Ezen sorok írásakor 2020. május közepén a koronavírus járvány korában az idő az évtizedek alatt megszokotthoz képest sokkal gyorsabban repül és a körülmények szinte naponta oly mértékben változnak, hogy rendszeresen új körülményekre ébredünk.

Példátlan évtizedek történetében, hogy egy napon egy rendelettel a fogorvosi rendelőket bezárják, érthetetlen és felfoghatatlan hogy több mint 4 millió ember megfertőződött a földön koronavírussal és pár hét alatt felfordult az egész világ. Remélem, hogy az utókor számára ez a „képes riport” csak egy szinte hihetetlen két hónap krónikájának, meséjének fog tűnni, soha nem jön vissza és nem válik a jövő egy bevett új fogorvosi rendelői gyakorlatává.

2020. március 17-én az országos tiszti főorvos rendeletben tiltotta meg a fogorvosi rendelők működését, csupán a sürgősségi ellátást engedélyezte, különleges kiemelt infekció kontroll mellett. Hat héttel később 2020. május 4-én rendelettel egyik napról a másikra „megnyitották a rendelőket”, azzal, hogy a járványveszély nem múlt el és a kiemelt higiénés eljárásokat továbbra is alkalmazni kell.

Ebben a képes riportban a Kiemelt Infekció Kontroll megvalósítását mutatjuk be, melyet a Gáspár Medical Centerben (továbbiakban röviden GMC) alakítottunk ki és vezettünk be ebben a rendkívüli járvány helyzetben..

A rendelő dolgozói részére COVID-19 személyi ellenőrző lapot vezettünk be, vagyis a rendelő személyzete esetén szükséges a munkakezdéskor és munkavégzéskor a testhőmérséklet mérése, valamint a védőfelszerelések meglétének napi ellenőrzése.

 A Rendelő várószobájában Infografikák kerültek elhelyezésre, melyeken a Kiemelt Infekció Kontroll lakosságra (páciensekre) vonatkozó fontosabb előírásai kerülnek bemutatásra.

A rendelő működése március 18-tól Kiemelt Infekció Kontroll alatt valósult meg. Fő irányelvek a tájékoztatás, védőeszközök alkalmazása, távolságtartás és az elszívás voltak. A védőeszközökkel való felszerelésre a „szkafander fogászat” kifejezés terjedt el, a recepciót plexifallal választottuk el a páciensektől, az aerosol elszívására különböző módszereket vezettünk be. Kineveztünk két „infekciókontoll megbízottat” akiket csak „koronaőr” kifejezéssel illettünk.

A mindennapi gyakorlat megvalósítandó alapintézkedései:

– A koronavírus fertőzöttséget minden akut ellátásnál feltételezni kell – telefonos és írásbeli kérdőív kötelező
– A beteg és az orvos részéről oda-vissza fertőzés lehetőségét minimalizálni kell.
– A vírus nagyon fertőzőképes, ezt szem előtt kell tartani
– Az aeroszol sok helyre kiterül levegő és felületek és pl.: rozsdamentes acél felszíneken több napig fertőzőképes marad. . Aerosol elimináció kiemelt feladat.
– A felületfertőtlenítés éppen ezért minden beteg után alapos kell legyen
– A fertőtlenítés nagyon időigényes, úgy kell a rendelést tervezni

A GMC dolgozók részére is rendelkezésre bocsátottuk a „Mit és hogyan kell tenni a működő munkahelyen a koronavírus (COVID-19) járvány idején ? „ című általunk összeállított és kinyomtatott kézikönyvet. Ez részletesen tartalmazza a legfontosabb a koronavírusról szóló ismereteket, a fertőzés jellegét, a tüneteket és azok felismerését, a megelőzés tennivalóit. A viselkedési és cselekvési ajánlások, a védőfelszerelések és azok helyes használata, a fertőtlenítő kézmosás menete, a különböző típusú maszkok fontosabb tulajdonságai. Kiemelt kérdés a munkavégzési tudnivalók járvány idején. Külön fejezet foglalkozik a munkahelyi étkezéssel az egészséges és biztonságos munkavégzéssel. Kézfogás helyett csak mosoly a maszk alól. Kiemelt fejezet foglalkozik a viselkedési szabályokkal, az élelmiszerekkel, a környezet, berendezések és eszközök kérdéseivel. A kézikönyv végén a gyakran ismételt kérdések szerepelnek.

