• Cikkarchívum
    • Általános fogászat
    • COVID-19
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Orthodontia
    • Lézer technológia
    • Implantológia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • DNEWS
  • Apróhirdetés
    • Apróhirdetések
    • Hirdetés feladása
  • Webshop
  • Rendezvények
    • Upgrade Congress 2023
    • Dental World 2023
  • Médiaajánló
    • Média ajánló
    • Dental Press Media offers
  • Kapcsolat
Nincs találat
Összes találat

Nincsenek termékek a kosárban.

Dental.hu
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
Nincs találat
Összes találat
Dental.hu
Nincs találat
Összes találat
Főoldal Fogtechnika

Kompozitból készült restaurációk készítésénél felmerülő hibák II. rész

2020-05-27
Fogtechnika, kiemelt
Olvasási idő: 9 perc
Kompozitból készült restaurációk készítésénél felmerülő hibák II. rész
Megosztom FacebookonMegosztom LinkedinenElküldöm emailben

Az 1961-ből származó intelem csupán negatív mottója lehet annak a kétrészes cikksorozatnak, amely olyan hibalehetőségeket tárgyal, melyet a ma oly népszerű kompozitrestaurációknál elkövethetünk. Mára egyértelművé vált, hogy a jól elkészített kompozittömés előnyöket tud felmutatni a jól elkészített amalgámtömésekkel szemben. Meg kell itt említenünk a ragasztási technika okozta jobb széli záródást, vagy szintén az erős tapadás miatt lehetővé vált minimálinvazív kezelési módszerek megjelenését. Előnyös az is, hogy kisebb hibák esetén a restauráció javítható, nem feltétlenül szükséges a régi tömés – ép fogszövetet is károsító – eltávolítása. Miközben általános az a tendencia, hogy az amalgám helyett kompozitot használunk, addig a legtöbb hibát a tömés technológiában a régihez való ragaszkodás okozza. Az amalgám és a kompozit szinte mindenben különbözik, ezért természetesen a felhasználásuk sem lehet hasonló. Különbség van az alábélelés, a rétegtechnika, a felszínkidolgozás és a végleges polírozás között.

Az alábélelés
Az amalgámra jellemző tulajdonságok közül itt a fogszövetekhez képest jelentősen nagyobb hő- és elektromos vezetőképességet kell kiemelni. Emiatt az egészen sekély kavitásoktól eltekintve minden amalgámtömés alá megfelelő vastagságú alábélelést kellett elhelyezni, mely gondosan befedte az axio-pulpalis és occlusopulpalis falakat, de elkerülte a retencióban döntő fontosságú oldalfalakat. Az alábélelés anyagaként foszfátcementet, polikarboxilát cementet, üveg-ionomer cementet és cink-oxideugenol cementet tartottunk megfelelőnek, de a kalcium-hidroxid cementet nem. A kalcium-hidroxid cement sokáig szerepelt a mélyebb kavitások aljára helyezett gyógycementként, míg ki nem derült, hogy kicsiny tapadása és mechanikai ellenálló képessége, valamint fokozott oldékonysága alkalmatlanná teszi kiterjedt használatát. Ezért mára felhasználási területe a direkt pulpasapkázás szűk indikációs korlátai közé szorult. A kompozitok felhasználása alapvetően adhezív technikával történik, de nem mindig volt ez így. Elsősorban a szilikátcementekhez fűződő rossz tapasztalat miatt folyt sokáig vita a megfelelő alábéleléssel kapcsolatban. Bizony sok év telt annak jegyében, hogy a kompozitok nem ragaszthatóak a dentinhez, és ezeket a felszíneket óvni kell a monomerek káros hatásaitól, sőt 18 év alatt alábéleléssel sem javasolták egy ideig az anyag használatát.

A dentin bevonását a savazás előtt cementekkel (kivéve eugenoltartalmúakat) és lakkokkal, később üvegionomer cementekkel javasolták elvégezni. Több mint tizenöt évvel ezelőtt azonban változás következett be, mert a teljes felület savazásának és bondozásának megjelenésével olyan technikához jutottunk, amely minden eddig alkalmazott cementhez képest erősebb tapadást és valamennyi kavitásfelületen (tehát nem csak az axio- és occlusopulpalis felületeken) a dentincsatornák teljes lezárását jelenti, ezáltal a dentinpulpa egység korábban nem megvalósítható védelmét adta a kezünkbe. Tehát kijelenthetjük, hogy az adhezív technika alkalmazásával juthatunk az eddig ismert legjobb alábéleléshez, és bár a cementek alkalmazása nem jelenti a restauráció kudarcát, a mai tudásunk szerinti legjobb technika mellőzése mégis szakmai, taktikai hibának számít.

