Az implantátumtöréseket jelenleg is extrém állapotként kezeljük, hiszen könnyen okozhatnak súlyos sérüléseket az állkapocsban, illetve a szájüreg egyéb területein is. Valójában a különböző erőhatások (esés, ütés stb.) más-más helyzetet teremtenek, ezért kezelésük is eltérő. Az implantátum szerkezetében bekövetkezô törés inkább kivételnek számít, hiszen általában a tartócsavarok vagy az abutment szerkezete sérül, illetve a csontban okozott sérülés kijavítása megoldható, így másodlagos implantáció is végezhető. Lentebb egy IMPLA csavaros kerámiaimplantátum törés utáni cseréjéről szóló esettanulmány olvasható. A kerámiaimplantátumok törése elég gyakori, hiszen anyaguk kemény és egyben rideg. Azt is megfigyelték, hogy a környező epiteliális szövet benőhet az alveolusok mélyébe, így előfordulhat, hogy az implantátum teljes elvesztése is teljesen vérzésmentesen folyik le. Ezen okok miatt az implantátum pótlása gyakori procedúra, feltételei a megfelelő csontállomány, az alveoláris részek sérüléseinek kezelhető mértéke, illetve az esetleges gyulladásos folyamatok megfékezése. Ezek együttesen határozzák meg az implantátum pótlásához szükséges módszereket, időtartamot, valamint a másodlagos implantátummal elérhető élettartami és egyéb tulajdonságokat is. Fontos figyelemmel kísérni a másodlagos implantátum primer stabilitását is, amely könnyen elérhető, ha nagyobb átmérőjű rögzítőcsavart alkalmazunk. Esettanulmány Egy jelenleg 54 éves páciensnél a 21-es régióba fogvesztés miatt implantátumot ültettek be 1992-ben. Az implantátumot a Cerasiv cég gyártotta, anyaga alumínium-oxid (Al2O3) volt. Érdekes tény, hogy az első implantátum a behelyezés során eltört, ezért a végleges beültetésre egy második, ugyanolyan szerkezetű implantátumot használtak. A gyógyulási folyamat komplikációmentesen folyt le, összesen hat hónapig tartott. Ezután a műtéti terület újabb feltárása is megtörtént, az implantátumhoz egy titánbetétet ragasztottak, ezt megformázták, majd egy kerámiakoronát helyeztek rá. A páciens kérésének megfelelően a diasztéma megmaradt az első implantálás után is. Az implantátum 12 éves funkcionálása során gyulladásmentes szövet volt megfigyelhető az implantátum körül, melynek szulkusza az évek alatt lefelé epiteliálisan növekedett, így az aktív csontos érintkezőfelület csökkent. A páciens 2003 végén leesett a kerékpárjáról, ekkor az implantátum
nyaki része eltörött, ezért a protetikus koronát elvesztette (1. ábra). A 2. ábra az erről készült röntgenfelvételt mutatja be. A páciens antibiotikumkezelést kapott (Clindamycin 900 mg/nap), a tervezett beavatkozást elmagyarázták neki, az implantátum maradékának eltávolítását, illetve az új implantátum behelyezését két nappal később végezték el. Miután kresztális metszéssel kialakították a trapéz alakú lebenyt, és kivették a kerámiaimplantátum maradványait (3. ábra), a mélyrétegben elhelyezkedő epitheliumréteget, valamint a kötőszöveteit is eltávolították, majd a fennmaradt csontos üreget is előkészítették egy nagyobb átmérőjű másodlagos implantátum beültetésére (4. ábra). A megmaradt implantátumágy igen szilárd kortikális állománnyal rendelkezett, olyannyira, hogy csavarmenetet kellett kialakítani az új implantátum számára (5. ábra). Egy 14,5 mm hosszú és 5,3 mm széles IMPLA implantátumot (Schütz Dental Group, Rosbach) ültettek be, a beültetési segédeszközöket eltávolították (6–7. ábra). A kresztális régió csontmagasságvesztésének ellensúlyozására augmentációt végeztek BioOss (Geistlich) egységgel, ezt reszorbeálódó membránnal borították (Osseoquest, W. L. Gore, Putzbrunn). A membránt az implantátum fedőcsavarja, illetve a mukoperioszteális lebeny széleinek segítségével rögzítették. Ezután a mukoperioszteális lebenyt perioszteális hasítással mobilizálták, a műtéti területet 9 darab egyszerű csomós öltéssel lezárták (8. ábra), végül röntgenfelvétellel ellenőrizték az eredményt (9. ábra).

1. ábra: A törés utáni állapot, frontális nézet.
2. ábra: A törött implantátum röntgenképe.
3. ábra: A törött implantátum.

4. ábra: Pilotfúrás az implantátumüreg mélyítésére.
5. ábra: Az implantátumüreg mechanikai előkészítése után vágógép alkalmazása.

6. ábra: A csavarmenetek kialakítása után az implantátum behelyezése a csontos üregbe.
7. ábra: Implantátum in situ.

10. ábra: Ideiglenes resztoráció, kivehető fogsorral.
11. ábra: Gyógyulás utáni szituáció, okkluzális nézet.