• Cikkarchívum
    • Általános fogászat
    • COVID-19
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Orthodontia
    • Lézer technológia
    • Implantológia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • DNEWS
  • Apróhirdetés
    • Apróhirdetések
    • Hirdetés feladása
  • Webshop
  • Rendezvények / Events
    • Upgrade Congress 2024
    • Dental World 2024
  • Médiaajánló
  • Media Kit
  • Kapcsolat
No Result
View All Result

Nincsenek termékek a kosárban.

Dental.hu
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
No Result
View All Result
Dental.hu
No Result
View All Result
Home Cikkarchívum Implantológia

KITERJEDT AJAKTUMOROK SEBÉSZI ELLÁTÁSA
Dr. Restár László*, dr. Decker Iván*, dr. Ujpál Márta*

2022-03-29
in Implantológia
Reading Time: 5 mins read
KITERJEDT AJAKTUMOROK SEBÉSZI ELLÁTÁSA Dr. Restár László*, dr. Decker Iván*, dr. Ujpál Márta*
Bevezetés

Az alsó ajak tumorai a leggyakoribb maxillofaciális régióban előforduló daganattípusok. Arc-, állcsont-, szájsebészeti osztályokon a napi rutin része az ajaktumorok ellátása. Az alsó ajak daganatait egyszerű fizikális vizsgálattal is könnyű észrevenni, a legtöbbször kis méretű tumorokat kiterjedésüktől függően más-más sebészi módszerrel érdemes eltávolítani. Előfordul azonban, hogy a betegek előrehaladott stádiumban jelentkeznek, amikor a resectio után szükség van kiterjedt reconstructióra.

Amennyiben az elváltozás klinikailag nem imponál daganatnak, de az ajakpírt érinti, hosszabb ideje fennáll, és nem mutat gyógyulási hajlamot (cheilitis), a linearisexcisiót választjuk (vermilionectomia). Ennek során az ajakpír nyálkahártyáját az érintett terület körül felszínesen eltávolítjuk, majd a sebszéleket alápreparálva azt öltésekkel egyesítjük. Ez esetben az új ajakpír a szájnyálkahártya kiforgatásából keletkezik.

Azokban az esetekben, amikor már fennáll a klinikai gyanú a daganatra, de az elváltozás igen kis méretű, választhatjuk az ékexcisiót, mely során az elváltozást ép szélek mellett, az ajak mindhárom rétegét átvágva, ék alakban távolítjuk el, majd rétegesen egyeztetjük a sebet. Onkológiai szempontból ez nem tökéletes megoldás, mivel az ajak nyirokereinek lefutását nem vesszük figyelembe, így a recidiva veszélye magasabb. Emiatt infiltráló daganat esetében a tumort nem ék alakban, hanem kvadratikusan, egészen a mentolabiális redőig metszve, egy téglalap alakban távolítjuk el. A visszamaradó defektust a sulcusmentolabiálisban vezetett metszésből, az izomréteg mobilizálása és a nyálkahártya alápreparálása után egyesítjük. Ezt a beavatkozást quadrat plasztikának nevezzük. Előnye a jó funkcionális és esztétikai eredmény, hátránya, hogy az alsó ajak 2/3-ánál nagyobb részt elfoglaló tumorok esetében nem alkalmazható, mert microstomiát okozhat.

A quadrat-plasztika egyik alternatívája a Karapandzic-lebeny1 (1. ábra). Ez egy periorálisan vezetett metszésből mobilizálja az ajkat, majd azt a kimetszésnél egyesíti. Előnye, hogy a musculusorbicularisoris beidegzése, valamint folytonossága megmarad, így a posztoperatív funkció megfelelő. Hátránya az esztétikai zónákban megjelenő heg, valamint a quadrat-plasztikához hasonlóan, a nagyméretű tumoroknál az ajak bemenete túl nagy mértékben szűkül, így a beszéd és a táplálkozás zavart szenvedhet.

1. ábra: A Karapandzic-lebeny sematikus rajza.

