• Cikkarchívum
    • Általános fogászat
    • COVID-19
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Orthodontia
    • Lézer technológia
    • Implantológia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • DNEWS
  • Apróhirdetés
    • Apróhirdetések
    • Hirdetés feladása
  • Webshop
  • Rendezvények / Events
    • Upgrade Congress 2024
    • Dental World 2024
  • Médiaajánló
  • Media Kit
  • Kapcsolat
No Result
View All Result

Nincsenek termékek a kosárban.

Dental.hu
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
No Result
View All Result
Dental.hu
No Result
View All Result
Home Cikkarchívum Implantológia

Implantátum megtámasztású fogsor újrakészítése

2023-03-27
in Implantológia
Reading Time: 8 mins read
Implantátum megtámasztású fogsor újrakészítése

Hogyan megvalósíthatóak a kivehető teljes lemezes fogpótlások alattuk elhelyezkedő implantátumokon
megtámasztva? Mire kell figyelni a készítés során, mik az alapvető szempontok, ha újra akarjuk készíteni
a fogpótlást? Dr. J. Perrin és munkatársai lépésről lépésre ismertetik egy teljes kivehető felső lemezes,
és egy alsó stéges fedőfogsor újrakészítését.

Az osszeointegrálódott implantátumok nagy sikere gyakran vezet ahhoz, hogy hosszú évek hordása után a szupra-implantáris protetikai rész megújításra szorul. Ez természetesen az implantátum megtámasztású kivehető teljes lemezes fogsorok területén (fedőfogsor – a ford.) is igaz. A többéves használat során a műfogak és a bázislemez gyakran elkopnak, így megújítandók. Az újrakészítés komplikált is lehet. A fogorvos, aki ilyen munka előtt áll, több szempontból is megvizsgálhatja a kérdést.

Implantátum megtámasztású kivehető teljes lemezes fogpótlások

Eleddig az ilyen típusú pótlásokat hibásan implantátumok által stabilizált kivehető teljes fogsoroknak nevezték. Az implantátumok azonban csak másodlagos tartóelemekként funkcionálnak, helyesen az implantátumon hordott teljes lemezes kivehető fogpótlás a megnevezés. E fogsorok ugyanolyan követelményrendszernek kell megfeleljenek, mint a nyálkahártyán (és annak csontos alapzatán – a ford.) megtámasztottak. Az implantátumok és az azokra kerülő elhorgonyzási rendszerek nem képesek önmagukban biztosítani sem a fogsor stabilitását, sem helybenmaradását, ahogy az esetleges kezelési és gyártási hiányosságokat sem tudják kiegyenlíteni. A kétoldali kiegyensúlyozott okklúzió azonban hozzájárul a fogsor jó integrációjához. Az implantátumok másodlagos elhorgonyzó elemként történő felhasználása kétféle módon lehetséges:
• a fogsorok axiális (tengelyirányú – a ford.) rögzítő rendszerrel rögzülnek (Locator, Novaloc, teleszkópok stb.)
• stégkonstrukción rögzülnek, amely összeköti az implantátumokat

A pátrix-mátrix-rendszer mindkét esetben az implantátumok és a fogsor alaplemez közötti rögzítést szolgálja. A stégalapú implantátum megtámasztású kivehető lemezes fogpótlások készítésére alkalmazható egyik megoldás az implantátumok közötti stégrészeken ülő, arra rányomható lovasok használata. Az axiális rögzítésű implantátum megtámasztású teljes lemezes fogsorok tisztítása és javítása általában egyszerűbb. Az ilyen protézisek több előnyt hoznak:
• a kivehető fogsor mozgathatósága lényegesen kisebb, a fogatlan páciensek általánosan kevés panasszal élnek ilyen pótlás esetén
• a fogívek közötti stabilabb okklúziós kapcsolat
• csekélyebb csontleépülés (sokszorozó hatás az egyszerű nyálkahártyán rögzüléshez képest)
• egyszerűbben tisztíthatók, mint a komplex implantátum elhorgonyzású megoldások (csavarrögzítésű hidak, teljes fogívű implantátum-pillérek)
• egyszerűbb szakszerű javítás
• alacsonyabb költségek, mint más rögzített, implantátumos megoldásoknál.

