• Cikkarchívum
    • Általános fogászat
    • COVID-19
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Orthodontia
    • Lézer technológia
    • Implantológia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • DNEWS
  • Apróhirdetés
    • Apróhirdetések
    • Hirdetés feladása
  • Webshop
  • Események
    • DentalWorld2022
  • Médiaajánló
    • Média ajánló
    • Dental Press Media offers
  • Kapcsolat
Nincs találat
Összes találat

Nincsenek termékek a kosárban.

Dental.hu
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
Nincs találat
Összes találat
Dental.hu
Nincs találat
Összes találat
Főoldal Cikkarchívum Implantológia

Kutyaharapás okozta kiterjedt szövethiánnyal járó sérülések a maxillofacialis régióban

2020-05-27
Implantológia
Olvasási idő: 5 perc
Kutyaharapás okozta kiterjedt szövethiánnyal járó sérülések a maxillofacialis régióban
Megosztom FacebookonMegosztom LinkedinenElküldöm emailben

Bevezetés

A maxillofacialis régió lágyrésztraumáinak 10%-át okozza emlősállat harapása.[1] Leggyakrabban az alsó és felső ajkak sérülnek, ezt követi az arc bőre, majd az orr. [2] Az esetek nagy részében gyermek a szenvedő alany, sajnálatos módon náluk a leggyakoribb a haláleset is. [3, 4] A harapott sebek kezelése nehéz feladat, igen magas a komplikációs ráta. A sebek fertőzöttek, gyakoriak a szövethiánnyal járó sérülések, a sebszélek gyakran erősen roncsoltak, ami megnehezíti a szövetek pontos egyeztetését. A kiváltó ok legtöbbször az emberek óvatlansága, ezt támasztja alá az a tény is, hogy leggyakrabban ismert kutya az elkövető. [3]

Az arc harapott sebei kiemelt problémát jelentenek, esztétikai és funkcionális szempontból egyaránt. Bármilyen arcon látható torzító heg nagymértékben rontja a beteg életminőségét. Nem csupán a sebek fertőzöttsége okoz gondot, minden esetben gondolni kell veszettségre, valamint a tetanuszinfekció lehetőségére is. Ez különösen az 1941 előtt született betegek esetén problémás, amikor még nem volt tetanusz ellen aktív immunizáció. A kutyaharapások az esetek igen nagy részében izolált lágyrészsérülések, csontsérülés elvétve, csak az esetek kb. 5%-ában fordul elő [5].

Esetismertetés

1.
G. Zs. 41 éves nőbeteg, testvérénél látogatóban harapta arcon a család kutyája. A Péterfy Sándor Utcai Baleseti Központból irányították klinikánkra harapott sebének további ellátása céljából.

Érkezésekor az alsó ajak jobb oldalán, az ajakpír alatt kb. 1,5×3 cm-es ferde lefutású szövethiánnyal járó harapott seb volt látható (1. ábra). Intraorálisan a vestibulum nyálkahártyája kb. 4 cm hosszan, 2 cm mélységben átszakadt, de a mandibula és a periosteum folytonossága megtartott volt (2. ábra). Felső ajkán több, a subcutist érintő seb volt látható, ezeket steri-strip segítségével összehúztuk (3. ábra).

A műtét során, tekintettel az ajakpír érintetlenségére, a szövethiányt az alsó ajkak bőréből, elcsúsztatott lebenyekkel végeztük. A sebalap és a sebszélek alapos kimetszését követően az ajakpír mentén vezetett segédmetszésből lebenyeket képeztünk az alsó ajak bőréből, melyet a defektus helyére elcsúsztatva per primam egyeztettünk, a seb alsó pólusán Redon-drainage mellett (3. ábra). A vestibulumban található sérülést per secundam hámosodni hagytuk, mivel fennállt a veszélye, hogy a per primam zárás során a vestibulum mélysége lecsökken.

Műtét után 1 héttel az alapos kimetszés ellenére a defektus csúcsa a varrás mentén necrotizált, majd per secundam hámosodott (4. ábra). A pácienst kontrollvizsgálatra visszahívtuk, a seb gyógyulása után az esztétikai korrekció lehetőségét felajánlottuk neki, de újbóli behívásunkra sem jelent meg.

1. ábra: A páciens klinikánkra érkezésekor. Látható az alsó ajak defektusa 2. ábra: A vestibulum szakított sebe. 3. ábra: A műtétet követően 4. ábra: Egy héttel az operáció után, a lebenyszél necrotizált, per secundam hámosodik.
1. ábra: A páciens klinikánkra érkezésekor. Látható az alsó ajak defektusa
2. ábra: A vestibulum szakított sebe.
3. ábra: A műtétet követően
4. ábra: Egy héttel az operáció után, a lebenyszél necrotizált, per secundam hámosodik.

