• Cikkarchívum
    • Általános fogászat
    • COVID-19
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Orthodontia
    • Lézer technológia
    • Implantológia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • DNEWS
  • Apróhirdetés
    • Apróhirdetések
    • Hirdetés feladása
  • Webshop
  • Események
    • DentalWorld2022
  • Médiaajánló
    • Média ajánló
    • Dental Press Media offers
  • Kapcsolat
Nincs találat
Összes találat

Nincsenek termékek a kosárban.

Dental.hu
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
Nincs találat
Összes találat
Dental.hu
Nincs találat
Összes találat
Főoldal Cikkarchívum Esztétika

Kompromisszummentes esztétika több szóló implantátummal a felső frontrégióban
Dr. Nikolaos Papagiannoulis, dr. Marius Steigmann (Németország)

2022-03-23
Esztétika
Olvasási idő: 8 perc
Kompromisszummentes esztétika több szóló  implantátummal a felső frontrégióban Dr. Nikolaos Papagiannoulis, dr. Marius Steigmann (Németország)
Megosztom FacebookonMegosztom LinkedinenElküldöm emailben

A klinikai leletek alapján számos nehézséget jelenthet a fogak mozgathatósága a kezelési lehetőségek vonatkozásában. Függetlenül attól, hogy a mobilitást parodontális megbetegedés, okkluzális trauma vagy a kettő kombinációja okozza, ilyen betegeknél a protetikai rehabilitáció kihívást jelent. Ennél a bemutatott esetnél a hagyományos szóló fogpótlások – mint például a telikerámia koronák – megoldhatják az esztétikai problémákat. Az esztétikai végeredmény lehet kielégítő az elején, de középtávon a lágyszövetek vissza fognak húzódni, s ugyanakkor a fő probléma nem oldódik meg. A mozgathatóság a fogpótlás ellenére is folytatódik, különösen a nem kezelt parodontális megbetegedések esetében. Ez valószínű funkcióvesztéshez vezet, és egy új kezelési tervet tesz majd szükségessé.

A parodontális kezelések elsőbbséget élveznek minden egyéb kezelés előtt. A tapadásveszteségtől függően a fogak mozgathatósága folytatódhat, szükségessé téve egy hosszú távú stabilizálási megoldást. A most ismertetett esetnél – a klinikai vizsgálat során a sikeres konzervatív parodontális kezelés ellenére – a tapadásveszteség eredményeként II. fokú fogmobilitást tapasztaltunk a 12–23-as fogaknál. Az említett rögzített fogpótlás nem alternatíva – bár a fogak híddal történő fixálása csökkentené az okkluzális terhelést –, csak felgyorsítaná a további tapadásvesztességet. Kivehető fogpótlást, illetve ideiglenes kivehető fogpótlást sem akart a páciens, ezért úgy döntöttünk, hogy minden eltávolított fog helyét azonnal terhelhető implantátumokkal helyettesítjük.

Az ilyen esetekben a sebészeknek foglalkozniuk kell a fogvesztéssel, az epitheliális proliferációval, a csontfelszívódással és a parodontális szalagok elvesztésével is. Az előkezelési elemzés során tisztán láttuk, hogy jelentős az okozott horizontális és vertikális csontfelszívódás. A csontdefektus több mint egy falat érintett, de a gyökér körüli csontfelszívódás nem volt lágyszövetekkel átszőtt.

Klinikai és radiológiai leletek

A klinikai vizsgálat IV. fokú vizsgálati indexszel súlyos parodontális defektusokat, tasakmélységet 4 mm-ig és fogmozgathatóságot talált. A funkció nagyon limitált volt, és az esztétikai szituáció sem volt kielégítő. A radiológiai vizsgálatok megerősítették, hogy el kell távolítani mind a négy felső metszőfogat és a bal szemfogat is (1–2. ábrák). A páciensnek alacsonyan csipkézett ínye, közepesen vastag gingivális biotípusa, szögletes fogai és széles mosolya voltak.