A klinikai eset

Hölgypáciens érkezett a rendelőbe tanácsadásra, mert zavarta alsó, implantátum megtámasztású stéges fogsorának csekély rögzítettsége, a felső teljes lemezes kivehető fogpótlása pedig eltört. A pótlások kb. 10 évesek voltak. Ráadásul szebb megjelenésre is vágyott. Dohányos, diabetes mellitusban szenvedő hölgyről beszélünk (1–2. képek).

1–2. képek: A kiindulási helyzet az alsó stéggel.

Felső fogsorával elégedetlen volt, mert ragasztásra szorult. A klinikai vizsgálat során a fogsorok fogain erős kopást láthattunk, alul négy implantátumra készült stégen rögzült a fogsor. Az elülső területre beültetett implantátumok jól integrálódtak a csontba. A maxilla csontgerince megfelelő anatómiai alapot képzett jó rögzülésű kivehető fogsor készítéséhez. Beszámolt arról is, hogy több fogorvosnál járva sikertelen kísérleteken esett át az alsó fogsorban lovasok direkt rögzítésére. Tudatában volt ennek következtében, hogy új fogsorok készítésére van szüksége (3. kép). A stég optimálisan helyezkedett el és illeszkedett a négy implantátumon, így annak cseréje nem vált szükségessé. A stég és a fogsorok higiéniája javításra szorult, különös tekintettel a dohányzásra és a cukorbetegségre. A megbeszélés során közös döntés alapján az alsó fogsort újrakészítjük a stég megtartásával. A kezelés minden fázisában szükség van jó szájhigiéniára és ápolásra. Informálták a pácienst arról is, hogy a készítés során a stéget kiszerelik a szájából, elküldik a laborba, ami átmeneti esztétikai és funkcionális behatárolást okoz majd.

3. kép: Az implantátum megtámasztású teljes lemezes kivehető pótlás bazális nézete a javítási kísérletek nyomaival.
Protetikai utóvizsgálat

Az implantátum megtámasztású kivehető fogsorok speciális elhorgonyzással rögzülnek. A munka során először felmerülő kérdés a felhasznált implantátumok típusa, gyártmánya. A második, ugyanilyen fontos kérdés, hogyan kötötték össze a stéget az implantátumokkal, direkt csavarrögzítéssel, vagy kúpos fejek segítségével. A sebészeti kezelés során a hölgy kapott egy kis füzetet az implantátumokkal kapcsolatos adatokkal. Ebből megállapíthattuk az implantátumok típusát, de a rögzítését nem. Az implantátum komponensek visszakereshetősége törvényben szabályozottan előírt. A kezelés első lépésében tehát le kellett csavarozni a stéget, hogy megállapíthassuk, alkalmaztak-e kúpos fejeket a rögzítéshez. Az eltávolítás során direkt csavarrögzítésre derült fény (4–5. képek).

4. kép: Okkluzális nézet a stég levételét követően: direkt csavarrögzítés. Jól láthatók a plakklerakódások az implan- tátumok nyaka körül.
5. kép: A csavarrögzítésű összekötő stég, amelyet az új fogsorhoz is alapként használunk.

Ez fontos részlet – a szükséges komponensek a rögzítés típusától függnek: a direkt rögzítésnél a hagyományos lenyomati fejekre és technikai implantátumokra van szükség a további munkához, míg szekunder rögzítés esetén a fejek szintjéről történik a lenyomatvétel, ehhez szükséges elemekkel. A gyártótól történő megrendelés során arra is gondolnunk kell, hogy megfelelő gingivaformázókat is beszerezzünk. Ezeket a stég eltávolítását követően kell az implantátumokba csavarozni az átmeneti időre.

Protetikai megoldás

Az implantátum megtámasztású teljes lemezes kivehető fogpótlások megvalósítása és a szükséges implantátumok pozicionálása ideális esetben a fogsostervvel kezdődik, ami aztán megmutatja az implantátumok optimális helyét. Ebben az esetben persze már készen kaptuk a helyzetet, a stéggel együtt – a fogsornak illeszkednie kellett ehhez. A kezelést alginát szituációs lenyomatok vételével kezdtük. Ennél a lenyomatanyagnál nem szükséges a stég előzetes eltávolítása. Az ennek alapján kiöntött mintákra egyéni kanál készült (6. kép). A felső kanál illeszkedésének ellenőrzését követően tradicionálisan kétidejű lenyomatvétellel folytattuk. Először a Kerr Compound Printig termoplasztikus anyagát használtuk a funkciós szélek lemintázásához, majd az alaplemezi területet az SS White Impression Paste cinkoxid-eugenol anyagával lenyomatoztuk. Az alsó lenyomat készítése nehéz volt, mert először ki kellett csavarozni a stéget, majd a helyére vissza a lenyomati fejeket (7. kép). Poliéter (Permadyne Light, 3M) és gipsz (Snow White Plaster, Kerr, 8. kép) kombinációját használtuk. A poliéter a felületi struktúrákat vette fel, a gipsz pedig szilárdan rögzítette a lenyomati fejeket. Az ilyen lenyomathoz speciális kialakítású, a fejek környékén kéményszerűen kiképzett egyéni kanálra van szükség, hogy a felesleges gipsz felfelé eltávozhasson (6. kép).