Rétegtechnika
A rétegtechnika alkalmazása nem volt idegen az amalgámtömések készítésénél sem, de lényeges kiemelnünk a különbségeket. Az amalgámnál az alapos és erős tömörítés nemcsak a rétegek illesztését, hanem az optimális összetétel elérését is célozta. A cél elérése érdekében általában a fog tengelyére merőleges rétegeket tömörítettünk. Ugyanez a technika nem alkalmazható a kompozitrestaurációkra. Ugyan mélyebb üregek legalsóbb területeinél nem hiba az amalgámhoz hasonló réteg képzése, a kavitás felsőbb részeinél már a zsugorodás és zsugorodási stressz megjelenése miatt a tömőanyag és a fog károsodása léphet fel. Ezért a vízszintes rétegek helyett függőleges vagy ferde rétegek alkalmazása, moláris fogakban a csücskök külön-külön történő kialakítása jelent biztonságos megoldást. Minden rétegnél ügyeljünk a szabad felületek (más rétegekhez, illetve fogfelülethez nem ragasztott) meglétére, ami a zsugorodást lehetővé teszi, és ezzel csökkenti a zsugorodási stressz kialakulását. Minél mélyebb és minél több ragasztási felületként szolgáló fal veszi körbe a kavitást, annál inkább kell ügyelni a fent leírtakra, ugyanis az alaki vagy konfigurációs faktor fontos tényezője a zsugorodási stressz kialakulásának. Frontfogak élpótlásánál kisebb figyelmet kell szánnunk erre a problémára, mint mondjuk egy mély occlusalis vagy nyaki kavitás esetén. Ugyancsak a rétegtechnika feladata a zsugorodás mértékének csökkentése.

Itt nem az a legfontosabb, hogy az kompozit leírását böngésszük elhomályosuló szemmel, hanem azt kell figyelembe venni, hogy a százalékos zsugorodás abszolút értékben akkor a legkevesebb, ha a lehető legkevesebb anyagot hagyjuk egyszerre polimerizálódni. Vagyis dolgozzunk kis anyagmennyiségekkel, vékony rétegekkel (az időt takarítsuk meg gyors polimerizációs készülékkel), és arra is figyeljünk, hogy a gyors egymásutánban egymásra helyezett rétegek zsugorodása összeadódhat (ennek oka, hogy a polimerizáció tovább tart, mint a megvilágítás). Ez utóbbi elkerülése érdekében érdemes váltogatni az éppen épített csücsköket. Figyelni kell arra is, hogy a megvilágítás iránya befolyásolja a zsugorodás irányát, főleg vastagabb rétegek esetén.

Az approximális területek kiképzése
Lényeges kérdés az approximális felületeket érintő kavitások esetén alkalmazott matricarendszerek alkalmazása. Az egészséges fogfelszínek ezeken a területeken vertikális és horizontális görbülettel rendelkeznek, mely görbületek függnek a fog típusától, méretétől és kopottsági fokától. Tekintettel arra, hogy a félkörös és körkörös matricába fogható fémszalagok döntő többsége az applikáció után is csak horizontális görbülettel rendelkezik, ezért ezek alkalmazása eredeti állapotukban korszerűtlennek számít, így alkalmazásuk besorolása a hibák közé sajnos indokolt. Segíthetünk a dolgon akkor, ha nagy gömbtömő segítségével, időnket és testi erőnket nem féltve karakterisztikus domborulatot sajtolunk a fémszalagba. A kétségkívül olcsóbb megoldás helyett használhatunk előre gyártott kontúrozott fém vagy celluloid matricaszalagot matricafeszítővel, gyűrűvel, vagy egyszerűen csak ékkel rögzítve azokat az approximális térközbe. A kicsit vastagabb matrica alkalmazása megkívánja az ékkel végzett erőteljesebb gyors szeparálást, a vékonyabb matricaszalag az óvatosabb tömőanyag-applikációt igényli inkább. Sok esetben jutunk pontosabb széli záródáshoz folyékony- és normál kompozit ügyes kombinálásával.