1. a ábra: Kiindulási állapot a fogeltávolítás előtt.
1. b ábra: A fogmeder rögtön a fogeltávolítás után.
2. ábra: A lágyszövet minősége és anatómiája a fogeltávolítás után.
Kezelési terv 

A kivehető fogpótlás nem volt elfogadható sem ideiglenesen, sem véglegesen. A kezelés során ugyan a fő hangsúly a funkcionális rehabilitáción volt, de az esztétikát sem lehet alábecsülni. Miután a funkciót elértük, a beteg figyelme a megjelenésük felé fordul. A páciens 12–23-ig – azonnali beültetéssel – implantátumokat és egyidejűleg irányított csontregenerációt kapott. Az implantátumokat azonnal megterheltük magas töltőanyag-tartalmú rezin ideiglenes híddal.

Sebészet

A szituációs modellen a wax-uppal optimális formát alakítottunk ki, hogy megtámasszuk és befolyásoljuk a lágyszöveteket a gyógyulási fázis alatt. Ugyanakkor az ideiglenes híd a seb fedéseként is funkcionál majd, amennyiben a primer sebzárás nem lehetséges (3–6. ábra).

3. ábra: A lebeny el­emelése és az implantátumok behelyezése, látszik a csont morfológiája a fogeltávolítás után.
4. ábra: A behelyezett implantátumok frontnézetből.
5. ábra: Irányított csontregeneráció: a rés kitöltése a bukkális falig és az interproximális területeken.
6. ábra: A lebeny zárása koronális nézetből.

A következő lépés a 12–23-as fogak eltávolítása. A lebeny képzése megőrizte a szomszédos fogaknál a papillákat, a papillaalap bemetszésével. Az interproximális csontdefektusnak köszönhetően ebben a régióban a papillák felemelése súlyos recesszióhoz vezetne. A teljes vastagságú lebeny emelése után a vertikális csontdefektus nyilvánvalóvá vált. Segédmetszést csak a 12-es fog meziodisztális felén ejtettünk, és csak az ínytapadáson, hogy megelőzzük a nyálkahártyában ejtett vertikális vágás során a hegképződést. Az alacsony vesztibulum miatt a félvastag vagy perioszteális zseblebeny képzése a legkevésbé logikus választásnak bizonyul. Továbbá a lágyszövetek mobilizálása az ajkaktól, az egyéb lebenyképzésen keresztül, funkcionális beszűkülést okozhat, varratfeszülést is, és második ínyműtétet tehet szükségessé, hogy helyreállítsuk a koronálisan áthelyeződött lágyszöveteket. A sebszéleket visszavágtuk, hogy eltávolítsuk a felesleges epitheliumot, és a csontdefektust megszabadíthassuk a lágyrészbenövéstől (7–10. ábra).

7. ábra: A lebeny zárása frontális nézetből.
8. a. ábra: Az ideiglenes hídmunka.
8. b. ábra: Az ideiglenes hídmunka.
9. ábra: Esztétika az ideiglenes hídmunkával.
10. ábra: A lágyszövet gyógyulása három hónappal a műtét után.

A horizontális csontvesztesség mérséklődött. Az implantátumokat kissé subcrestalisan helyeztük be. Bár a felszívódásnak köszönhetően a rés az implantátumok és a bukkális fal között körülbelül 1-1,5 mm, a bukkális fal vastagsága kevesebb, mint 1 mm, mi a 3,8 mm-es implantátumok mellett döntöttünk, 1,5 mm-es rést hagyva a bukkális faltól.

Az implantátumok közötti és a bukkális fal felőli teret allograft és xenograft anyagok kombinációjával töltöttük ki. Az autológ csontot csontkaparóval nyertük, melyet közvetlenül az implantátumok felszínére helyeztünk, az allograft és xeno­graft anyagok keverékével fedtük le. Pericardium membránt használtunk lezárásként (11. ábra).

11. ábra: A lágyszövet mennyisége és minősége a megterhelés előtt.

A maxilla anatómiája és az alacsony vesztibulum nem tette lehetővé az elsődleges sebzárást. Ahhoz, hogy az augmentációt és a membránt a proteolitikus felszívódástól megvédjük, két réteg kollagén szövetű flízt helyeztünk a membrán fölé. A kollagén flízen és az ideiglenes híd védelmén keresztül a fogmeder szabad granulációja két héttel a fogeltávolítás után volt várható (11–12. ábra).

12. ábra: A lágyszövet gyógyulása koronális nézetből.