6. kép: Az egyéni kanál illesztése az implantátumok lemintázásához. Megkértük a fogtechnikust, nagy, kéményszerű nyílást hagyjon a fölösleg eltávozásához.
7. kép: A lenyomati fejek behelyezése a kanál kontrolljához.
8. kép: Az alsó precíziós lenyomatgipsz és poliéter kombinációja.

A precíziós lenyomat pontossága a későbbiekben megmutatkozott a szuprakonstrukció tökéletes illeszkedésében is (9. kép). Javítókulcs készítésére gipszből nem volt szükség. A kezelés további része több lépésben történt: a felső állcsont helyzetét a koponyához képest arcívvel határoztuk meg. Az állcsontok relációjának meghatározásához harapási sablonokat használtunk viaszsáncokkal (10. kép).

9. képek: A lenyomat pontosságának bizonyítéka: a stég tökéletesen felcsavarozható a mintára.
10. kép: Az állcsont-reláció meghatározása.

A következő releváns információkat küldtük a laborba: a fogak formája és színe, a metszők pozíciója és mosolyvonal. A fogfelállítás próbájánál (11–14. képek) az esztétikai megjelenés és az okklúzió ellenőrzése is megtörtént. Ezt követte a készrevitel a laborban.

11. kép: Fogpróba az artikulátorban.
12–13. képek: A fogfelállítás okkluzális nézete felül és alul.
14. kép: Az esztétika próbája in situ.

 

Ehhez a stéget is oda kellett küldeni, mert a fogsort direkt a mintára préselték. Először a mintára csavarozott stéget kiblokkolták, izolálták, majd elhelyezték rajta az új lovasokat (15. kép). A polimerizációt követően a lovasok szilárdan rögzültek a fogsorban (16. kép).

15. kép: A stéget kiblokkolták és új lovasokat helyeztek rá.
16. kép: Az alsó implantátum megtámasztású teljes lemezes kivehető pótlás alaplemeze a polimerizációt követően.

 

A labormunkálatok ideje alatt a szájban gyógyulási csavarokkal biztosítottuk a gingiva megfelelő formában maradását (17. kép). A fogsor szájba helyezése előtt újra visszacsavaroztuk a stéget az implantátumokra (18. kép). A rögzítőcsavarokat cserélni kellett, mert már anno az első szájba helyezéskor ki voltak téve a megfelelő erejű csavaró erőhatásnak, és félő volt, az újbóli hasonló hatásra hideg deformálódás történne. A nyomaték a gyártó ajánlása szerint került beállításra. A szájba helyezés során ellenőriztük az okklúziót, az elsődleges illeszkedést (19. kép). Néhány nappal későbbre kontroll terminusban egyeztünk meg, az esetleges változtatások kivitelezésére.

17. kép: A behelyezett gyógyulási csavarok az utolsó laborban végzett munkálatok alatt.
18. kép: Az új fogsorok behelyezve.
19. kép: Első okklúziós illeszkedési próba.
A fogsorfogak kiválasztása

Fogsorok készítése során különösen figyelnünk kell a javított rögzülésre és esztétikai nézőpontokra. Ebben a gyári foggarnitúra kiválasztása döntő szerepet játszik. Ebben az esetben VITAPAN EXCELL és VITAPAN LINGOFORM fogakat választottunk, amelyek teljes egészében VITA MRP-(Microfiller Reinforced Polymermatrix) kompozitból készülnek (20-21. képek).

20. kép: VITAPAN EXCELL és VITAPAN LINGOFORM fogak garnitúrái.
21. kép: A VITA MRP-kompozit összetételének sematikus ábrája.

