• Cikkarchívum
    • Általános fogászat
    • COVID-19
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Orthodontia
    • Lézer technológia
    • Implantológia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • DNEWS
  • Apróhirdetés
    • Apróhirdetések
    • Hirdetés feladása
  • Webshop
  • Rendezvények
    • Upgrade Congress 2023
    • Dental World 2023
  • Médiaajánló
    • Média ajánló
    • Dental Press Media offers
  • Kapcsolat
Nincs találat
Összes találat

Nincsenek termékek a kosárban.

Dental.hu
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
Nincs találat
Összes találat
Dental.hu
Nincs találat
Összes találat
Főoldal Digitális fogászat

Mire képes a Chairside CAD/CAM a kvadráns-rehabilitációnál?

2021-02-19
Digitális fogászat
Olvasási idő: 10 perc
Mire képes a Chairside CAD/CAM a kvadráns-rehabilitációnál?
Megosztom FacebookonMegosztom LinkedinenElküldöm emailben

Előszó

Képzeljünk el egy ideális világot, ahol a digitális fogászat nem csak misztikumnak számít, ahol az intraorális scannelés mindennapi rutinná válik, ahol a digitálisan tervezett és kimart chairside szólórestaurátum a preparálástól számított akár 1-1,5 óra alatt átadható a páciensnek. Orvos és asszisztens úgy él együtt a digitális technológiával, mintha mindig is létezett volna.

Akár ilyen körülmények között is dolgozhatunk a közeljövőben, és ehhez nem kell mást tenni, csak lépésről lépésre kipróbálni, elsajátítani, tökéletesíteni és élvezni a digitalizáció kínálta előnyöket és lehetőségeket.

Hiszünk benne, hogy a digitális scan és 3D vizualizáció nem csak a munkánkat, hanem a tanulást is jobbá teszi. Korábbi kutatásunkban graduális hallgatók preparációs képességeinek fejlődési ütemét hasonlítottuk össze preparációkiértékelő szoftver segítségével. Azok a hallgatók, akik a 3D vizualizáció nyújtotta előnyökkel értékelhették ki saját preparációjukat, szignifikánsan nagyobb fejlődést mutattak a következő preparációjuk elkészítésekor, mint a kontrollcsoport hallgatói (Nagy, Simon, Tóth, & Vág, 2018).

Szeretnénk az alábbi sorokkal – minden kollégának, aki nyitott a digitális fogászat felé – bemutatni, hogy szólórestaurátumok hogyan készülhetnek el  néhány órán belül  a szék mellett a digitális technológia segítségével és a fogorvos közreműködésével, tehát hogyan valósulhat meg a sameday dentistry modell.

Bevezetés

26 éves nőpáciens érkezett a rendelőbe azzal az igénnyel, hogy szeretné kicseréltetni amalgámtöméseit. Az extra- és intraorális vizsgálatokat követően a páciensnek felajánlottuk a chairside CAD/CAM megoldást mint opcionális terápiás lehetőséget. Fiatal páciensünk úgy döntött, hogy a digitális technológiát választja, nagy örömünkre.

Kezelési terv

A rehabilitáció a jobb felső kvadráns 7-es, 6-os, 5-ös, valamint 3-as fogát érintette (1. ábra).

Az 1.7-es, 1.6-os, 1.5-ös fogra e.max® betétet, valamint a 1.3-as fogba kompozittömés készítését terveztük.

Terápia

Az amalgámtömések eltávolítását követően (2. ábra) minden egyes fogat betéthez készítettünk elő az alábbiak szerint: az 1.7-es fog buccalis csücskeit redukáltuk, a palatinalis csücsköt érintetlenül hagytuk, a distalis felszínt horizontálisan, a mesialis felszínt vertikálisan megnyitottuk.

Az 1.6-os fog mesio-buccalis csücskét szintén redukáltuk, valamint a crista transversát eltávolítottuk, a mesialis és distalis felszínt verticalisan is megnyitottuk.

Az 1.5-ös fog csücskeit redukáltuk.

A legmélyebb secunder caries az 1.5-ös fog distalis felszínét érintette.

A szemfog distalis felszínén lévő caries eltávolítását, valamint a III. osztályú üreg preparálását követően (3. ábra) kompozittömést készítettünk, amelyet végül finíroztunk és políroztunk.

Ezt követően az 5-ös fog centrális területét kompozitfedéssel egészítettük ki, mivel a caries eltávolítását követően túlságosan éles élek maradtak volna vissza a pulpakamra feletti dentin területén, amely a restaurátum tervezését is megnehezítette volna (4. ábra).

