztétikai eredmény értékelésére minden esetben egy következő ülésben kell sort keríteni, a zománc kiszáradása, valamint az íny esetleges kisebb sérülései miatt.

Konklúzió
A preparálás nélkül készülő kerámiahéjak megfelelő indikációban alkalmazva kiváló alternatívát biztosíthatnak a szintén minimálisan invazív direkt kompozit restaurátumokkal, vagy a kezelési spektrum másik oldalán elhelyezkedő, sokszor ép foganyag eltávolítását igénylő kiterjedtebb restaurációkkal, hagyományos héjakkal, koronákkal szemben. Az említett eljárásokhoz viszonyítva előnyük a nagyon jó esztétikum, valamint a fog biomechanikai egységének teljes körű helyreállítása. Elsősorban a zománchoz történő adhezív rögzítésnek köszönhetően a hosszú távú prognózis meglehetősen jó. Az így ellátott fogak nem szenvednek el anyagveszteséget, ezért a páciens igénye szerint a későbbiekben bármilyen más restaurációval elláthatók. Az esetlegesen fellépő hibák általában könnyen javíthatók, nem okozzák a fog szöveteinek károsodását vagy a fog elvesztését.

Jelen cikkünkkel szeretnénk felkelteni a tisztelt olvasó érdeklődését a no-prep héjak és más minimálisan invazív kezelési módszerek iránt. A terjedelembeli korlátok miatt nem célunk a technika minden részletére kiterjedő leírása. Ismereteink szerint ez idáig nem jelent meg olyan könyv, amely ezt a területet dolgozza fel a teljesség igényével. Ennek ellenére az érdeklődő kollégák számos külföldi és magyar nyelvű cikket, folyóiratot, tudományos előadást találhatnak, amelyek segítenek e nehéz, de nagy sikerélménnyel kecsegtető úton megtett első lépésekben.

Dr. Forster András, dr. Grosz János
(Az irodalomjegyzék szerkesztőségünkben megtalálható.)

Fogtechnikai munka: Busa Zoltán FTM

Előző cikk

Az amerikai hadsereg a 3D nyomtatást használja a fogászati ellátás biztosítására a harctéren és azon kívül is

Következő cikk

Szkeletális nyitott harapás kombinált terápiával történő ellátásának bemutatása

TOVÁBBI CIKKEK

Gyorsított polikromatikus IV. osztályú restaurálás

Gyorsított polikromatikus IV. osztályú restaurálás

2023-09-20
0

Egy teljes mosoly megtervezésekor vagy javításakor – akár közvetlenül, akár közvetve – a klinikus vagy a technikus alkotó, akinek feladata...

Rekonstrukciós fogászat fókusza

Rekonstrukciós fogászat fókusza

2023-08-14
0

Mutlu Özcan, a Zürichi Egyetem munkatársa ebben a tanulságos interjúban részletekkel szolgál a rekonstrukciós fogászatról. Először is elmagyarázza, hogy mivel...

„Ha az emberek egyszer használják ezt a módszert, nem térnek vissza más technikákhoz”

„Ha az emberek egyszer használják ezt a módszert, nem térnek vissza más technikákhoz”

2023-08-09
0

Dr. Jordi P. Manautát kérdeztük a Style Italiano csoporttól a közvetlen kompozitokkal történő diastema lezárására kifejlesztett front-wing technikájukról. Köszönjük, hogy...

Érintkezési terület

Érintkezési terület

2023-07-19
0

1. ábra: Kezdeti fotó. Kvadráns fogászati eset két I. osztályú és két II. osztályú üreggel a premolárisokban. A restauratív kezelés...

„A TANULÁSI FOLYAMATNAK SOHA NINCS VÉGE…”

„A TANULÁSI FOLYAMATNAK SOHA NINCS VÉGE…”

2023-05-22
0

Az egyik legismertebb esztétikai fogorvos Magyarországon, fogszorítás terápia specialista, implantológus, és nemzetközileg is elismert előadó. Számos fogászati témájú cikk szerzője,...