2.
H. Z. 43 éves férfi, gázóra-leolvasóként dolgozik. Munkája közben harapta meg egy Stafford­shire fajtájú kutya, miközben a kerítésnél állt. Klinikánkra érkezésekor az alsó ajak jobb oldalán nagyméretű szövethiánnyal járó sérülés volt látható, a jobb szájzugban egy kb. 2 cm-es repesztett sebbel (5. ábra).

A műtét során jobb oldali részleges Grimm-plasztikát végeztünk, a segédmetszéseket a mentolabialis redőben, valamint a nasolabialis redőben vezetve (6. ábra). A felső ajakból egy háromszög alakú terület kimetszése után elegendő mobilis szövetet tudtunk nyerni a defektus teljes zárásához (7. ábra). A mentolabialis redőben vezetett segédmetszés alsó pontján gumidraint varrtunk be, majd ezt követően a sebet per primam zártuk (8. ábra). Az alsó ajak hiányzó ajakpírját a szájnyálkahártya kiforgatásával pótoltuk.

A varratszedés után látszik, hogy a beteg szájnyitása megtartott, az alsó ajak teltsége ugyan csökkent, de funkcionális zavart nem okoz (9. ábra). Egy évvel a műtét után kontrollvizsgálaton látható az alsó ajak deformitása, ennek esztétikai korrekcióját felajánlottuk, de a páciens az eredménnyel elégedett, a korrekciós műtétet nem szeretné (10. ábra).

5. ábra: A páciens klinikánkra érkezésekor. Az alsó ajak a középvonaltól majdnem a szájzugig hiányzik 6. ábra: Műtét közben látható a kimetszés vonala, valamint a szövetek mobilizálásának iránya. 7. ábra: A segédmetszések, valamint a megfelelő területek kimetszése utáni állapot.  8. ábra: A sebet gumidrain felett per primam zártuk. 9. ábra: Varratszedés után, az esztétikai eredmény kielégítő.  10. ábra: Egy évvel a műtétet követően az alsó ajak teltsége a rekonstruált területen kisebb, de az eredménnyel a páciens elégedett.
5. ábra: A páciens klinikánkra érkezésekor. Az alsó ajak a középvonaltól majdnem a szájzugig
hiányzik
6. ábra: Műtét közben látható a kimetszés vonala, valamint a szövetek mobilizálásának iránya.
7. ábra: A segédmetszések, valamint a megfelelő területek kimetszése utáni állapot.
8. ábra: A sebet gumidrain felett per primam zártuk.
9. ábra: Varratszedés után, az esztétikai eredmény kielégítő.
10. ábra: Egy évvel a műtétet követően az alsó ajak teltsége a rekonstruált területen kisebb, de az eredménnyel a páciens elégedett.

Megbeszélés

A harapott sebek kezelése minden esetben nehéz feladat, nem csak a maxillofacialis régióban. A sebek minden esetben fertőzöttnek tekintendők. A leggyakoribb baktériumok, amelyek jelen vannak, a Pasteurellamultocida, Staphylococcusaureus, viridansstreptococcusok, Capnocytophagacanimorsus és az oralis anaerob flóra tagjai. [6] Emberi harapásnál gyakran jelenik meg az Eikenella corrodens is. Kezelésükben elsődlegesen a széles spektrumú antibiotikus kezelés játszik fő szerepet. Ez lehet amoxicillin+klavulánsav, moxifloxacin, clindamycin, kombinálva anaerob flórára is ható szerekkel, mint a metronidazol.

Az antibiotikus kezelés mellett a sebeket minden esetben át kell öblíteni antiszeptikus hatású szerrel (pl. Betadine), valamint a debridement sem maradhat el. Az arcon ez különösen fontos szerepet tölt be, tekintettel az esztétikai szempontokra. A maxillofacialis régió harapott sebeit, ellentétben más testtájak harapott sérüléseivel, amennyiben lehetséges, per primam zárjuk, viszont ezen esetekben is kötelező a drainage alkalmazása. Az esetleges esztétikai korrekciókat a sérülés teljes gyógyulása után, általában fél évvel az első műtétet követően lehet elvégezni.

A tetanus-profilaxis kötelező minden harapott seb esetén. Az 1941 előtt születetteknél, valamint a rendkívül kiterjedt, erősen szennyezett sebek esetében az aktív immunizáció is szükséges. Minden esetben kötelező a kutya oltási könyvét haladéktalanul bemutatni. Amennyiben az oltási könyv nincs meg, az állatot állatorvosi megfigyelés alá kell vonni. Amennyiben az állat nem megfigyelhető, a beteget kötelező beoltani veszettség ellen. Ez egy oltási sort jelent, melyet mind felnőtteknek, mind gyermekeknek a 0., 3., 7., 14. és 30. napon kell beadni.