A pácienst hetente visszarendeltük profilaktikus és higiéniás instrukciókra. A műtét után három héttel a varratokat eltávolítottuk. A szövet nem volt gyulladt, a sebgyógyulás és a záródása ideális volt (13. ábra).

13. ábra: Cirkóniumfel­építmények megterhelés előtt.
Újraépítés és fogpótlás

Három hónappal a műtét után, speciális lenyomati csavarok használatával lenyomatot vettünk a felépítmények eltávolítása nélkül. A felépítményeket nem távolítottuk el (kivéve a fotózás kedvéért) egészen addig, amíg a cirkóniumfejek el nem készültek. A gyógyulási állapot optimális lágyszövetminőséget és megfelelő mennyiségű feszes ínyt mutatott. Az implantátumnyakak felett 2-2,5 mm lágyszövetmagasságot mértünk, amely elegendőnek bizonyult a szükséges emergenciaprofilhoz. A lágyszövetet konvex vagy konkáv kialakítású fogpótlás segítségével, esztétikai okokból, a kívánt módon lehet alakítani (15–16. ábrák).

14. ábra: A beragasztott szóló fogpótlások.
15. ábra: Röntgenkontroll az azonnali terhelés után.
16. ábra: Röntgenkontroll egy évvel a megterhelés után.

A végső koronák nagyszerű eredményt mutattak. A papillák és a pszeudopapillák kitöltötték az interproximális tereket. Az interproximális kontakt mélyebb és szélesebb lett a normálisnál, annak érdekében, hogy kompenzálja a korábbi vertikális csontvesztességet, különösen a 11-es és a 12-es fogak területén. Ennek ellenére sem láthatók fekete háromszögek, a páciens elégedett volt. Megfelelő szájhigiéniával a következő néhány hónapban az esztétikai végeredmény a várakozásnak megfelelően optimalizálódott. Ezért nem volt szükség ínykerámia használatára.

Megbeszélés

A parodontálisan érintett helyzetekben fontos eldönteni, hogy nyújt-e egy gyógyító parodontális kezelés hosszú távú kielégítő eredményt.
A páciensünk esetében a vastag biotípusa, különösen az alacsony ajakvonala nagyon kedvező. A lágyszövetek mennyisége nyilvánvaló. A sebzárásnál a lebeny feszülését sebészeti protokollal és a seb szabad granulációjával előztük meg.
A csont mennyisége biztosította a primer stabilitást az implantátumok számára. Az azonnali implantáció stabilitást nyújtott az augmentációnak, és csökkentette a szükséges anyagok mennyiségét. Az implantátumok pozicionálása lehetővé tette számunkra az optimális emergencia­profil kialakítását, szükségtelenné téve a bonyolult lágyszöveti beavatkozásokat.
Az implantátumok behelyezésével és az extrakciós seb szabad granulációjával növeltük a lágyszövetet, ami fő előnye az újraépítésnek és a fogpótlásnak.

Azokban az esetekben, ahol a primer sebzárás nem lehetséges, vagy a szomszédos lágyszövetek mobilizációja nem kívánatos, az ideiglenes fogpótlás használata elengedhetetlen. Az implantátumok használatával és az azonnali terhelésnek köszönhetően a lágyrészeket nem kellett befolyásolni. Az implantációs rendszer lehetővé tette számunkra, hogy lenyomatot vehessünk a felépítmények eltávolítása nélkül. Az implantátumkomponensek folyamatos eltávolítása és behelyezése baktériumok betelepedését okozhatja a lágyszövetek alá. Minden esztétikai próbát el lehetett végezni az elsődleges felépítményeken. Ebben a protokollban csak akkor távolítottuk el az ideiglenes felépítményeket, amikor az elkészített szóló koronákat átadtuk.

A klinikai szituáció a koronákkal megterhelt implantátumok szempontjából optimális lágyrészminőséget és -mennyiséget mutatott. Nem volt szükség egyéni felépítményekre. Az elért esztétika több mint kielégítő volt, különös tekintettel a lágyrészeredményre.