Ínyszél alá érő kavitás esetén a gingiva és néha az alveoláris csontszél korrekcióján túl a módosított szendvicstechnika alkalmazása jelent korrekt megoldást (üvegionomer alaptömés, kompozit fedőréteggel). Fontos kérdés – és gyakori hiba forrása – a kontakt területek vertikális kiterjesztése. Főként visszahúzódott papilla és túl domború approximális fogfelületek esetén észlelhető gyakori ételbeékelődés szoros kontaktpont mellett is, ha a kontaktpont alatt szabad térköz marad. Ilyenkor a kontaktpont vertikális kiterjesztése – kontaktfelületté – jelentheti a megoldást. A kivitelezéshez használhatunk erre a célra kifejlesztett célszerszámot (OptraContact – Vivadent).

Fotopolimerizáció
Egész sor hibát véthetünk fotopolimerizáció során, talán nem is hinnénk mennyit. Az első és bizonyos szempontból a legfontosabb a megfelelő eszköz. Fotopolimerizációs lámpa sokféle van, e cikk kereteit messze meghaladja, hogy ezeket jellemezzük, de néhány fontos momentumra kötelező felhívni a figyelmet. Amikor lámpát vásárolunk, a használati utasításban pontosan láthatjuk, hogy milyen energiájú fény kibocsátására alkalmas, és ezzel a fényerővel mennyi megvilágítási időt kell választanunk. Körülbelüli értéket mi magunk is kiszámolhatunk annak ismeretében, hogy 400 mW/cm2 fényerő esetén 40 másodperc, 800 mW/cm2 esetén 20 másodperc, 1600 mW/cm2 esetén pedig 10 másodperc megvilágítási idő ideális rétegenként. Következik ez abból a mért értékből, ami szerint 1600 mW/cm2 fénymennyiség szükséges egy-egy réteg kompozit megfelelő polimerizációjához.

Idáig egyszerűnek tűnik a dolog, a lámpa azonban működés közben öregszik és nem csak az égő! A fényerő az égő élettartamának vége felé jelentősen csökken, amit időnként ellenőrizni kell és módosítani a megvilágítási időt, majd égőt cserélni. Csakhogy az égő cseréjével nem oldódik meg teljesen a dolog, mert az elektronika öregedésével a fényerő már kisebb lesz új égővel is, ezért néha cserélni kell a lámpát. Hiba általában a tömőanyag alulpolimerizációja, ami széli záródási hibához, elszíneződéshez, korai kioldódáshoz, súlyos kopáshoz és a monomerek nagymértékű kioldódásához vezet. Ritkábban előforduló probléma a túl erős megvilágítás. Ez akkor fordulhat elő, ha a kavitás megközelíti a pulpakamrát, és a vékony dentin nem tudja kivédeni a bond és a legalsó kompozitréteg kötésének hőhatását, ezért a pulpa hőkárosodásának kivédése érdekében a megvilágítás távolságának növelésével csökkenthetjük a veszélyt.

Finírozás, polírozás
A kompozíciós tömőanyag szerves mátrixa egyrészről mint tapadási felület, másrészről mint az orális mikroorganizmusok „kényelmes otthona”, elősegíti a lepedék megtapadását és növekedését, ezért különösen fontos, hogy a restauráció felülete egyenletes és gondosan polírozott legyen, valamint az, hogy a széli záródás vonalában ne legyen „lépcső”. Ugyancsak fontos, hogy a gondosan elkészített kompozitrekonstrukció ne okozzon korai érintkezést, mert ez a fogágy és a fog károsodását okozhatja, és károsan befolyásolja a temporomandibuláris ízület működését. Mindezek miatt hiba, ha nem fordítunk elegendő figyelmet a tömés finírozásának és polírozásának. A nem megfelelő finírozás után szinte lehetetlen megfelelő polírozással javítani a végeredményt. A finírozást végezhetjük magas fordulaton vízhűtéssel, alacsony fordulaton vízhűtés nélkül, de magas fordulaton, vízhűtés nélkül nem, mert a kompozit hőkárosodása esztétikai és mechanikai hibához vezet.