A fogászatokon elkerülendő legfontosabb dolgokra felhívtuk a dolgozók figyelmét:

közvetlen túl közeli kommunikáció (beszélgetés közelről maszk nélkül) és / vagy köhögés
szennyezett anyagokkal, eszközökkel való kézzel vagy testtel érintkezés
érintkezés a testnedvekkel (nyál, vér stb..)
aerosol vagy egyéb inhaláció (lebegő vírusfertőzött cseppek belégzése)
éles műszerekkel való sérülés

A kezelés helyes ajánlott feltételei

1 – Felesleges személyes találkozás elkerülése a pácienseinkkel
1.1. telefonon konzultáció- instrukciók
1.2. online messengeren vagy egyéb csatornán keresztül konzultáció – szabályok közlése
1.3. e/mailben levelezés
1.4. fényképek küldése
1.5. gondos döntés az orvos részéről, hogy szükséges-e a személyes találkozás, kezelés
1.6. Utasítások adása a betegnek hogyan érkezzen
kísérő nélkül, vagy a kísérő kint várakozzon
maszkban érkezzen
pontosan jöjjön a megbeszélt időpontra
biztosan nem lázas, nem köhög, nem gyenge –e?

2 – A beteg belépésének előkészítése a rendelőbe
2.1. Hőmérséklet megmérése
2.2. Vegyen maszkot
2.3. Fertőtlenítse a kezét
2.4. Hosszú ujjú köpenyt adjunk rá
2.5. Sapkát adjunk rá
2.6. Töltsön ki egy kérdőívet a COVID-al kapcsolatban (egészségi jelen állapot, utazások, betegekkel való találkozás)

Ha gyanús, ha kéri, ha nagy műtét- akkor COVID gyorsteszt elvégzése.

Jelentős aerosol képződéssel járó beavatkozás előtt fokozott előkészületek, elővigyázatosság – fokozott elszívásra készülés !!!

3 – A beteg belépése a rendelőbe

3.1. Kézfogás, közeli érintkezés kerülése
3.2. Viseljen maszkot a tényleges kezeléseken kívüli időben
3.3. Öblítsen 1-3%-os hidrogén peroxid oldattal
3.4. Az adminisztráció és a beteghez nyúlás, érintés kettéválasztása, ne a beteggel érintkezett kesztyűben írjuk a számítógépen vagy tollal
Számítógép, telefon nylon fedése

4 – A beteg kezelésének irányelvei
4.1.  A jelentős aeroszol képződéssel járó eljárást átgondolva kell elvégezni, nagy körültekintéssel gépi depurálás, fúrás víz+ levegő spray-vel óvatosan turbina használata, csiszolás stb. Minden munkát lassabban végezzünk.
4.2. Gyorsítóval, a hűtés spray kevesebb levegővel és minimális vízzel szüneteket tartva végezhető pld. trepanálás.
4.3. Javasolt 1%-os hidrogénperoxid oldattal rendszeres szájöblítés kezelés közben
4.4. Kofferdam gumiizolálás használata ajánlott
4.5. Exhaustor gondos használata kötelező, külső elszívók használata

5 – A beteg kezelés körülményei
5.1. A kezelés lehetőleg kereszthuzatban kerüljön elvégzésre, légtisztítók, levegősterilizálók
5.2. A kezelést követően a beteg kezét és arcát fertőtleníteni kell
5.3. 1%-os hidrogénperoxidos öblítéssel fejeződik be a kezelés
5.4. A beteg maszkban vagy annak helyettesítőjében hagyja el a kezelőt

  1. Az orvos és asszisztens védőruházata, védőfelszerelése
    6.1. Az orvos és asszisztens fejét lehetőleg minél jobban fedő sapkával kell védeni. A haj ne lógjon ki.
    6.2. Hosszú ujjas köpeny vagy póló javasolt
    6.3.A mandzsetta fedje a kesztyűt vagy fordítva (csak sebészi latex kesztyűket lehet a mandzsettára húzni, a többinél a mandzsetta fedi a kesztyűt)
    6.4. A szájat és orrot lehetőleg maszkkal fedjük

FFP2 vagy FFP3 maszkkal
Sebészi maszk duplán,
Sebészi maszk F9-es finomságú szűrő béléssel.

A maszkra és arcvédelemre vonatkozó javaslatok

A sebészi maszkból a kötőset jobban meg lehet húzni.
A gumis maszk gumijait egymáshoz közelebb kell hátul húzni, hogy erősen az arcra feszüljön.
A maszkok áteresztése-saját tulajdonságaikon túl- a belégzett levegő sebességétől és a szájból kiszálló aeroszol kinetikus energiájától függ.
A plexi álarc csökkenti a fertőzött légáram áthatoló képességét.
Ha egyszer a maszkot feltettük nem nyúlunk hozzá.
Csak fertőtlenített kézzel vehetjük le.
A papír maszk csak egyszer használható
A textil maszk fertőtleníthető magas hőfokon mosással.
Plexi álarc használata kötelező.
A fejfedő sapka az álarc széle alá kell hogy érjen Megfelelő, lehetőleg zárt szemüveg használata
Plexi álarc+szemüveg biztonságos védelmet ad.