A PMMA alaphoz szervetlen, szilanizált szilícium-dioxid töltőanyagot adnak, így ellenállóbbak az abrázióval szemben és kevésbé törékenyek, mint a hagyományos PMMA fogak. Ezek a kompozit fogak különösen alkalmasak implantátum megtámasztású kivehető teljes lemezes fogpótlás készítésére, mert nem csak természetes esztétikai hatásúak, hanem hosszú távon biztosítják a stabil okklúziót. A VITAPAN EXCELL életteli részletei, fénydinamikája, színeinek játéka és átmenetei a természetes fogakéit idézik. A rágóterületen a VITAPAN LINGOFORM az ideális választás bármely okklúziós koncepcióhoz. Nagy dörzsszilárdságú, egyszerűen és biztosan felállítható, könnyen megmunkálható és polírozható.

A protézis gondozása

Mint minden protetikai ellátásnál, az implantátum megtámasztású teljes lemezes kivehető fogsorok klinikai sikere is csak megfelelő gondozással juthat érvényre. A tisztítást a páciens maga is professzionálisan kell végezze. A hölgynek elmagyaráztuk, hogyan kell naponta többször otthon tisztítania a fogsorokat. A stéget és a fogsorokat is meg kell tisztítani. Különböző tisztító eszközöket alkalmazhat: fogselyem, interdentális kefék, még elektromos fogkefe is megfelelő fejekkel (22–24. képek).

22–23. képek: Higiéniai tanácsadás Oral B elektromos fogkefével, egy héttel átadás után. Figyelemre méltó a lerakódások mennyisége.
24. kép: Fogselyem használatának tanítása.

Fontos az alaplemez alapos tisztítása is (25. kép). Késznek mutatkozott rendszeres utókontroll vizsgálatokon való megjelenésre is, a patológiás hatások kizárására és a lovasok, illetve az okklúzió ellenőrzésére.

25. kép: Interdentális kefék használatának oktatása.
Összefoglalás

Míg az implantátum megtámasztású kivehető teljes lemezes fogsorok funkcionális kopásnak vannak kitéve, az implantátumok megfelelő szájhigiénia esetén sokáig megmaradnak az állcsontban. Ennek kapcsán időről időre a fogsorok újrakészítendők, a meglévő implantátumok felhasználásával. A már meglévő és jól bevált stég külön kihívást jelenthet a kezelőorvos számára. Azonban a klinikaihelyzet alapos vizsgálata, a klinikai munkafolyamat pontos betartása mellett egy új fogsor készítése a meglévő szuprakonstrukcióra nem feltétlenül annyira nehéz, mint elsőre tűnik.

Dr. Jérémie Perrin (Franciaország)

Previous Post

Rehabilitation of a failing central incisor

Next Post

Trendek a fogászati technológiában – az analóg és a digitális kéz a kézben járnak

TOVÁBBI CIKKEK

Komplex esetek multidiszciplináris megközelítéssel történő ellátása

Komplex esetek multidiszciplináris megközelítéssel történő ellátása

2023-11-29
0

Bevezetés A digitális technológiák fejlődésének köszönhetően egyre több teljes vagy részleges fogatlanságban szenvedő páciens részére tudunk az egyéni anatómiai jellemzőiket...

Vertikális irányú csontregeneráció

Vertikális irányú csontregeneráció

2023-11-28
0

Bevezetés A csontállomány leépülése még a mai napig jelentős kihívás elé állítja a fogorvosokat. A meglévő csontmennyiség megőrzését a saját...

Búcsú a titánbázisoktól – A csavarkötéssel rögzülő pótlások stabilitásának növelése Rosen-csavarok segítségével

Búcsú a titánbázisoktól – A csavarkötéssel rögzülő pótlások stabilitásának növelése Rosen-csavarok segítségével

2023-10-19
0

Bevezetés A fogászati implantátumok protetikai ellátása során – legyen szó akár szóló koronákról vagy hibrid protézisekről – egyre nagyobb számban...

Szűk átmérőjű fogászati implantátumok alkalmazása az alsó állkapocsprotézisek alátámasztására: egy prospektív klinikai vizsgálat

Szűk átmérőjű fogászati implantátumok alkalmazása az alsó állkapocsprotézisek alátámasztására: egy prospektív klinikai vizsgálat

2023-10-02
0

E tanulmány célja az alsó állkapocsprotézisek rögzítéséhez használt, azonnal betáplált, keskeny átmérőjű implantátumok teljesítményének és a páciensek elégedettségének vizsgálata volt....

