Minimálinvazív esztétikai ellátás alignerek és héjak felhasználása segítségével

Bevezetés

A fogorvosi beavatkozásokkal szemben támasztott követelmények között az utóbbi időben egyre hangsúlyosabbá vált az attraktív esztétikai eredmények elérése iránti igény. Ezzel párhuzamosan a páciensek egyre jelentősebb hányada igényli a minimálinvazív terápiás lehetőségek alkalmazását. Vannak azonban olyan esetek, ahol a beavatkozások megkezdése előtt fennálló kiindulási állapot különböző előkezelések elvégzését teszik szükségessé annak érdekében, hogy az ellátás eredményeként minimálinvazív módszerekkel biztosított esztétikus megjelenést tudjunk elérni. Az alábbiakban olvasható esetbemutatás során egy olyan multidiszciplináris funkcionális és esztétikai kezelést fogunk ismertetni, ahol minimálinvazív módszerek alkalmazása mellett tudtunk esztétikus eredményeket is elérni. Az esztétikus végeredmények biztosítása érdekében gyakran multidiszciplináris megközelítés alkalmazására van szükség. Ezeket a több szakterületet is érintő beavatkozásokat ugyanaz a fogorvos is biztonsággal elvégezheti, ha a tervezett beavatkozások komplexitása nem igényli az adott szakterülettel kapcsolatos mély ismeretek meglétét. Ha nagyobb volumenű, vagy speciális ismereteket igénylő komplex kezelésekről van szó, akkor egyértelműen az adott területre vonatkozó szakvizsgával rendelkező specialista felkeresését javasoljuk. Az alábbi esetbemutatásban ismertetésre kerülő beavatkozásokat ugyanaz a fogorvos végezte. A beavatkozások elvégzése során mindvégig minimálinvazív módszereket alkalmazott.

Esetbemutatás

A 26 éves férfi páciens azzal a kéréssel kereste fel a rendelőnket, hogy a frontfogai esztétikusabb megjelenését szeretné elérni. A páciens jó általános egészségi állapottal rendelkezett, nem szenvedett allergiáktól és nem kellett rendszeresen gyógyszereket szednie. A páciens lehetőség szerint kerülte a fogai megmutatását. Rendkívül zavarónak találta a nagymetszői között, a középvonalnak megfelelően látható rést, a fogain látható kopási jeleket, valamint a fogai méretét is túl kicsinek találta. A szájüregi vizsgálat során megállapítottuk, hogy a nagymetsző fogai (11, 21) élharapásban vannak, valamint az alsó fogíven kismértékű torlódást észleltünk. A felső frontfogakon (13-23) attrícióra utaló jeleket találtunk. A fogak kopása a nagymetszőfogaknak megfelelően volt a legkifejezettebb (1. ábra). Az előbbiekben említett fogak (11, 21) ezen kívül némileg elfordultak, és jelentősebb méretű diasztéma volt köztük. A páciens Angle I.-osztályú állcsontrelációs helyzettel rendelkezett. A vizsgálat során feltűnt, hogy a páciens csak nagyon óvatosan mert mosolyogni (2. ábra).

1. ábra: Kiindulási állapot. A felső nagymetszőfogak élharapásban vannak.

2. ábra: Az orthodonciai kezelés megkezdése előtt készített intraorális felvétel. A páciens csak óvatosan mer mosolyogni.

Az eset ellátása során végzett orthodonciai előkezelést funkcionális szempontból a protetikai vagy restauratív célú fogászati beavatkozások közé sorolhatjuk.

A szájüregi vizsgálat során nem találtunk szuvas léziók jelenlétére utaló eltéréseket. A nagymetszőfogakon megfigyelhető jelentős mértékű kopás ellenére nem észleltünk craniomandibuláris diszfunkció jelenlétére utaló jeleket. A vizsgálat befejezését követően a pácienst tájékoztattuk a különböző kezelési lehetőségekről. Az esztétikai megjelenés javítása érdekében először egy alignerekkel végzett fogszabályzó kezelés elvégzését, majd a harapási helyzet optimalizálását követően a felső frontfogai kompozittal történő direkt felépítését vagy héjakkal történő ellátását (pl.: non-prep héjak) javasoltuk (3. és 4. ábra).

3. és 4. ábra: Digitálisan megtervezett kezelés.

Orthodonciai előkezelés

Az alignerekkel történő fogszabályzó kezelés elvégzéséhez az Invisalign rendszert használtuk. Az orthodonciai kezelés során 14 sín került felhasználásra. A páciensnek minden egyes sínt 10 napon keresztül kellett viselnie. A fogszabályzó kezelés céljai között szerepelt az élharapás megszüntetése, a szemfogak derotálása, valamint az alsó fogíven látható torlódás feloldása.