6 – A beteg kezelés körülményei  a kezelés befejezése után

  1. 1. Fertőzési forrás lehet a szennyezett védőruházat. Ennek levételekor kerülhet vírus a kezünkre.
  2. 2. A kezelés végén az asszisztens a beteg köpenyét, sapkáját lefújja fertőtlenítővel, arcát áttörli kézfertőtlenítővel.
  3. 3. A beteg 1%-os hidrogénperoxiddal öblít majd maszkot vagy azt helyettesítő eszközt tesz a szája elé.
  4. 4. A kezelés végeztével az orvos és asszisztens szappannal 1 percig kezet mos.

6.5. Az asszisztens a gép vizes blokkját, a lámpát, oszlopokat, tálcákat, kezelőszerveket letisztitja felületfertőtlenítővel. Jobb ha törlőkendőre fújja a fertőtlenitőt, mert a felületeket kárositja a nagyon sok sprayvel fújás.

6.6. Mindannyian kivárják a felületfertőtlenítő hatásidejét.  (következő beteget egy másik „tiszta” rendelőben kezdik kezelni.)

6.7. Ezt követően a beteg leveti a sapkát és köpenyt.

6.8. A beteg távoztával megkezdődik a felületek fertőtlenítése.

6.9. A talajt fizikai fertőtlenítővel fel kell mosni (pl.: domestos).

6.10. A sprayképződéshez közeli felületeket alaposan le kell tisztítani felületfertőtlenítővel. (kendővel inkább!!).

6.11. A műszerek nedves gyűjtését a rendelőben kell megkezdeni.

6.12. Semmilyen műszer nem hagyhatja el a rendelőhelységet előzetes fertőtlenítés nélkül.

6.13. Központi sterilizálóban a műszereket zártan kell szállítani és a  zárt szállítótárolót feltöltés után fertőtleníteni.

6.14. A rendelő ezt követően min. 15 percet áll a felületek megfelelő fertőtlenítése miatt. A rendelést másik kezelőben célszerű a fertőtlenítés idejére végezni.

6.15. A ruhákat a megfelelő idejű fertőtlenítés után mosni lehet és autoklávozni.

6.16. Az orvos és asszisztens alapos kézmosás és kézfertőtlenítés után elhagyhatja a rendelőt

2020 a fogászat krízis éve Magyarországon, ez már most a tavasz végén is biztosan állítható.

Pro és kontra erők dolgoznak és sok emberben vívódás látható. Tanácstalanság és kiútkeresés.

Ellentétes erők dolgoznak mindenkiben.

Az egyik oldalon szenvedély, izgalom kihívások leküzdése, ilyen helyzettel még senki és soha nem találkozott. Fontos a folyamatos tájékozódás, gyors reakciók az eseményekre. Be kell látni, hogy válságban befektetésre van szükség, új fejlesztések, új helyzetnek való megfelelés és egy kis vakmerőség is szükséges. Az egekbe szökött Euro-Forint árfolyam miatt új árakkal történik majd a továbbhaladás.

A másik oldalon aggodalom, kétségbeesés, nehézségekkel való küzdelem. Várakozás, hogy rendeződjenek a dolgok, ki vagyok szolgáltatva. Óvatosság a kiszámíthatatlan körülmények miatt, csak ha már biztos, akkor lépek, óvatosság, bizonytalanság uralkodik.

Általánosnak mondható az az állásfoglalás, hogy ha a járványhullám okozta vészhelyzetet megszüntetik, a fogászat infekciókontroll szintje be fog állni egy új „1987-2020 közötti” szintre. Új eljárásrend, protokoll jöhet ami ezt szabályozza. „De olyan nem lesz mint régen.”

Érdekes kérdés volt, amire senki nem tudja a választ, hogy hány fogorvosi rendelő nyitott ki május első napjaiban?

Nem tudják hányan nyitottak ki, csak azt tudni, hogy a nagyobb rendelők nem zártak be hanem végzik a sürgősségi ellátást. Az egyik komoly akadály volt a PCR teszt elvégzése körüli jelentős vita, de végül is rendeződött a kérdés.

Az első EMMI anyagban előírták a kötelező tesztet a fogorvosi aerosollal járó valamint a szájsebészeti beavatkozások esetére. Majd egy nappal később módosították, miszerint szóbeli és írásbeli kikérdezést követően, ha a páciensnél nem merül fel a Covid fertőzés gyanúja, akkor nem kell tesztet végezni.