Amennyiben a daganat és a szükséges resectio mértéke meghaladja az alsó ajak méretének 2/3-át, a Karapandzic-lebeny már nem alkalmazható. Ilyen esetekben többféle lebenyes plasztika lehetséges. Ezek közül az egyik legismertebb a Webster-plasztika2. Ennél a műtétnél az alsó ajkon a quadrat-plasztikának megfelelő lépéseket alkalmazzuk, felül viszont az ajakzugtól a tragus irányába ejtett metszéssel az ajak bemenetét meghosszabbítjuk. A nasolabiális redőben vezetett metszéssel egy Burow-háromszöget távolítunk el, amivel a felső ajak hossza nem változik, viszont az alsó ajkon ezáltal szövettöbbletet tudunk elérni, melyet a buccából mobilizáltunk. Klinikánkon ennek egy módosítását alkalmazzuk legtöbbször ahol a nasolabiális redőből eltávolított háromszög közvetlenül az ajakzug mellett van. Ezt Grimm-plasztikának nevezzük.

Esetbemutatás
  • L. 74 éves nő beteg, anamnézisében hypertonia, valamint II-es típusú diabetes mellitus szerepel. 1 éve észlelte alsó ajkán található elváltozását, mellyel eleinte herpes simplex vírusfertőzésnek gondoltak, de a laesio lokális terápiára nem reagált. Progressio miatt klinikánkra irányították sebészi kezelés céljából. 2015 augusztusában intratrachealis narcosisban kétoldali Grimm-plasztikát végeztünk (2–7. ábrák).
2. ábra: Az ajak középvonalában elhelyezkedő tumor, ép szélekkel körberajzolva, valamint a Grimm-plasztika metszésvonalai berajzolva.
3. ábra: Az ajaktumor eltávolítását követően látható a defektus.
4. ábra: Az eltávolított daganat.
5. ábra: A Grimm-plasztika segédmetszéseit kihasználva az ajak nagymértékben mobilizálható, új szövetet lehet az alsó ajak helyére vinni
6. ábra: A sebszélek feszülésmentesen egyesíthetők.
7. ábra: A seb közvetlenül varrás után.

A posztoperatív szövettan laphámrákot igazolt, az eltávolítás minden irányban több mint 5 mm-re az épben történt. Posztoperatív kontrollokon a páciens tumormentes (8–9. ábrák).

8. ábra: 2 hónapos kontroll, az esztétikai eredmény megfelelő.
9. ábra: 2 hónapos kontroll, a funkcionális eredmény Grimm-plasztikát követően kielégítő.
  • V. S. 75 éves férfi beteg, anamnézisében Stroke, hypertonia, vertebrobasilaris syndroma, krónikus szívelégtelenség szerepel. 2002-ben ajkáról keratoacanthomala serexcisiója történt. 2014 januárjában kiterjedt ajaktumor miatt végeztünk kétoldali Grimm-plasztikát. A szövettan itt is carcinomaplano-cellularét igazolt. 2015 októberében jobb oldalon submandibularisan kemény tapintatú, rapid progressziót mutató terimék jelentek meg (10. ábra).
10. ábra: Megnagyobbodott nyirokcsomók a nyak bal oldalán, melyek aszimmetriát okoznak.
  • FNAB laphámrák-metastasisát igazolta. Az alsó ajak a korábbi műtét helyén tumormentes volt. 2015 októberében a pácienst megoperáltuk, a műtét során több nagy méretű, nekrotikusbennékű nyirokcsomókat találtunk (11. ábra), submentalisan beszűrve, a musculus-mylohyoideust, valamint a mandibula jobb oldalának belső felszínét. Jobb oldalon funkcionális nyaki blockdissectiót végeztünk az érintett izmok resectiójával (12–13. ábrák), valamint a mandibula front régiójában a belső oldalt részben elfrézeltük. A posztoperatív szakban szövődményt nem észleltünk (14. ábra). A pácienst post­operatív sugárterápiára irányítottuk, ez jelenleg is tart.
11. ábra: Megnagyobbodott, konglomerátumot alkotó nekrotikusbennékű nyirokcsomók.
12. ábra: A daganat érintette a musculusmylohyoideus elülső részét és egy ponton a mandibulát, így azokat reszekáltuk.
13. ábra: A metastaticus nyirokcsomók eltávolítása után a mandibula mögött feltűnik a glandulaparotis alsó pólusa is, melyet szintén részlegesen reszekáltunk.
14. ábra: Posztoperatív 7. napon, varratszedés után a seb per primam gyógyul, az ajkon a daganat kiújulása nem észlelhető.
Megbeszélés