A különböző bioanyagok megfelelő kombinációja jól dokumentált része a mi standard augmentációs protokollunknak. Az irányított csontregeneráció eredménye jól kiszámítható és tervezhető, még nagy kiterjedésű defektusok esetében is. Gyakran a külső stabilizálás szögekkel és csavarokkal szükségtelen. A részecskék porozitása határozza meg a biológiájukat. Ezért nem preferáljuk az alloplasztikus bioanyagokat, és előnyben részesítjük az allograftok és xenograftok kombinációit. Ezeknél a modern bioanyagoknál természetesen egyaránt követelmény az oszteoinduktivitás és az oszteokonduktivitás.

Következtetés

A parodontális megbetegedés gyakran korlátozó tényező a fogászati implantációban, de vannak helyzetek, amikor a parodontális betegség nem jelent kontra indikációt az implantáláshoz. Előfeltétele a hasonló esetek megértése, és a biológia, a sebészet és protetika ismerete. Nincsenek algoritmusok az ilyen eljárásokra, a kezelés végkimenetele inkább a megfelelő diagnózistól függ, minden páciensnél az egyedi elemzéstől és tervezéstől, illetve a megfelelő implantátum és bioanyagok kiválasztásától. A bemutatott esetben a modern implantológia minden eszköze rendelkezésre állt a sikeres implantológiai kezeléshez.

Forrás: Cosmetic Dentistry 2015/2

Előző cikk

Horizontális gyökérfraktúra a maradó fogazatban

Következő cikk

A mobiltelefonok szerepet játszhatnak a gyermekek és serdülők orális egészségének javításában

TOVÁBBI CIKKEK

Teljes szájüregi rehabilitáció Zolid FX segítségével

Teljes szájüregi rehabilitáció Zolid FX segítségével

2022-06-27
0

Joachim Maier (Németország)   Esetbemutatás Az alábbiakban bemutatásra kerülő eset jól illusztrálja, hogy milyen kihívásoknak kell megfelelniük a nagy rágóerővel...

A természetes fogazat  funkciójának és esztétikájának helyreállítása héjak segítségével

A természetes fogazat funkciójának és esztétikájának helyreállítása héjak segítségével

2022-05-25
0

A fogászati kezelések során manapság már nem kizárólag az esztétikai megjelenés helyreállítására törekszünk. Sokszor a kedvezőtlen esztétikai megjelenés hátterében álló...

A frontfogak átfogó esztétikai restaurációja

A frontfogak átfogó esztétikai restaurációja

2022-06-14
0

Az esztétikai zóna szépészeti helyreállítása mindig számos különböző technikai kihívással jár. Annak érdekében, hogy sikeresen reprodukálhassuk a forma, a szín...

Preparálás nélküli héjak szerepe és alkalmazása a modern helyreállító fogászatban

Preparálás nélküli héjak szerepe és alkalmazása a modern helyreállító fogászatban

2022-04-21
0

Az elmúlt néhány évtizedben a fejlett társadalmakban komoly demográfiai és szocioökonómiai változások mentek végbe. A javuló fogászati szájhigiéné a szájüregi...

A digitális és az analóg munkafolyamatok összehasonlítása a felső fogívre készülő 10 darab kerámiahéj készítése során

A digitális és az analóg munkafolyamatok összehasonlítása a felső fogívre készülő 10 darab kerámiahéj készítése során

2022-04-12
0

Bevezetés A frontrégió konzerváló fogászati és esztétikai rehabilitációjának tervezése során többféle beavatkozás közül választhatunk, valamint a rehabilitáció során különböző anyagok...

Harapásemelés digitális technikával

Harapásemelés digitális technikával

2022-04-08
0

Az orális szkennerek, a digitális mosolytervezés és a CAD/CAM technológia együttes alkalmazása Bevezetés Az orális szkennerek és a szoftveres háttér...

Továbbiak betöltése
Következő cikk
A mobiltelefonok szerepet játszhatnak a gyermekek és serdülők orális egészségének javításában

A mobiltelefonok szerepet játszhatnak a gyermekek és serdülők orális egészségének javításában

Felfüggesztették a fogorvost, miután “drágámnak” nevezte és arcon puszilta a páciensét

Felfüggesztették a fogorvost, miután "drágámnak" nevezte és arcon puszilta a páciensét

Egy tanulmány a gingiva olyan sejtjeit azonosíthatta, melyek védelmet nyújtanak a parodontitisz ellen

Egy tanulmány a gingiva olyan sejtjeit azonosíthatta, melyek védelmet nyújtanak a parodontitisz ellen

PRÉMIUM TARTALMAKHOZ

OLVASTA MÁR?

