• Cikkarchívum
    • Általános fogászat
    • COVID-19
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Orthodontia
    • Lézer technológia
    • Implantológia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • DNEWS
  • Apróhirdetés
    • Apróhirdetések
    • Hirdetés feladása
  • Webshop
  • Rendezvények
    • Upgrade Congress 2023
    • Dental World 2023
  • Médiaajánló
    • Média ajánló
    • Dental Press Media offers
  • Kapcsolat
Nincs találat
Összes találat

Nincsenek termékek a kosárban.

Dental.hu
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
Nincs találat
Összes találat
Dental.hu
Nincs találat
Összes találat
Főoldal Cikkarchívum Implantológia

Módosított klinikai megközelítés a jobb esztétikai eredményekért a teljes fogív helyreállítása során

2014-06-25
Implantológia
Olvasási idő: 6 perc
Módosított klinikai megközelítés a jobb esztétikai eredményekért a teljes fogív helyreállítása során
Megosztom FacebookonMegosztom LinkedinenElküldöm emailben

Bevezetés

A modern fogorvoslás fő céljai a minél természetesebb hatású esztétikai eredmény elérése a minél jobb funkcionalitás és stabilitás mellett. Mindezeket a lehető legkevésbé invazív, ugyanakkor a lehető leghatékonyabb technikákat alkalmazva, a lehető legrövidebb időn belül. Az általunk ismertetett esettanulmány jól szemlélteti, hogy ha a terápiás hozzáállás paradigmáit mellőzve az implantátum, illetve az ideiglenes, valamint a végleges műcsonk formáját némileg módosítjuk, sokkal jobb esztétikai eredményeket érhetünk el. A teljes fogív rekonstrukciója azonnali implantáció és azonnali koronafelhelyezés alkalmazásával mostanra már részletesen dokumentált. Az irodalmi adatok alapján ezzel a módszerrel a terápiás siker aránya a mandibulában 97%-os, a maxillában pedig 96%-os. Az implantátumok csontintegrációja gyakorlatilag rutinszerűen elérhető, a siker aránya nagyon magas. A modern implantációs fogászat viszont a jó funkcionális eredmények mellett egyre inkább hangsúlyt fektet az esztétikai sikerre is. Az implantáció során eddig az egyik kompromisszum esztétikai szempontból a két implantátum közötti ínypapilla visszahúzódása volt szomszédos implantátumok esetén, ahol a hosszát maximum 3,5 mm-re lehetett növelni. Ezt a látványos visszahúzódást az implantátumok közötti csont visszafejlődése magyarázta.

Az úgynevezett platform-switched (PS) implantátumok formájának előnye a csont-, illetve a lágyszövet stabilitásának tekintetében jól dokumentált az irodalomban. A csont következményes stabilitását az magyarázza, hogy a mikrorés a csont és az implantátum között nagyobb (minimum 0,45 mm). Egy másik lehetséges módszer arra, hogy a csont hosszú távon is megőrződjön, az implantátum nyaki részének mikroszálas formatervezése. Az implantátum nyakára helyezett mikroszál pozitív hatását Steigenga és munkatársai részletesen alátámasztották biomechanikailag. A csontszövet kompresszióval is erősíthető, ellenben 30%-kal gyengébb, ha nyújtóerők hatnak rá. Használat közben a nyíróerők kis nyomó-húzó erőkké alakítódnak át. A PS-implantátumok egy másik megfigyelt pozitív hatása, hogy a szövetek tömege a gyógyulás fázisában sebészi beavatkozás nélkül megnő.

A papilláris terület

Ezenfelül Gargiulio bebizonyította, hogy minél magasabb az implantátum körüli lágyszövet, annál kisebb a rizikója a csontvesztésnek a biológiai terjeszkedés folyamán. A csökkent csontvesztésnek, a következményesen csökkent csontinstabilitásnak, illetve a megerősödött szöveteknek köszönhetően pedig még több ínyrost nyerhető (1–2. ábra). Ezt az elvet szem előtt tartva az ideiglenes és a végleges műcsonk, illetve a korona elkészítése során sikerült kedvezően befolyásolni a lágyszövetek szaporulatát (3. ábra), s ennek eredményeként az implantátumok közötti papilla hosszúsága megközelítette a normál fogak közötti papilláét (5 mm; 4. ábra).