Időben az amalgámok eltávolítása, valamint az üregalakítás és preparáció körülbelül 35-40 percet vett igénybe, amely kiegészült egy kb. 10 perces töméskészítéssel.

Scannelés

Pontosan és gyorsan lenyomatot venni a kezelés szempontjából is elengedhetetlenül fontos. A chairside rendszerek az elmúlt években hatalmas fejlődésen mentek át. Az intraoralis scannerek lehetővé teszik számunkra, hogy a lenyomatvétel pontosabb és gyorsabb legyen, mint a hagyományos módszerekkel (Patzelt, Lamprinos, Stampf, & Att, 2014; Renne et al., 2017).

Az adott kvadránst Planscan intraoralis scannerrel (Planmeca, Finnország) digitalizáltuk. Az ajkat és a buccát Optragate (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) segítségével tartottuk el, amely nélkülözhetetlen a scanneléshez (Scholey, 2009).

Időben a felső kvadráns scannelése kb. 50 másodpercet, míg az alsó kvadráns kb. 30 másodpercet vett igénybe, amelyet egy kb. 12 másodpercig tartó harapásrögzítéssel zártunk.

Már a harapás rögzítésekor ellenőrizhető, hogy a készülő restaurátumunknak lesz-e elegendő hely. A szoftver egy színtérkép segítségével megmutatja, hogy mennyi a rendelkezésre álló távolság a két occlusiós felszín között egy adott területen (5. ábra). Az egérrel rámutatva egy adott felszínre, a pontos távolság numerikusan is megjeleníthető. Különösen előnyös ez azokon az orális felszíneken, ahol nagyon nehezen tudjuk ellenőrizni, hogy a restaurátumhoz kiválasztott anyagnak megfelelő mennyiséget vettünk-e el a fogból.

Tervezés

A tervezés a behelyezési irány meghatározásával (Orientation gomb), valamint a preparációs határok kijelölésével (Trace gomb) kezdődött, amelyben a Romexis PlanCAD Easy szoftver (verzió:4.6.0.R, Planmeca, Finnország) abszolút felhasználóbarát kezelőfelülete nyújt segítséget (6. ábra).

Amennyiben a preparációs határ nem éles és nem lehet egyértelműen kijelölni, hogy hol fut a preparációs szél, akkor nem kell a pácienst még egyszer visszahívni, hanem azonnal át lehet preparálni és újra scannelni a kérdéses részeket. Egészen biztosak vagyunk abban, hogy nagymértékben javul az orvos preparációja, miután azonnal látja saját munkáját. Indirekt módon javulhat a fogtechnikusnak küldött nagyobb munkák esetén a preparáció, amivel kevesebb stresszt és több sikerélményt okozhatunk mindkét oldalnak.

A szélek kijelölése után kezdetét vette a tervezés.

Fontos megérteni, hogy mindennek van egy tanulási folyamata. Az első tervek akár 1 órát is igénybe vehetnek, mire kitapasztaljuk, hogy melyik tervezőfunkciót mire érdemes használni.

Ezért is ajánlott részt venni olyan hands-on kurzuson, amelyen a teljes munkafolyamatot önállóan el lehet sajátítani (például a Magyar Esztétikai és Restauratív Fogászati Társaság által szervezett CAD/CAM chairside tanfolyam). Kellő gyakorlattal már akár 5 perc alatt kész restaurátumot tervezhetünk, amiben az is segít, hogy a szoftver előtervez nekünk. A kezdeti terveket csak finomhangolnunk kell.

Ellenőriztük a megfelelő anyagvastagságot, az antagonista viszonyt és az egyik legfontosabb és legmeghatározóbb részt, a kontaktpontok szorosságát. A chairside rendszerrel elkészített kontakpontot nagyon pontosan be lehet állítani olyanra, amilyenre szeretnénk. A scanner, tervezőmodul, stl file konverter és a faragógép össze van kalibrálva egy komplett rendszer esetén, mint pl. a Planmeca Planfit rendszer. Itt nincs bizonytalanság, mint az analóg rendszereknél (lenyomat, gipsz, szekcionálás, mintázás bizonytalansága), hanem mindig konzekvensen ugyan­olyan lesz egy adott rendszeren belül.

A megfelelő kontaktpont és az ideálisan érintkező antagonista viszony beállításával a ragasztást követő magasság ellenőrzésekor jelentős időt tudunk spórolni a szék mellett.

A 3 restaurátum tervezése összesen 20 perces munkát igényelt (7. és 8. ábra).