Az alsó ajak rosszindulatú daganatainak közel 90%-át a laphámrákok teszik ki, a felső ajak daganatai ellenben leggyakrabban basaliomák. Etiológiájában elsősorban az UV sugárzás, valamint a dohányzás és az alkoholfogyasztás szerepel. Az UV sugárzás elsősorban a DNS-károsító hatásán keresztül vezet kontrollálatlan sejtosztódáshoz és tumorképződéshez, emellett immunszupressziót is okoz, ami tovább növeli a daganatképződés esélyét. Rizikócsoportként említendők a mezőgazdasági munkások, valamint a munkájuk során napsugárzásnak kitett dolgozók. A páciensek leggyakrabban az alsó ajkon nem gyógyuló fekélyes elváltozás miatt fordulnak orvoshoz. A betegség férfiakat jóval gyakrabban érint, mint nőket.

Kezelésében a korábban említett sebészi resectio játssza a primer szerepet, de szóba jöhet még sugárkezelés is. Posztoperatív sugárkezelést elsősorban igazolt nyaki metastasisok, valamint a TNM-klasszifikáció alapján T3, vagy annál nagyobb (tumor mérete> 4 cm) daganatok esetén alkalmazunk. Mivel az ajaktumorok igen késői stádiumban adnak csak nyaki áttéteket, ezért a kimetszéssel egy időben nem végzünk rutinszerűen nyaki blockdissectiót. Fontos az elváltozás időben történő felismerése, mivel ezzel elkerülhető a kiterjedt reconstructio, és a hosszú távú gyógyulás esélyei is jobbak. A hosszú távú túlélést tekintve nincs különbség a felső és az alsó ajak daganatai között. Korai stádiumban felismerve a betegek gyógyulási aránya egészen kimagasló,8 90% fölötti.

Previous Post

Navigált implantáció az anterior régióban

Next Post

A gyermekek havonta 20 alkalommal hagyják ki a fogmosást

TOVÁBBI CIKKEK

Komplex esetek multidiszciplináris megközelítéssel történő ellátása

Komplex esetek multidiszciplináris megközelítéssel történő ellátása

2023-11-29
0

Bevezetés A digitális technológiák fejlődésének köszönhetően egyre több teljes vagy részleges fogatlanságban szenvedő páciens részére tudunk az egyéni anatómiai jellemzőiket...

Vertikális irányú csontregeneráció

Vertikális irányú csontregeneráció

2023-11-28
0

Bevezetés A csontállomány leépülése még a mai napig jelentős kihívás elé állítja a fogorvosokat. A meglévő csontmennyiség megőrzését a saját...

Búcsú a titánbázisoktól – A csavarkötéssel rögzülő pótlások stabilitásának növelése Rosen-csavarok segítségével

Búcsú a titánbázisoktól – A csavarkötéssel rögzülő pótlások stabilitásának növelése Rosen-csavarok segítségével

2023-10-19
0

Bevezetés A fogászati implantátumok protetikai ellátása során – legyen szó akár szóló koronákról vagy hibrid protézisekről – egyre nagyobb számban...

Szűk átmérőjű fogászati implantátumok alkalmazása az alsó állkapocsprotézisek alátámasztására: egy prospektív klinikai vizsgálat

Szűk átmérőjű fogászati implantátumok alkalmazása az alsó állkapocsprotézisek alátámasztására: egy prospektív klinikai vizsgálat

2023-10-02
0

E tanulmány célja az alsó állkapocsprotézisek rögzítéséhez használt, azonnal betáplált, keskeny átmérőjű implantátumok teljesítményének és a páciensek elégedettségének vizsgálata volt....

A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában

A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában

2023-09-18
0

Tudomásunk szerint a PRF-et kezdetben nem használták a fogászatban. Hogyan kezdte a kutatásait, és hogyan robbant be a PRF-módszer a...

Intra- és intervizsgálói megbízhatóság a parodontitis osztályozásában a parodontális betegségek 2018-as osztályozása szerint

Intra- és intervizsgálói megbízhatóság a parodontitis osztályozásában a parodontális betegségek 2018-as osztályozása szerint

2023-09-13
0

Absztrakt Cél: Az Európai Parodontológiai Szövetség (EFP) és az Amerikai Parodontológiai Akadémia (AAP) posztgraduális akkreditált programjaiban képzett posztgraduális hallgatók, akadémikusok...