A polírozás elmulasztása fokozott plakképződéshez, rossz széli záródáshoz és előnytelen esztétikai megjelenéshez vezet. Akkor is muszáj polírozni, ha a finírozás szükségtelen, mert extrém ügyesen készítettük a tömést. A polimerizált kompozit felülete ugyanis vékony oxigéninhibíciós réteggel fedett, aminek az az oka, hogy az oxigénnel érintkező felszíni réteg nem köt meg. Ennek a rétegnek a tömés belsejében fontos szerepe van, hiszen ez tartja össze a kompozit rétegeket úgy, hogy a felszínen képződött meg nem kötött anyag a következő kompozitréteg alatt már megköt, összeköti a frissen és a régebben polimerizált kompozitot.Polírozásnál szintén fontos a fordulatszám és a vízhűtés megfelelő alkalmazása, a forma és a felszíni jellegzetességek megtartása mellett. A végeredménynek messzemenően hasonlítania kell a természetes fogfelületekhez.

Utógondozás
Talán minden más tömőanyagnál fontosabb a kompozitok utóellenőrzése és karbantartása. A megfelelő technikával készült restauráció a szájban megváltoztathatja térfogatát és színét, lépcsőképződésnek, elszíneződésnek, repedéseknek és töréseknek van kitéve, ahogy a kompozittal rekonstruált fog is. A kompozittal tömött fog tehát ellenőrzésre és néha felújításra szorul. A széli záródások ellenőrzése során tapasztalhatjuk a lépcső kialakulását, melynek általában az az oka, hogy a tömőanyag a nyálból vizet vesz fel, és így megnő a térfogata (higroszkópos expanzió). Az így képződött lépcső könnyedén elsimítható, de ha nem vesszük észre időben, akkor elszíneződik, és idővel a restauráció sikertelenségének oka lehet. Szintén vízfelvétel vezet a tömőanyagrétegek transzparenciájának fokozódásához, ami a fogszövet vagy a mélyebb kompozitrétegek áttűnését okozza. A zsugorodási stressz sem mindig azonnal, hanem időnként rágás során, a rágóerő összeadódásával éri el azt a feszítőerőt, ami a restauráció és a fog repedését, törését okozhatja. Mindezek miatt a félévenkénti, vagy bizonyos esetekben gyakoribb – individuális recall – ellenőrző vizsgálatokon meg kell tekinteni és szükség esetén javítani kell az elkészült restaurációkat.

Végszó
Rengeteg, a felsoroltakon kívül még nagyon sok hibát lehet elkövetni, amelyek nagy részére nem is gondoltam, nem is gondolhattam a cikk írása közben. Remélem azonban sikerült felhívni egy-két olyan szempontra a figyelmet, melyek figyelemmel kísérése jobb klinikai eredményekkel jár.

Előző cikk

Kompozitból készült restaurációk készítésénél felmerülő hibák I. rész

Következő cikk

Új Széchenyi Terv – fogászati turizmus

TOVÁBBI CIKKEK

Interjú az egyégetéses  biomimetikus rétegtechnika holland megalkotójával, Edris Rastával

Interjú az egyégetéses biomimetikus rétegtechnika holland megalkotójával, Edris Rastával

2023-06-12
0

Kérlek mesélj kicsit magadról, mikor és hogyan jött életedbe az elhatározás, hogy fogtechnikus leszel? A kezdetektől fogva amolyan „művész lélekkel”...

Nagy fejlesztéseket tervezünk, ugyanis van egy álmom

Nagy fejlesztéseket tervezünk, ugyanis van egy álmom

2023-02-27
0

A Dent-Art-Technik Szolgáltató és Kereskedelmi Kft. több mint 30 éves múltja egészen az 1992-es alapításáig vezethető vissza. Kónya János fogtechnikusmester...

„Egy teljesen új alapokról indulva szeretnénk egy hatékony közösséget építeni” – beszélgetés Róth Lajossal a frissen megválasztott MOFI elnökkel

„Egy teljesen új alapokról indulva szeretnénk egy hatékony közösséget építeni” – beszélgetés Róth Lajossal a frissen megválasztott MOFI elnökkel

2023-01-09
0

Róth Lajos szakmai életútja a Fogtechnikai vállalatnál kezdődött, majd 1992-ben létrehozta az Interdental Stúdió Továbbképző Laboratóriumot. Innen a folytonos hazai...

„Ha kérditek idehaza: Na, milyen volt Helsinki? – Ha-ha-ha!”

„Ha kérditek idehaza: Na, milyen volt Helsinki? – Ha-ha-ha!”

2022-12-29
0

Szauna, oktatás módszertan, vodka és persze a Mikulás – néhány dolog, amire egyből asszociálhatunk, ha a finnek szóba kerülnek. Anyai...