 

Marás

A chairside marógépek pontossága lehetővé teszi, hogy a digitálisan megtervezett restaurátumot a szék mellett állíthassuk elő (Bosch, Ender, & Mehl, 2014; Tapie, Lebon, Mawussi, & Duret, 2015).

A tervek elkészítése után a marógép (Planmill 40S, Planmeca) vezeték nélküli hálózaton kapja meg az adatokat, és azonnal hozzákezd a blokk kimarásához. A restaurátum méretétől és a választott anyagtól függően egy-egy szólórestaurátum kifaragása általában 8-13 percet vesz igénybe.

Betéteink kb. 30 perccel később már készen is voltak (9–11. ábra).

Finírozás, festés, krisztallizáció

A kerámiatömb faragócsapjáról (sprue) a betétet a finírozófúróval eltávolítottuk, majd kerámiapolírozóval felpolíroztuk. Az e.max®(Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) lítium-diszilikát kerámia a krisztallizáció előtti állapotában lila színű, majd azt követően nyeri el a választott fogszínű árnyalatot (Christensen, 2018).

A restaurátumainkat kerámiafestékekkel és lakkozással tehetjük élethűbbé. A betétekre fordított finírozási, polírozási és festési idő kb. 16 percet vett igénybe (12-13. ábra). Amennyiben időt szeretnénk spórolni, úgy még lila állapotban fessük meg a felszíneket, és ezt követően tegyük be 26 percre a krisztallizációs programra. Jó hír, hogy egyszerre akár több restaurátumot is krisztallizálhatunk.

 

A 26 perces krisztallizációs folyamat után kb. 8-10 percig hűlni hagytuk az elkészült restaurátumokat.

A digitálisan megtervezett és marógéppel előállított res­taurátumnak nagyon jó a széli záródása, és megfelelő az illeszkedése (Shamseddine, Mortada, Rifai, & Chidiac, 2016).

A ragasztást és a felesleges ragasztóanyag eltávolítását követően a széleket ugyanúgy átfinírozzuk és átpolírozzuk, majd ellenőrizzük a megfelelő occlusiót. Az artikulációs papírunk azokon a pontokon festette meg a rágófelszínt, ahol a terveink alapján beállítottuk (14. ábra).

A pácienst egy évvel a beragasztást követően kontrollra visszahívtuk (15. ábra).

Érzések és gondolatok a páciens részéről

Elfogultság nélkül mondhatjuk, hogy a páciens arról számolt be, hogy olyan a foga, mintha teljesen a sajátja lenne.

Összegzés

Amennyiben időben utána számolunk, a beérkezéstől számítva 3 órával később páciensünk elégedetten távozott a székből 3 betéttel és egy töméssel.

A beteg székben töltött ideje egyébként összesen 1 óra és 10 perc volt, míg a maradék részt a váróban töltötte. Természetesen egyetlen szólórestaurátum elkészítése nagyságrendekkel kevesebb időráfordítást igényel.

Véleményünk szerint a chairside megoldások leghatékonyabb változata két módon valósulhat meg:

  • Egyrészt egy ülésben egy restaurátumot készítünk, ilyenkor az orvos, ahogyan a mi esetünkben is történt, akár minden munkafázist maga végezhet. Ekkor kb. 1,5 óra alatt távozhat a páciens.
  • Másrészt egyfajta „hatékonyságoptimalizált” megoldást alakíthatunk ki, amelyben a kezelői teamből mindenkinek megvan a saját feladata. Az orvos preparál, a dentálhigiénikus scannel, a fogtechnikus vagy a dentalhigiénikus tervez, marat és fest. Majd végül az orvos ragaszt. Az északi országokban és a tengerentúlon egyre inkább ez a tendencia, ami meglehetősen hasonlít a Ford-féle futószalag elvhez (16. ábra).

A sameday dentistry modell mind a fogorvosnak, mind a páciensnek sokkal kényelmesebb, idő- és költséghatékony lehetőséget teremt. Mai világunkban az időfaktornak és a kényelmi szempontoknak egyre nagyobb jelentősége van a szakmánkban is, ráadásul úgy, hogy ez a páciensnek magasabb költséget nem jelent. A fogorvos számításaink szerint a technikai és az infrastrukturális költségeken is tud spórolni.

Természetesen amellett a tény mellett nem mehetünk el, hogy komoly beruházást igényel, de érdemes egyszer mindenkinek utána számolni, és akkor meg fog lepődni, hogy milyen gyorsan megtérül a befektetés.

Bízunk benne, hogy a fent említett leírás után egyre többen nyitni fognak a chairside és főleg a digitális megoldások felé. Tény, ami tény, a sorsunkat nem kerülhetjük el!