Norvég tanulmány szerint a nagy fájdalomintenzitás a nem megoldódó TMD kockázati tényezője

Norvég tanulmány szerint a nagy fájdalomintenzitás a nem megoldódó TMD kockázati tényezője

2022-06-30
Célzott endodonciai  mikrosebészet

Célzott endodonciai mikrosebészet

2022-06-29
Teljes szájüregi rehabilitáció Zolid FX segítségével

Teljes szájüregi rehabilitáció Zolid FX segítségével

2022-06-27
Conservative Ultrathin Veneer Restorations with Minimal Reduction: A 5-year Follow-up Report

Conservative Ultrathin Veneer Restorations with Minimal Reduction: A 5-year Follow-up Report

2022-06-24
Az Oral-B és a Straumann mérföldkőnek számító szövetséget jelent be a periimplantáris és parodontális egészséggel kapcsolatos tudományos oktatás érdekében

Az Oral-B és a Straumann mérföldkőnek számító szövetséget jelent be a periimplantáris és parodontális egészséggel kapcsolatos tudományos oktatás érdekében

2022-06-23
Az egyfázisú sebészeti beavatkozások során alkalmazható új technológiák és  digitális implantológiai megoldások

Az egyfázisú sebészeti beavatkozások során alkalmazható új technológiák és digitális implantológiai megoldások

2022-06-22

DENTAL WORLD 2022

APRÓ

  • Szolnoki fogorvosi állás
    Tartós helyettest keresek szolnoki NEAK finanszirozott, vegyes fogászati praxis ellátására, elsősorban heti 30 órában, de akár részmunkaidőben is! A helyettesités…

    [Több]

  • DH DENTAL
    II.kerületi fogászat és szájsebészeti rendelőnkbe keresünk új munkatársat, tapasztalt asszisztensi / dentál-higiénikusi munkakörbe rugalmas időbeosztással. Elvárások az ideális jelölttel szemben:…

    [Több]

WEBSHOP AJÁNLÓ

  • Fogtechnika éves előfizetés 10 000 Ft
  • Dental Magazinok éves előfizetés 36 000 Ft 19 800 Ft
  • Gengigel Prof 29 990 Ft

VÁLOGASSON!

  • Akciós termékek (14)
  • Egyéb (27)
  • Fogkefék-fogkrémek (18)
    • Emmi-Dent fogkefe, fogkrém (9)
    • Ionickiss fogkefék (3)
    • Megasonex fogkefe (3)
    • Oral B elektromos fogkefék (1)
    • Philips elektromos fogkefék (2)
  • Gengigel (6)
  • Könyvek, Újságok (37)
    • Szakkönyvek (30)
    • Szaklapok (3)
    • Újság előfizetések (4)
  • Naptár (1)
  • Pólók humoros felirattal (4)

IMPRESSZUM

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

Olvasta már?

Norvég tanulmány szerint a nagy fájdalomintenzitás a nem megoldódó TMD kockázati tényezője

Célzott endodonciai mikrosebészet

Étkezési zavarok és fogászat: A korai jelek felismerése a fogorvosi rendelőben

Teljes szájüregi rehabilitáció Zolid FX segítségével

Conservative Ultrathin Veneer Restorations with Minimal Reduction: A 5-year Follow-up Report

Az Oral-B és a Straumann mérföldkőnek számító szövetséget jelent be a periimplantáris és parodontális egészséggel kapcsolatos tudományos oktatás érdekében

KÖZLEMÉNYEK

ÁSZF | Adatvédelem

Dental.hu © 2022

Nincs találat
Összes találat
  • Kapcsolat
  • Webshop
  • Apróhirdetések
  • DENTAL WORLD 2022
  • Cikkek
    • Általános fogászat
    • Digitális fogászat
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Implantológia
    • Lézer technológia
    • Orthodontia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • Szakmai Hírek
    • COVID-19

Dental.hu © 2022

  • Belépés
Elfelejtett jelszó?
Lost your password? Please enter your username or email address. You will receive a link to create a new password via email.