Abutment

Az ideiglenes műcsonk lefutása konkáv volt (1–2. ábra), az osszeointegráció után viszont megváltoztattuk a lefutást egyenesre vagy enyhén konvex profilúra (3. ábra), főként proximálisan. Az ínyszövet 0,5–1 mm-re nőtt le a kontaktpont irányába. A végleges műcsonk formája a Chu és munkatársai által definiált természetes interdentális paraméterekhez igazodott. Az interdentális réseket keskeny, szűk konvexitású háromszögeknek tervezve elértük azt, hogy a szövet további 0,5–1 mm-rel terjedjen a kontaktpont irányába, s az egész konstrukciónak természetes megjelenést kölcsönözzön.

1. ábra: A PS implantátum formája elősegítette a csont megtartását a fognyaknál, illetve a nagyobb tömegű ínyrostszaporulat kialakulását. 2. ábra: Konkáv profilú ideiglenes abutment. 3. ábra: Konvex profilú végleges abutment.
1. ábra: A PS implantátum formája elősegítette a csont megtartását a fognyaknál,
illetve a nagyobb tömegű ínyrostszaporulat kialakulását.
2. ábra: Konkáv profilú ideiglenes abutment.
3. ábra: Konvex profilú végleges abutment.

Klinikai esettanulmány

Egy 50 éves beteg II–III. fokú parodontális fog-mo-bilitással jelentkezett (5–6. ábra), a kérése az volt, hogy rekonstruáljuk a fogsora eredeti esztétikai állapotát. Az ilyen esetekben egy alternatív szék melletti, illetve laboratóriumi munkafolyamat a leginkább célravezető terápia. A szék melletti munkafolyamatban sor került esztétikai analízisre, lenyomatok készítésére, funkcionális analízisre, röntgenekre, CT-re, illetve a kemény- és lágyszövetek kiértékelésére is. A terápiás tervnek a lehető legkevésbé invazívnak kell lennie, a legnagyobb hatékonyságot, egyszersmind a legjobb esztétikai végeredményt szem előtt tartva – ezért azonnal terhelhető implantátumot helyeztünk be. A laboratóriumban elkészítettük a kívánt végeredmény makettjét, amit megmutattunk a betegnek, majd bepróbáltuk. A következő alkalommal behelyeztük az implantátumokat, felhelyeztük az ideiglenes, esztétikai szempontok alapján kialakított és előre legyártott műcsonkokat, majd rögtön rekonstruáltuk a koronákat is. Az implantátumokat úgy választottuk ki, hogy lehetséges legyen az azonnali rekonstrukció (7. ábra). Az azonnali rekonstrukció során mind az implantátum tulajdonságaiban, mind a behelyezési protokollban magas primer stabilitásra kell törekedni. Ezért önmetsző szálakat kellett használnunk, továbbá egy speciális fúrási protokollt alkalmaztunk az alulméretezett implantátumfelületeknél. Fontos szerepük volt továbbá a hosszú távú csont- és lágyszövet-stabilitás szempontjából az implantátum vállán lévő durva felületeknek, valamint a mikroszálas nyaki formatervezésnek is. Az implantátumok kiválasztása során további meghatározó szempont volt, hogy a PS ideiglenes műcsonkok konkáv lefutásúak legyenek, illetve hogy poliéter-éter-ketonból (PEEK) készüljenek (8–9. ábra). A kihúzott fogak helyére került implantátumok azonnali rekonstrukciója során alkalmazott paraméterek szintén hangsúlyosak voltak. A primer stabilitást egy 35 Ncm-es nyomaték felhelyezésével értük el. Törekedtünk arra, hogy a befogadó csontszövet befedje az implantátum felületének nagyjából háromnegyedét. Az implantátum és a szájcsont közötti mikrorést maximálisan 1,5 mm-re növeltük (Tarnow, 1997) (7. ábra).