Dr. Simon Botond, Dr. Vág János

 

Irodalom

Bosch, G., Ender, A., & Mehl, A. (2014). A 3-dimensional accuracy analysis of chairside CAD/CAM milling processes. Journal of Prosthetic Dentistry, 112(6), 1425–1431. https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2014.05.012
Christensen, G. (2018). ZIRCONIA: most durable tooth-colored crown material in practice-based clinical study, 3–6. Retrieved from https://www.cliniciansreport.org/products/new-fl-single-topic-articles/single-topic-article-opioids-are-you-part-of-the-problem-from-volume-11-issue-4-april-2018.php?s=Newest&pp=20
Nagy, Z. A., Simon, B., Tóth, Z., & Vág, J. (2018). Evaluating the efficiency of the Dental Teacher system as a digital preclinical teaching tool. European Journal of Dental Education, 22(3), e619–e623. https://doi.org/10.1111/eje.12365
Patzelt, S. B. M., Lamprinos, C., Stampf, S., & Att, W. (2014). The time efficiency of intraoral scanners. Journal of the American Dental Association, 145(6), 542–551. https://doi.org/10.14219/jada.2014.23
Renne, W., Ludlow, M., Fryml, J., Schurch, Z., Mennito, A., Kessler, R., & Lauer, A. (2017). Evaluation of the accuracy of 7 digital scanners: An in vitro analysis based on 3-dimensional comparisons. Journal of Prosthetic Dentistry, 118(1), 36–42. https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2016.09.024
Scholey, J. (2009). Optragate® oral retractor. Journal of Orthodontics, 36(3), 190–193. https://doi.org/10.1179/14653120723031
Shamseddine, L., Mortada, R., Rifai, K., & Chidiac, J. J. (2016). Marginal and internal fit of pressed ceramic crowns made from conventional and computer-aided design and computer-aided manufacturing wax patterns: An in vitro comparison. Journal of Prosthetic Dentistry, 116(2), 242–248. https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2015.12.005
Tapie, L., Lebon, N., Mawussi, B., & Duret, F. (2015). Understanding dental CAD/CAM for restorations – dental milling machines from a mechanical engineering viewpoint. Part A: chairside milling machines. International Journal of Computerized Dentistry, 18(4), 343–367.

Előző cikk

Az interdiszciplináris kezelés: az esztétikus és a funkcionális siker kulcsa – videó előzetes Dr. Paolo Manzoval

Következő cikk

A kaliforniai fogorvosok csatlakozhattak a COVID-19 oltási programhoz

TOVÁBBI CIKKEK

Az intraorális vizsgálatok humánusabb lehetőséget jelenthetnek a csecsemőknél a hasadékok értékelésére

Az intraorális vizsgálatok humánusabb lehetőséget jelenthetnek a csecsemőknél a hasadékok értékelésére

2023-09-28
0

Az ajak- és/vagy szájpadhasadékok és az alveoláris csontok hasadékai a fej és a nyak leggyakoribb veleszületett rendellenességei, amelyek táplálkozási, pszichológiai,...

Úgy gondolom, hogy a digitális fejlődés nem helyettesíti a fogtechnikust a fogorvossal

Úgy gondolom, hogy a digitális fejlődés nem helyettesíti a fogtechnikust a fogorvossal

2023-09-25
0

Kérjük, röviden mutassa be pályafutását és tudományos munkásságát! Az egyetemi éveim alatt a Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Karán végeztem tanulmányaimat, ahol...

Vezérelt implantológia teljes házon belüli digitális folyamattal

Vezérelt implantológia teljes házon belüli digitális folyamattal

2023-08-21
0

Az irányított implantológia a klinikai adatok, a 3 dimenziós képalkotás és a sebészeti vázak CAD/CAM- tervezésének kombinációjának eredménye. A sebészeti...

Digitális fogászati fogszínmeghatározás

Digitális fogászati fogszínmeghatározás

2023-08-07
0

A színtudomány hatalmas komplexitásában magában foglalja többek között a fizikát, a matematikát, a geometriát, a mérést, az érzékelést, a kémiát,...

Strukturálisan meggyengült poszterior fogak biomimetikus ellátása

Strukturálisan meggyengült poszterior fogak biomimetikus ellátása

2023-07-21
0

Esetbemutatás A tudományos irodalom azt valószínűsíti, hogy a civilizációs betegségként felfogható bruxizmus és a konzervatív – kezdetben Black által meghatározott...

Öt éven belül a rendelők több mint a felében lesz 3D-s szkenner!

Öt éven belül a rendelők több mint a felében lesz 3D-s szkenner!