Egyszerűen szép: természetes harmónia préskerámiával (IPS. e.max Press)

Egyszerűen szép: természetes harmónia préskerámiával (IPS. e.max Press)

2022-12-27
0

Az esztétikai-restauratív kezelésekben számos szempont szorosan összefonódik. Ez különösen így van egy komplex kezelés esetén, ezért a sikeres eredmény csak...

Egyedi fogszínkulcsok a CAD/CAM fogpótlások színének meghatározásához

Egyedi fogszínkulcsok a CAD/CAM fogpótlások színének meghatározásához

2022-12-19
0

Egy jól sikerült fogpótlás elengedhetetlen feltétele a jó fogszín. Mind a mai napig az egyik legnehezebb feladat a fogászatban a...

Továbbiak betöltése
Következő cikk
Új Széchenyi Terv – fogászati turizmus

Új Széchenyi Terv - fogászati turizmus

Bifix SE – egyszerûbbé vált a rezincement használata

Bifix SE – egyszerûbbé vált a rezincement használata

A rágófogak gyors, esztétikus és költséghatékony helyreállításának lehetőségei

A rágófogak gyors, esztétikus és költséghatékony helyreállításának lehetőségei

PRÉMIUM TARTALMAKHOZ

OLVASTA MÁR?

Gyorsított polikromatikus IV. osztályú restaurálás

Gyorsított polikromatikus IV. osztályú restaurálás

2023-09-20
A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában

A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában

2023-09-18
Formlabs Automation Ecosystem

Formlabs Automation Ecosystem

2023-09-15
Intra- és intervizsgálói megbízhatóság a parodontitis osztályozásában a parodontális betegségek 2018-as osztályozása szerint

Intra- és intervizsgálói megbízhatóság a parodontitis osztályozásában a parodontális betegségek 2018-as osztályozása szerint

2023-09-13
A szájvíz felfedheti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát

A szájvíz felfedheti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát

2023-09-12
A hat csatorna ritka esete

A hat csatorna ritka esete

2023-09-11

Upgrade Congress

Dental World

APRÓ

  • Fogászati recepciós/ Páciens koordinátor
    Recepciós/pácienskoordinátor állás- Budapest Két évtizede működő, nagy forgalmú XV. kerületi fogászati magánrendelőbe keresünk egészségügyben szerzett tapasztalattal rendelkező recepciós/páciens koordinátor munkakörbe…

    [Több]

  • Fogorvost keresünk
    Határmenti településen, jól felszerelt fogorvosi rendelőnkbe, teljes munkaidőbe fogorvos kollégát keresünk. Akár azonnali kezdéssel! Amit kínálunk: -versenyképes fizetés - utazási…

    [Több]

WEBSHOP AJÁNLÓ

  • Fogtechnika éves előfizetés 10 000 Ft
  • Dental Magazinok éves előfizetés 41 000 Ft 23 500 Ft
  • Gengigel Prof 34 990 Ft

Iratkozzon fel hírlevelünkre!

VÁLOGASSON!

  • Akciós termékek (14)
  • Egyéb (5)
  • Fogkefék, Fogkrémek (11)
    • Emmi-Dent fogkefe, fogkrém (9)
    • Megasonex fogkefe (2)
  • Gengigel (6)
  • Könyvek, Újságok (38)
    • Éves újság előfizetések (4)
    • Szakkönyvek (30)
    • Szaklapok (4)
  • Naptár (1)
  • Pólók humoros felirattal (4)

Impresszum

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

IMPRESSZUM

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

Olvasta már?

  • Mitől más a dohányhevítéssel keletkező aeroszol, mint a cigarettafüst?
  • Gyorsított polikromatikus IV. osztályú restaurálás
  • A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában
  • Formlabs Automation Ecosystem
  • Intra- és intervizsgálói megbízhatóság a parodontitis osztályozásában a parodontális betegségek 2018-as osztályozása szerint

KÖZLEMÉNYEK

ÁSZF | Adatvédelem

Dental.hu © 2022

Nincs találat
Összes találat
  • Kapcsolat
  • Webshop
  • Apróhirdetések
  • UPGRADE CONGRESS 2023
  • DENTAL WORLD 2023
  • Cikkek
    • Általános fogászat
    • Digitális fogászat
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Implantológia
    • Lézer technológia
    • Orthodontia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • Szakmai Hírek
    • COVID-19

Dental.hu © 2022

  • Belépés
Elfelejtett jelszó?
Lost your password? Please enter your username or email address. You will receive a link to create a new password via email.