A kutyaharapás okozta sérülések ritkán lehetnek életveszélyesek [7], de a halálos sérülések nagy részében a maxillofacialis régió is érintett.

Irodalom

1. Ullah, F., Tahir, M., Masoodurehman & Aslam, M. Mammalian bite injuries to the head and neck region. Journal of the College of Physicians and Surgeons–Pakistan: JCPSP 15, 485–488. (2005).
2. Zielinska-Kazmierska, B., et al. Damage of facial soft tissues as a result of being bitten by a dog. Polski przeglad chirur­giczny 86, 364–369. (2014).
3. Cornelissen, J.M. & Hopster, H. Dog bites in The Netherlands: a study of victims, injuries, circumstances and aggressors to support evaluation of breed specific legislation. Veterinary journal 186, 292–298. (2010).
4. Monroy, A., et al. Head and neck dog bites in children. Otolaryngology–head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 140, 354–357. (2009).
5. Tu, A.H., et al. Facial fractures from dog bite injuries. Plastic and reconstructive surgery 109, 1259-1265 (2002).
6. Stefanopoulos, P.K. & Tarantzopoulou, A.D. Facial bite wounds: management update. International journal of oral and maxillofacial surgery 34, 464–472. (2005).
7. Ruszin, T., Vaszilko, M., Rasonyi-Kovacs, O. & Ujpal, M. [A rare case of fatal outcome due to extensive facial trauma caused by dogbite]. Fogorvosi Szemle 102, 187–190. (2009).

Dr. Restár László, dr. Bogdán Sándor, dr. Huszár Tamás, dr. Ujpál Márta

Előző cikk

Új szemlélet a fogfehérítésben – „Irányítsa szakember a fogfehérítés folyamatát!”

Következő cikk

Parodontálisan károsodott felső frontrégió esztétikus helyreállítása

TOVÁBBI CIKKEK

EGY MINIMÁLINVAZÍV  IMPLANTÁCIÓS ELJÁRÁS  A MAXILLA HÁTSÓ RÉSZÉNEK REHABILITÁCIÓJÁRA

EGY MINIMÁLINVAZÍV IMPLANTÁCIÓS ELJÁRÁS A MAXILLA HÁTSÓ RÉSZÉNEK REHABILITÁCIÓJÁRA

2022-06-13
0

Biztosan az arcüregemelés a legjobb megoldás? A fogatlan állcsont implantációs pótlással történő rehabilitációja egy megbízható és széleskörűen elfogadott kezelési eljárás...

A KOMBINÁLT ATRÓFIA  KISZÁMÍTHATÓ KEZELÉSE

A KOMBINÁLT ATRÓFIA KISZÁMÍTHATÓ KEZELÉSE

2022-06-01
0

A rövid és extra rövid implantátumok egyre gyakoribb kezelési lehetőséget jelentenek a maxilla és mandibula vertikális atrófiája esetében. Ezek az...

Lebenyképzés nélküli  implantáció és azonnali  ideiglenes korona készítése vékony állcsontgerinc esetén Megagen R2 GATE segítségével

Lebenyképzés nélküli implantáció és azonnali ideiglenes korona készítése vékony állcsontgerinc esetén Megagen R2 GATE segítségével

2022-05-23
0

Esetismertetés Manapság „futótűzként” terjed a digitális technológia a fogászat minden területén. Számtalan intraorális és labor-scanner, digitálisan tervezett fogszabályozási rendszer, és...

Új MultiNeO NiNA felszín bemutató

Új MultiNeO NiNA felszín bemutató

2022-05-11
0

Ismerjük meg az új, innovatív, aktív, hidrofil felületű NiNA implantátumot, melynek bemutatására 2022. május 25-én, szerdán kerül sor a Semmelweis...

Direkt orális antikoaguláns terápiában részesülő  páciensek ellátásának  újszerű elvei

Direkt orális antikoaguláns terápiában részesülő páciensek ellátásának újszerű elvei

2022-05-04
0

Az implantátum behelyezés azon sebészi beavatkozások körébe tartozik, amely lehetőséget biztosít a pácienseknél fennálló foghiány megszüntetésére. Ezeket a beavatkozásokat a...

Az eritroplákia jelentősége a szájüregi daganatok etiopatogenezisében

Az eritroplákia jelentősége a szájüregi daganatok etiopatogenezisében

2022-04-20
0

Bár Fournier és Darier már 1893-ban beszámol a pénisz, majd 1865-ben Gibb a hangszalag vörös léziójáról, első leírójának máig Queyrat-ot...