2023-06-07
0

„Egészen biztosan, hogy öt éven belül a rendelők több mint a felében lesz szkenner. Ezt lemerem fogadni” – prognosztizálja a...

Továbbiak betöltése
Következő cikk
A kaliforniai fogorvosok csatlakozhattak a COVID-19 oltási programhoz

A kaliforniai fogorvosok csatlakozhattak a COVID-19 oltási programhoz

Fiatalság nem ok arra, hogy féljünk a jövőbe mutató technológiák alkalmazásától

Fiatalság nem ok arra, hogy féljünk a jövőbe mutató technológiák alkalmazásától

A kávé védőhatásai a fogak és a száj egészségére

A kávé védőhatásai a fogak és a száj egészségére

PRÉMIUM TARTALMAKHOZ

OLVASTA MÁR?

Az intraorális vizsgálatok humánusabb lehetőséget jelenthetnek a csecsemőknél a hasadékok értékelésére

Az intraorális vizsgálatok humánusabb lehetőséget jelenthetnek a csecsemőknél a hasadékok értékelésére

2023-09-28
PANDA Smart: az intraorális szkennelés művészete

PANDA Smart: az intraorális szkennelés művészete

2023-09-27
Klinikai digitális fényképezés a fogszabályozásban: professzionális fényképfelvételek a napi gyakorlatban

Klinikai digitális fényképezés a fogszabályozásban: professzionális fényképfelvételek a napi gyakorlatban

2023-09-27
Folyamatosan növekszik a globális Clear Aligner piac

Folyamatosan növekszik a globális Clear Aligner piac

2023-09-26
10 százalék alatt a külföldre vágyó fogorvostanhallgatók aránya

10 százalék alatt a külföldre vágyó fogorvostanhallgatók aránya

2023-09-25
Úgy gondolom, hogy a digitális fejlődés nem helyettesíti a fogtechnikust a fogorvossal

Úgy gondolom, hogy a digitális fejlődés nem helyettesíti a fogtechnikust a fogorvossal

2023-09-25

Upgrade Congress

Dental World

APRÓ

  • Fogorvost keresünk
    Határmenti településen, jól felszerelt fogorvosi rendelőnkbe, teljes munkaidőbe fogorvos kollégát keresünk. Akár azonnali kezdéssel! Amit kínálunk: -versenyképes fizetés - utazási…

    [Több]

  • Fogorvos kollégát keresünk ceglédi rendelőbe
    Kedves Leendő Kollégánk! Sok éve stabilan működő és jelentős növekedés alatt álló rendelőnkbe keresünk új orvos kollégát Ceglédre. A pozíció…

    [Több]

WEBSHOP AJÁNLÓ

  • Fogtechnika éves előfizetés 10 000 Ft
  • Dental Magazinok éves előfizetés 41 000 Ft 23 500 Ft
  • Gengigel Prof 34 990 Ft

Iratkozzon fel hírlevelünkre!

VÁLOGASSON!

  • Akciós termékek (14)
  • Egyéb (5)
  • Fogkefék, Fogkrémek (11)
    • Emmi-Dent fogkefe, fogkrém (9)
    • Megasonex fogkefe (2)
  • Gengigel (6)
  • Könyvek, Újságok (38)
    • Éves újság előfizetések (4)
    • Szakkönyvek (30)
    • Szaklapok (4)
  • Naptár (1)
  • Pólók humoros felirattal (4)

Impresszum

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

IMPRESSZUM

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

Olvasta már?

  • Az intraorális vizsgálatok humánusabb lehetőséget jelenthetnek a csecsemőknél a hasadékok értékelésére
  • PANDA Smart: az intraorális szkennelés művészete
  • Klinikai digitális fényképezés a fogszabályozásban: professzionális fényképfelvételek a napi gyakorlatban
  • Folyamatosan növekszik a globális Clear Aligner piac
  • 10 százalék alatt a külföldre vágyó fogorvostanhallgatók aránya

KÖZLEMÉNYEK

ÁSZF | Adatvédelem

Dental.hu © 2022

Nincs találat
Összes találat
  • Kapcsolat
  • Webshop
  • Apróhirdetések
  • UPGRADE CONGRESS 2023
  • DENTAL WORLD 2023
  • Cikkek
    • Általános fogászat
    • Digitális fogászat
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Implantológia
    • Lézer technológia
    • Orthodontia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • Szakmai Hírek
    • COVID-19

Dental.hu © 2022

  • Belépés
Elfelejtett jelszó?
Lost your password? Please enter your username or email address. You will receive a link to create a new password via email.