Bioclear technológia és fröccsöntés

Bioclear technológia és fröccsöntés

2023-05-17
0

A kompozit fogpótlások ma már mindennapi használatban vannak a fogászati gyakorlatban. Míg eredetileg a hagyományos anyagok, például az amalgám helyettesítésére...

Továbbiak betöltése
Következő cikk
Szkeletális nyitott harapás kombinált terápiával történő ellátásának bemutatása

Szkeletális nyitott harapás kombinált terápiával történő ellátásának bemutatása

Alveolar deficiency management in maxillary lateral incisor agenesis

Alveolar deficiency management in maxillary lateral incisor agenesis

Szkeletális nyitott harapás kombinált terápiával történő ellátásának bemutatása

„Az utazás a jutalom”

PRÉMIUM TARTALMAKHOZ

OLVASTA MÁR?

Gyorsított polikromatikus IV. osztályú restaurálás

Gyorsított polikromatikus IV. osztályú restaurálás

2023-09-20
A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában

A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában

2023-09-18
Formlabs Automation Ecosystem

Formlabs Automation Ecosystem

2023-09-15
Intra- és intervizsgálói megbízhatóság a parodontitis osztályozásában a parodontális betegségek 2018-as osztályozása szerint

Intra- és intervizsgálói megbízhatóság a parodontitis osztályozásában a parodontális betegségek 2018-as osztályozása szerint

2023-09-13
A szájvíz felfedheti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát

A szájvíz felfedheti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát

2023-09-12
A hat csatorna ritka esete

A hat csatorna ritka esete

2023-09-11

Upgrade Congress

Dental World

APRÓ

  • Szakképzett asszisztens
    Neak finanszírozott praxisomba ,Dabasra keresek szakképzett asszisztenst főállásba (8 órás bejelentés),plusz heti egy-két magánrendelés... Bérezés megegyezés szerint. Jelentkezéseket fényképes önéletrajzzal…

    [Több]

  • Szájsebészetben jártas fogászati asszisztenst keresünk
    Megnövekedett betegforgalom minőségi kiszolgálása érdekében fogászatunk, legalább 2 éves szájsebészeti szakmai tapasztalattal rendelkező fogászati asszisztenst keres teljes munkaidőbe, a XI.…

    [Több]

WEBSHOP AJÁNLÓ

  • Fogtechnika éves előfizetés 10 000 Ft
  • Dental Magazinok éves előfizetés 41 000 Ft 23 500 Ft
  • Gengigel Prof 34 990 Ft

Iratkozzon fel hírlevelünkre!

VÁLOGASSON!

  • Akciós termékek (14)
  • Egyéb (5)
  • Fogkefék, Fogkrémek (11)
    • Emmi-Dent fogkefe, fogkrém (9)
    • Megasonex fogkefe (2)
  • Gengigel (6)
  • Könyvek, Újságok (38)
    • Éves újság előfizetések (4)
    • Szakkönyvek (30)
    • Szaklapok (4)
  • Naptár (1)
  • Pólók humoros felirattal (4)

Impresszum

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

IMPRESSZUM

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

Olvasta már?

  • Mitől más a dohányhevítéssel keletkező aeroszol, mint a cigarettafüst?
  • Gyorsított polikromatikus IV. osztályú restaurálás
  • A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában
  • Formlabs Automation Ecosystem
  • Intra- és intervizsgálói megbízhatóság a parodontitis osztályozásában a parodontális betegségek 2018-as osztályozása szerint

KÖZLEMÉNYEK

ÁSZF | Adatvédelem

Dental.hu © 2022

Nincs találat
Összes találat
  • Kapcsolat
  • Webshop
  • Apróhirdetések
  • UPGRADE CONGRESS 2023
  • DENTAL WORLD 2023
  • Cikkek
    • Általános fogászat
    • Digitális fogászat
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Implantológia
    • Lézer technológia
    • Orthodontia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • Szakmai Hírek
    • COVID-19

Dental.hu © 2022

  • Belépés
Elfelejtett jelszó?
Lost your password? Please enter your username or email address. You will receive a link to create a new password via email.