4. ábra: Keskeny háromszögek a végleges koronák között, amelyek visszaállítják a fiziológiás s természetes esztétikai hatást keltő kontaktpontokat. 5. ábra: Parodontálisan károdosodott fogak,  II. fokú mobilitás.
4. ábra: Keskeny háromszögek a végleges koronák között, amelyek visszaállítják a fiziológiás s természetes esztétikai hatást keltő kontaktpontokat.
5. ábra: Parodontálisan károdosodott fogak, II. fokú mobilitás.
6. ábra: Horizontális csontpusztulás. 7. ábra: Azonnal terhelhető azonnali implantátumok. 8. ábra: PEEK abutment.
6. ábra: Horizontális csontpusztulás. 7. ábra: Azonnal terhelhető azonnali implantátumok.
8. ábra: PEEK abutment.

Ezeknek a feltételeknek megfelelve sikeresen elvégeztük az azonnali implantációt, amelyre egy rögzített hidat helyeztünk (10. ábra). A csontintegráció után (11–12. ábra) egyénre szabott műcsonkokat gyártattunk le CAD/CAM-eljárással cirkóniumból (LAVA, 3M ESPE). Szintén egyénileg, az abutmentek lefutását módosítottuk enyhén konvex vagy egyenes profilúra (13–15. ábra), ezáltal biztosítva, hogy az ínyszövet benyomódhasson a fogak közé (18–20. ábra) – így további 0,5–1 mm-rel tudtuk növelni a papilla hosszát.

9. ábra: Ideiglenes PEEK abutment konkáv lefutással. 10. ábra: Ideiglenes híd a poszt-operatív kezelés során jodoformmal. 11. ábra: Gyógyult állapot, osszeointegráció.
9. ábra: Ideiglenes PEEK abutment konkáv lefutással.
10. ábra: Ideiglenes híd a poszt-operatív kezelés során jodoformmal.
11. ábra: Gyógyult állapot, osszeointegráció.
12. ábra: Gyógyult állapot. 13. ábra: A lágyszövet-biotípus kiegyenesített vagy enyhén konvex profilú változata. 14. ábra: Egyénre szabott cirkónium- abutmentek (LAVA) titániumalapon, a gingiva széle alatt maximum 0,5 mm-rel
12. ábra: Gyógyult állapot.
13. ábra: A lágyszövet-biotípus kiegyenesített vagy enyhén konvex profilú változata.
14. ábra: Egyénre szabott cirkónium- abutmentek (LAVA) titániumalapon, a gingiva széle alatt maximum 0,5 mm-rel

A koronák elkészítéséhez fogrekonstrukciós módszert alkalmaztunk. A koronakontúr konvexitásait a gingiva szélénél a piros-fehér esztétika harmóniáját figyelembe véve készítettük el (16–17. ábra). A magas fokú szimmetria és arányosság, csakúgy, mint a beteg egyéni kérései, hangsúlyos figyelmet kaptak az egész munkafolyamat során (21–23. ábra).

15. ábra:  Egyénre szabott cirkónium CAD/CAM abutmentek és IPS e-max lítium-diszilikát (Ivoclar Vivadent) kerámiakoronák. 16. ábra: A lágyszövet formázása a kívánt esztétikai végeredményhez vezet. 17. ábra: Esztétikus gingiva-végállapotok, modellen bemutatva.
15. ábra: Egyénre szabott cirkónium CAD/CAM abutmentek és IPS e-max lítium-diszilikát (Ivoclar Vivadent) kerámiakoronák.
16. ábra: A lágyszövet formázása a kívánt esztétikai végeredményhez vezet.
17. ábra: Esztétikus gingiva-végállapotok, modellen bemutatva.
18. ábra: A műcsonkok behelyezése egy perc kompresszió után. 19. ábra: A papilla hosszán látható pozitív változás.
18. ábra: A műcsonkok behelyezése egy perc kompresszió után.
19. ábra: A papilla hosszán látható pozitív változás.
20. ábra: Revascularisatio egy perc után. 21. ábra: Felhelyezett koronák. 22. ábra: A koronák felhelyezése utáni állapot.
20. ábra: Revascularisatio egy perc után.
21. ábra: Felhelyezett koronák.
22. ábra: A koronák felhelyezése utáni állapot.
23. ábra: Teljes rekonstrukció.
23. ábra: Teljes rekonstrukció.