Load More
Next Post
A gyermekek havonta 20 alkalommal hagyják ki a fogmosást

A gyermekek havonta 20 alkalommal hagyják ki a fogmosást

Egy új kutatás felvázolja az e-cigaretta egyedülálló kapcsolatát a fogágybetegséggel

Egy új kutatás felvázolja az e-cigaretta egyedülálló kapcsolatát a fogágybetegséggel

A új technológia javíthatja a fém alapú fogászati implantátumok hatékonyságát

A új technológia javíthatja a fém alapú fogászati implantátumok hatékonyságát

PRÉMIUM TARTALMAKHOZ

OLVASTA MÁR?

Komplex esetek multidiszciplináris megközelítéssel történő ellátása

Komplex esetek multidiszciplináris megközelítéssel történő ellátása

2023-11-29
Automatikus vázlat

Testsúlycsökkentő műtét után romlik a fogszuvasodás mértéke

2023-11-28
Részleges korona frézelhető nanokerámia hibrid CAD/CAM blokkból – klinikai esetleírás

Részleges korona frézelhető nanokerámia hibrid CAD/CAM blokkból – klinikai esetleírás

2023-11-27
Párkapcsolati erőszakot átélő várandós nők rosszabb szájüregi egészséggel rendelkeznek

Párkapcsolati erőszakot átélő várandós nők rosszabb szájüregi egészséggel rendelkeznek

2023-11-25
KATANA Zirconia UTML veneers and crown on zirconia implant cemented with PANAVIA Veneer LC

KATANA Zirconia UTML veneers and crown on zirconia implant cemented with PANAVIA Veneer LC

2023-11-24
A fogorvostanhallgatók szerint a mesterséges intelligenciát be kellene építeni a tantervbe

A fogorvostanhallgatók szerint a mesterséges intelligenciát be kellene építeni a tantervbe

2023-11-23

Upgrade Congress

Dental World

APRÓ

  • Fogorvost keresünk
    Határmenti településen, NEAK (OEP) finanszírozott, jól felszerelt fogorvosi rendelőnkbe, teljes munkaidőbe fogorvos kollégát keresünk. Amit kínálunk: -versenyképes fizetés - béren…

    [Több]

  • TÖRÖKUGRATÓ DENTAL FOGSZABÁLYOZÓ SZAKORVOST KERES
    A Törökugrató Dental Esztétikai fogászata csapatépítés, rendelőbővítés kapcsán önállóan dolgozni tudó fogszabályozó szakorvost keres.

    [Több]

WEBSHOP AJÁNLÓ

  • Fogtechnika éves előfizetés 10 000 Ft
  • Dental Magazinok éves előfizetés 41 000 Ft 25 000 Ft
  • Gengigel Prof 34 990 Ft

Iratkozzon fel hírlevelünkre!

VÁLOGASSON!

  • Akciós termékek (14)
  • Egyéb (5)
  • Fogkefék, Fogkrémek (11)
    • Emmi-Dent fogkefe, fogkrém (9)
    • Megasonex fogkefe (2)
  • Gengigel (6)
  • Könyvek, Újságok (38)
    • Éves újság előfizetések (4)
    • Szakkönyvek (30)
    • Szaklapok (4)
  • Naptár (1)
  • Pólók humoros felirattal (4)

Impresszum

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

IMPRESSZUM

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

Olvasta már?

  • Komplex esetek multidiszciplináris megközelítéssel történő ellátása
  • Testsúlycsökkentő műtét után romlik a fogszuvasodás mértéke
  • Részleges korona frézelhető nanokerámia hibrid CAD/CAM blokkból – klinikai esetleírás
  • Párkapcsolati erőszakot átélő várandós nők rosszabb szájüregi egészséggel rendelkeznek
  • KATANA Zirconia UTML veneers and crown on zirconia implant cemented with PANAVIA Veneer LC

KÖZLEMÉNYEK

ÁSZF | Adatvédelem

Dental.hu © 2022

No Result
View All Result
  • Kapcsolat
  • Webshop
  • Apróhirdetések
  • UPGRADE CONGRESS 2024
  • DENTAL WORLD 2024
  • Cikkek
    • Általános fogászat
    • Digitális fogászat
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Implantológia
    • Lézer technológia
    • Orthodontia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • Szakmai Hírek
    • COVID-19

Dental.hu © 2022

  • Belépés
Forgot Password?
Lost your password? Please enter your username or email address. You will receive a link to create a new password via email.