Továbbiak betöltése
Következő cikk
Parodontálisan károsodott felső frontrégió esztétikus helyreállítása

Parodontálisan károsodott felső frontrégió esztétikus helyreállítása

A Toothpick.com az Egyesült Királyság vezető fogorvos-foglaló rendszere

A Toothpick.com az Egyesült Királyság vezető fogorvos-foglaló rendszere

BioHPP – Új „csúcsanyag” a fogpótlásban!

BioHPP – Új csúcs anyag a fogpótlásban!

PRÉMIUM TARTALMAKHOZ

OLVASTA MÁR?

Teljes szájüregi rehabilitáció Zolid FX segítségével

Teljes szájüregi rehabilitáció Zolid FX segítségével

2022-06-27
Conservative Ultrathin Veneer Restorations with Minimal Reduction: A 5-year Follow-up Report

Conservative Ultrathin Veneer Restorations with Minimal Reduction: A 5-year Follow-up Report

2022-06-24
Az Oral-B és a Straumann mérföldkőnek számító szövetséget jelent be a periimplantáris és parodontális egészséggel kapcsolatos tudományos oktatás érdekében

Az Oral-B és a Straumann mérföldkőnek számító szövetséget jelent be a periimplantáris és parodontális egészséggel kapcsolatos tudományos oktatás érdekében

2022-06-23
Az egyfázisú sebészeti beavatkozások során alkalmazható új technológiák és  digitális implantológiai megoldások

Az egyfázisú sebészeti beavatkozások során alkalmazható új technológiák és digitális implantológiai megoldások

2022-06-22
Sürgős változtatásra van szükség a súlyos mentális betegségben szenvedő fogászati betegek kezelésénél

Sürgős változtatásra van szükség a súlyos mentális betegségben szenvedő fogászati betegek kezelésénél

2022-06-21
A kalcium-szilikát alapú anyagok endodonciai célú felhasználásának lehetőségei

A kalcium-szilikát alapú anyagok endodonciai célú felhasználásának lehetőségei

2022-06-20

DENTAL WORLD 2022

APRÓ

  • DH DENTAL
    II.kerületi fogászat és szájsebészeti rendelőnkbe keresünk új munkatársat, tapasztalt asszisztensi / dentál-higiénikusi munkakörbe rugalmas időbeosztással. Elvárások az ideális jelölttel szemben:…

    [Több]

  • Fogászati asszisztenst keresünk
    3 székes, 2. kerületi fogorvosi magánrendelő keres fogászati asszisztens munkatársat teljes munkaidőben. Amit biztosítunk: - 8 órás bejelentés. - Teljes…

    [Több]

WEBSHOP AJÁNLÓ

  • Fogtechnika éves előfizetés 10 000 Ft
  • Dental Magazinok éves előfizetés 36 000 Ft 19 800 Ft
  • Gengigel Prof 29 990 Ft

VÁLOGASSON!

  • Akciós termékek (14)
  • classified (2)
  • Fogkefék-fogkrémek (18)
    • Emmi-Dent fogkefe, fogkrém (9)
    • Ionickiss fogkefék (3)
    • Megasonex fogkefe (3)
    • Oral B elektromos fogkefék (1)
    • Philips elektromos fogkefék (2)
  • Gengigel (6)
  • Könyvek, Újságok (37)
    • Szakkönyvek (30)
    • Szaklapok (3)
    • Újság előfizetések (4)
  • Naptár (1)
  • Pólók humoros felirattal (4)

IMPRESSZUM

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

Olvasta már?

Étkezési zavarok és fogászat: A korai jelek felismerése a fogorvosi rendelőben

Teljes szájüregi rehabilitáció Zolid FX segítségével

Conservative Ultrathin Veneer Restorations with Minimal Reduction: A 5-year Follow-up Report

Az Oral-B és a Straumann mérföldkőnek számító szövetséget jelent be a periimplantáris és parodontális egészséggel kapcsolatos tudományos oktatás érdekében

Az egyfázisú sebészeti beavatkozások során alkalmazható új technológiák és digitális implantológiai megoldások

Sürgős változtatásra van szükség a súlyos mentális betegségben szenvedő fogászati betegek kezelésénél

KÖZLEMÉNYEK

ÁSZF | Adatvédelem

Dental.hu © 2022

Nincs találat
Összes találat
  • Kapcsolat
  • Webshop
  • Apróhirdetések
  • DENTAL WORLD 2022
  • Cikkek
    • Általános fogászat
    • Digitális fogászat
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Implantológia
    • Lézer technológia
    • Orthodontia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • Szakmai Hírek
    • COVID-19

Dental.hu © 2022

  • Belépés
Elfelejtett jelszó?
Lost your password? Please enter your username or email address. You will receive a link to create a new password via email.