Az MFE, Magyar Orvosi Kamara ajánlásaiban szerepel, hogy

  1. Az EMMI eljárásrendet kell letölteni, ez az irányadó, ezek most a szakmai szabályok
  2. A Fog- és Szájbetegségek Szakmai Kollégium és az Országos Epidemiológiai Intézet 2016-os infekciókontroll módszertani levelét kell letölteni – ez adja az alapot az eljárásrendhez és ez a legfontosabb infekciós támpont
  3. Fokozatosságot kell betartani a rendelő nyitásban vagy a kezelések folytatásában, hosszabb kezelési időkkel.
  4. Folytatni a kiemelt infekció kontroll kereteiben a sürgősségi ellátást és azt fokozatosan bővíteni kisebb rizikójú beavatkozásokkal.
  5. Azokat az ellátásokat kell sorban előre venni, mely kezelések elmaradása, a probléma ellátatlansága esetén a páciensnek egészségében, fogazati állapotában károsodása keletkezne.

A május 4-i időpontot követően a betegeket is még visszatartja a félelem és az óvatosság, emiatt a nagy betegroham elmaradt.

A kiemelt infekciókontroll abban az esetben, ha a járvány emelkedett hulláma lecseng, vissza fog térni egy alacsonyabb szintre, de olyanra mint a 2020. március előtti volt, nem tér vissza. Egy infekciót magasabb szinten megvalósító szint várható, hogy ki fog alakulni. Pld. HIV fertőzés 1987-es bejövetelekor is pánikszerű kesztyűviselést vezettek be, azután a HIVtől való félelme csökkent, a kesztyűviselés maradt.

A fogorvosi tevékenység filozófiáját kell újragondolni. A fogorvosi rendelők ma Magyarországon nem úgy vannak kialakítva, felépítve, hogy mint egy sebészeten, zsilipelés lenne, aszepszis, antiszepszis lenne.

Változtatni kell a fogorvoslás infekció koncepcióján.

Ujra kell értékelni, hogy a Magyarország-i fogászati ellátórendszer strukturája, finanszírozása megfelelő e? Müködőképes-e? A közfinanszírozott ellátásban a  központi ellátórendszernek kell a védőeszközöet biztosítani, ingyen kell ellátni a fogorvosokat ezekkel. Különösen amikor ebben a vészhelyzetben a védőeszközök árai elszabadultak. 3 lépcsős fokozatos visszatérés lehetséges a régihez hasonló kerékvágásba.

Kérdéses, hogy ugyanarra a szintre vissza lehet e térni. Valószínűleg nem. Ez időközben fog kialakulni.

A fogászati turizmusra vonatkozóan az infekciókontroll miatt a nemzetközi különbségek valószinűleg csökkenni fognak. Mindenkinek – betegnek és orvosnak egyaránt – másképpen kell számolni.

Paradigma váltás lesz. Meggyőződésünk, hogy néhány nap alatt egy szabályszerű fogászati kezelést rendesen nem lehet ellátni. Ha korrektűl végezzük a munkát akkor a profit kevesebb lesz. Sokkal többet kell költeni a magánrendelőkben és több forrást kell igényelni a kormányzattól az államiban.

Fontos hogy támogassák a lakossági szűrést, valós képet kaphassunk a vírushelyzetről.

Pozitiv gondolkodásúnak, optimistának kell lennünk. Meg kell köszönni azoknak akik eddig is helytálltak és végezték a sürgősségi munkát ezek között a körülmények között. Óvatosság, bölcsesség, fokozatosság. Szigorú infekciókontroll. El kell kezdeni építkezni a romokon, úgy mint  a háború után. Amikor új országot kellett építeni.

Ez egy figyelmeztetés, ne menjünk vissza az eredeti állapotba, jobban kell vigyázni magunk, munkatársaink és betegeink egészségére.

A 4 orvosi egyetem országos reprezentatív szűrővizsgálatának eredményeiből meg állapítható, hogy a koronavírus Magyarországra rendkívül szerencsésnek mondható körülmények között az eddigi várakozásokhoz képest eddig be nem jött igazából, hanem csak „beköszönt”. A felmérés szerint a lakosság kevesebb mint 0,5%-a esett át  a fertőzésen, vagyis a 99,5% egyenlőre védtelen a koronavírussal szemben. Ezt is figyelembe kell vennünk amikor raktárakba készülünk helyezni a védőfelszerelések egy részét, mert a készenléti állapot fenntartása minden jel szerint indokolt. De mint képes riportunkban is igyekeztünk illusztrálni volt felkészülési időnk, vannak kidolgozott ajánlható módszereink, vannak tapasztalataink anélkül, hogy az országban olyan apokaliptikus helyzet alakult volna ki mint amit a televíziók híradásaiban láttunk a koronavírus járvány által igazán sújtott Egyesült Államokból, Olaszországból, Franciaországból vagy Spanyolországból.

Ossza meg véleményét!

A DENTAL.HU a fogászati szakma portálja.

Az Ön véleménye, hozzászólása, aktivitása legalább olyan fontos, mint a cikk, amit elolvasott. Ossza meg a cikket ismerőseivel vagy szóljon hozzá, mondja el véleményét a Facebook oldalunkon.