Összegzés

Ezt a terápiás módszert – azzal a fő céllal, hogy imitáljuk vagy akár javítsuk a természetes fogállomány állapotát – 12 teljes fogív esetén alkalmaztuk az elmúlt két évben. Úgy gondoljuk, mostanra kijelenthető, hogy a szomszédos implantátumok közötti rövid papilla paradigmája felülíródott. Összegezve, annak érdekében, hogy megtartsuk a gingiva természetes állapotát két implantátum között, mi a következő irányelveket tartjuk elengedhetetlenül fontosnak:

1. az implantátum azonnali behelyezése a tökéletes funkcionális helyzetbe;
2. az implantátumok azonnali terhelése megfelelő kezdeti stabilitás mellett;
3. PS implantátumrendszerek alkalmazása;
4. konvex profilú ideiglenes műcsonkok használata;
5. lapos felszínű, kevéssé anatomikus, ideiglenes koronák alkalmazása;
6. enyhén konvex profilú végleges műcsonkok felhasználása annak érdekében, hogy a nyert ínyszövetet az interdentális résbe tudjuk nyomni;
7. az interdentális rések és kontaktpontok rekonstruálása a természetes fogazatban fellelhető arányoknak megfelelően; valamint
8. keskeny háromszögek tervezése, helyet készítve a papilláknak.

Dr. Henriette Lerner (Németország), prof. Z. Jacobson és dr. Hugh Flax (USA)
Forrás Cosmetic Dentistry 2012/4

 

Előző cikk

Gondolatok a „komplex dentálhigiéniai kezelés”-ről a fogorvosi praxisban

Következő cikk

A színilleszkedés misztikuma – megoldva!

TOVÁBBI CIKKEK

Új MultiNeO NiNA felszín bemutató

Új hidrofil felületű Alpha-Bio impantátumok (NiNa)

2023-04-24
0

Az implantológiával kapcsolatos kutatások bizonyították, hogy a titánfelszín különböző módosításai, a felületi érdesség, különböző kémiai összetevők használata fokozza az oszteoblasztok...

A robotfogorvosok inváziója: A jövő a szájsebészetben

A robotfogorvosok inváziója: A jövő a szájsebészetben

2023-04-04
0

A Sunset Hills-i fogorvos, Dr. Justin Schlaikjer egy olyan robotot alkalmaz, amely gyorsabbá és biztonságosabbá teszi a fogászati implantátumok folyamatát....

Implantátum megtámasztású fogsor újrakészítése

Implantátum megtámasztású fogsor újrakészítése

2023-03-27
0

Hogyan megvalósíthatóak a kivehető teljes lemezes fogpótlások alattuk elhelyezkedő implantátumokon megtámasztva? Mire kell figyelni a készítés során, mik az alapvető...

Az atrofizált maxilla 3D rekonstrukciója

Az atrofizált maxilla 3D rekonstrukciója

2023-03-21
0

A fogak implantátummal történő pótlása mára egy elterjedt eljárásnak számít. Az implantációs pótlások pedig alternatívát nyújtanak a hagyományos hidakkal, illetve...

Felső nagyőrlőfog pótlása implantátum és azonnali ideiglenes pótlás segítségével

Felső nagyőrlőfog pótlása implantátum és azonnali ideiglenes pótlás segítségével

2023-03-13
0

A hiányzó fogak pótlására szolgáló implantátumok bevezetése teljesen átformálta a protetikai eljárásokat. Azáltal, hogy lehetőség nyílik a hiányzó fog rögzített...

A sebészi technika és a PRF szerepe az alveoláris csont és a mukogingivális struktúrák megőrzésében III

A sebészi technika és a PRF szerepe az alveoláris csont és a mukogingivális struktúrák megőrzésében III

2023-03-08
0

Bevezetés A posztexrakciós alveoláris csonthiányok és az azzal korreláló lágyrészdefektusok megelőzésében kiemelt szerepe van a természetes szöveti struktúrák megőrzésének. A...