A fogazat minimálinvazív módon készített héjakkal történő ellátásához a fogaknak olyan pozícióban kell lenniük, amely lehetővé teszi az esztétikai megjelenés additív eljárások alkalmazása mellett történő optimalizálását.

Az orthodonciai terápia során a fogív tágításra került, és a fogak között látható rések is egyenletes módon lettek elosztva a frontfogak között. Erre azért volt szükség, hogy a restauratív fázis során lehetőségünk legyen a harmonikus szélességű és hosszúságú fogformák kialakítására (5. ábra). A labiális és bukkális fogfelszínekre helyezett attachmentek feleltek a sínek által a fogakra kifejtett erők megfelelő átvitelének biztosításáért. Az eset ellátása során végzett orthodonciai előkezelést funkcionális szempontból a protetikai vagy restauratív célú fogászati beavatkozások közé sorolhatjuk. Ebben az esetben az orthodonciai beavatkozásnak az volt a célja, hogy lehetővé tegye a definitív fogpótlások minimálinvazív módon történő elkészítését. Az alignerekkel történő fogmozgatások befejezését követően a pácienst egy felső retenciós sínnel láttuk el. Az alsó fogíven az elért eredmények stabilitását fix retainer felhelyezésével biztosítottuk.

5. ábra: A 4 hónapos fogszabályzó kezelés befejezését követően elért állapot.

Restauratív fázis

A kezelések második fázisában a pácienssel közösen non-prep/ minimálinvazív héjak készítése mellett döntöttünk (6. és 7. ábra).

6. ábra: Az elkészült préskerámia héjak (e.max® Press, Ivoclar Vivadent).

7. ábra: A héjak szájüregi próbája (a preparált csonkok és a héjak közti rést víz tölti ki).

Az ilyen jellegű ellátás során csupán a lehető legkisebb mennyiségű foganyag kerül eltávolításra. A minimálinvazív beavatkozás elvégzését lehetővé tevő feltételeket a fogszabályzó kezelés során alakítottuk ki. A fogazat minimálinvazív módon készített héjakkal történő ellátásához a fogaknak olyan pozícióban kell lenniük, amely lehetővé teszi az esztétikai megjelenés additív eljárások alkalmazása mellett történő optimalizálását. Azonban az ellátás során előbbiekben felsoroltakon kívül más szempontokat is figyelembe kell vennünk. Amennyiben a páciens a jelenleg látható fogszínéhez képest jelentős változást szeretne elérni, úgy sokkal vastagabb héjak készítésére van szükség, és az ezáltal megnövekedett helyigény miatt sok esetben nincs lehetőség kizárólag additív eljárások alkalmazására (8. ábra). Mivel a cikkben bemutatásra kerülő eset ellátása során a fogazat helyzeti rendellenességei az előzetes orthodonciai kezelés keretei között korrekcióra kerültek, ezért lehetőségünk adódott a restauratív fázis minimálinvazív módon történő elvégzésére. Az általunk alkalmazott terápia hátrányai között szerepelt, hogy az elvégzett beavatkozások időigénye miatt a tervezett végeredményt csupán viszonylag hosszú idő után tudtuk elérni.

8. ábra: A héjak átadását követően 1 évvel készített felvétel. Jól látható, hogy a papillák teljesen kitöltötték a fogak között található teret.

Összefoglalás

A páciens teljesen elégedett volt a kezelések befejezését követően elért esztétikai végeredménnyel (9. ábra). A terápiás erőfeszítéseink eredményeinek köszönhetően újra képes felszabadultan nevetni és mosolyogni. A cikkben bemutatásra kerülő eset jól példázza a multidiszciplináris beavatkozások alkalmazásában rejlő előnyöket. A megfelelő sorrendben végzett orthodonciai és restauratív kezelésekkel lehetővé vált a páciens mosolyának minimálinvazív módszerekkel történő optimalizálása. A körültekintő tervezésnek köszönhetően nem került sor felesleges beavatkozások elvégzésére, és emiatt a kezelések befejezéséhez szükséges idő sem nyúlt a szükségesnél hosszabbra. Arra is felhívnánk a figyelmet, hogy a jól megszervezett, továbbá a lehető legkevesebb rendelési időt felhasználó kezelések – a beavatkozásokat végző fogorvosok számára is – rendkívül kedvezőek lehetnek.