Továbbiak betöltése
Következő cikk
A színilleszkedés misztikuma – megoldva!

A színilleszkedés misztikuma – megoldva!

A CAD/CAM-dzsungel

A CAD/CAM-dzsungel

Fogfelszín-dekontamináció diódalézerrel a parodontitis terápiájában

Fogfelszín-dekontamináció diódalézerrel a parodontitis terápiájában

PRÉMIUM TARTALMAKHOZ

OLVASTA MÁR?

Az alsó bölcsességfogak eltávolításának ideális időpontja

Az alsó bölcsességfogak eltávolításának ideális időpontja

2023-06-05
Vital pulp therapy— the clinical perspective

Vital pulp therapy— the clinical perspective

2023-06-02
Új tanulmány vizsgálja a 3D-nyomtatás alkalmazását a fogászati praxisban

Új tanulmány vizsgálja a 3D-nyomtatás alkalmazását a fogászati praxisban

2023-05-31
Hatékonyság és páciensközpontú kezelés a parodontalis oki terápiában

Hatékonyság és páciensközpontú kezelés a parodontalis oki terápiában

2023-05-30
Digital workflow for 3D-printed complete dentures

Digital workflow for 3D-printed complete dentures

2023-05-26
XXIII. Dental World

XXIII. Dental World

2023-05-25

Upgrade Congress

Dental World

APRÓ

  • FOGORVOS MUNKATÁRS JELENTKEZÉSÉT VÁRJUK BUDAÖRSI RENDELŐBE!
    A Törökugrató Dental fogászata, csapatépítés, bővítés kapcsán, önállóan dolgozni tudó, minimalinvazív kezeléseket ismerő és használni tudó fogorvos kolléga jelentkezését várja.…

    [Több]

  • Fogászati asszisztens gyakornoki lehetőség
    Fogászati asszisztens képzésen tanulsz, és szívesen szereznél valódi szakmai tapasztalatot Budapest egyik legkiválóbb fogászati rendelőjében? Itt a remek lehetőség, mivel…

    [Több]

WEBSHOP AJÁNLÓ

  • Fogtechnika éves előfizetés 10 000 Ft
  • Dental Magazinok éves előfizetés 41 000 Ft 23 500 Ft
  • Gengigel Prof 34 990 Ft

Iratkozzon fel hírlevelünkre!

VÁLOGASSON!

  • Akciós termékek (14)
  • Egyéb (5)
  • Fogkefék, Fogkrémek (11)
    • Emmi-Dent fogkefe, fogkrém (9)
    • Megasonex fogkefe (2)
  • Gengigel (6)
  • Könyvek, Újságok (38)
    • Szakkönyvek (30)
    • Szaklapok (3)
    • Újság előfizetések (5)
  • Naptár (1)
  • Pólók humoros felirattal (4)

Impresszum

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

IMPRESSZUM

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

Olvasta már?

  • Az alsó bölcsességfogak eltávolításának ideális időpontja
  • Vital pulp therapy— the clinical perspective
  • Új tanulmány vizsgálja a 3D-nyomtatás alkalmazását a fogászati praxisban
  • Hatékonyság és páciensközpontú kezelés a parodontalis oki terápiában
  • Digital workflow for 3D-printed complete dentures

KÖZLEMÉNYEK

ÁSZF | Adatvédelem

Dental.hu © 2022

Nincs találat
Összes találat
  • Kapcsolat
  • Webshop
  • Apróhirdetések
  • UPGRADE CONGRESS 2023
  • DENTAL WORLD 2023
  • Cikkek
    • Általános fogászat
    • Digitális fogászat
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Implantológia
    • Lézer technológia
    • Orthodontia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • Szakmai Hírek
    • COVID-19

Dental.hu © 2022

  • Belépés
Elfelejtett jelszó?
Lost your password? Please enter your username or email address. You will receive a link to create a new password via email.