A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában

A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában

2023-09-18
0

Tudomásunk szerint a PRF-et kezdetben nem használták a fogászatban. Hogyan kezdte a kutatásait, és hogyan robbant be a PRF-módszer a...

Intra- és intervizsgálói megbízhatóság a parodontitis osztályozásában a parodontális betegségek 2018-as osztályozása szerint

Intra- és intervizsgálói megbízhatóság a parodontitis osztályozásában a parodontális betegségek 2018-as osztályozása szerint

2023-09-13
0

Absztrakt Cél: Az Európai Parodontológiai Szövetség (EFP) és az Amerikai Parodontológiai Akadémia (AAP) posztgraduális akkreditált programjaiban képzett posztgraduális hallgatók, akadémikusok...

Load More
Next Post
Trendek a fogászati technológiában – az analóg és a digitális kéz a kézben járnak

Trendek a fogászati technológiában - az analóg és a digitális kéz a kézben járnak

A fogászati szektor költségcsökkentő intézkedésekkel zárja a bizonytalanságok évét

A fogászati szektor költségcsökkentő intézkedésekkel zárja a bizonytalanságok évét

Using digital software for effective root canal therapy

Using digital software for effective root canal therapy

PRÉMIUM TARTALMAKHOZ

OLVASTA MÁR?

Komplex esetek multidiszciplináris megközelítéssel történő ellátása

Komplex esetek multidiszciplináris megközelítéssel történő ellátása

2023-11-29
Automatikus vázlat

Testsúlycsökkentő műtét után romlik a fogszuvasodás mértéke

2023-11-28
Részleges korona frézelhető nanokerámia hibrid CAD/CAM blokkból – klinikai esetleírás

Részleges korona frézelhető nanokerámia hibrid CAD/CAM blokkból – klinikai esetleírás

2023-11-27
Párkapcsolati erőszakot átélő várandós nők rosszabb szájüregi egészséggel rendelkeznek

Párkapcsolati erőszakot átélő várandós nők rosszabb szájüregi egészséggel rendelkeznek

2023-11-25
KATANA Zirconia UTML veneers and crown on zirconia implant cemented with PANAVIA Veneer LC

KATANA Zirconia UTML veneers and crown on zirconia implant cemented with PANAVIA Veneer LC

2023-11-24
A fogorvostanhallgatók szerint a mesterséges intelligenciát be kellene építeni a tantervbe

A fogorvostanhallgatók szerint a mesterséges intelligenciát be kellene építeni a tantervbe

2023-11-23

Upgrade Congress

Dental World

APRÓ

  • Budapest- Fogászati röntgen asszisztens és adminisztrátor állás!
    Budapest- Fogászati röntgen asszisztens és adminisztrátor állás! Piacvezető cégünk Budapesti Fogászati Röntgen Centrumába keresünk fogászati röntgen asszisztens és adminisztrátor munkatársakat…

    [Több]

  • Törökugrató Dental fogászati asszisztenst, dentalhigiénikust keres
    Törökugrató Dental Esztétikai fogászata csapatépítés, rendelőbővítés kapcsán fogászati asszisztenst, dentalhigiénikust keres. Fényképes önéletrajzot a tdental2001@gmail.com email címre küldjön

    [Több]

WEBSHOP AJÁNLÓ

  • Fogtechnika éves előfizetés 10 000 Ft
  • Dental Magazinok éves előfizetés 41 000 Ft 25 000 Ft
  • Gengigel Prof 34 990 Ft

Iratkozzon fel hírlevelünkre!

VÁLOGASSON!

  • Akciós termékek (14)
  • Egyéb (5)
  • Fogkefék, Fogkrémek (11)
    • Emmi-Dent fogkefe, fogkrém (9)
    • Megasonex fogkefe (2)
  • Gengigel (6)
  • Könyvek, Újságok (38)
    • Éves újság előfizetések (4)
    • Szakkönyvek (30)
    • Szaklapok (4)
  • Naptár (1)
  • Pólók humoros felirattal (4)

Impresszum

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

IMPRESSZUM

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

Olvasta már?

  • Komplex esetek multidiszciplináris megközelítéssel történő ellátása
  • Testsúlycsökkentő műtét után romlik a fogszuvasodás mértéke
  • Részleges korona frézelhető nanokerámia hibrid CAD/CAM blokkból – klinikai esetleírás
  • Párkapcsolati erőszakot átélő várandós nők rosszabb szájüregi egészséggel rendelkeznek
  • KATANA Zirconia UTML veneers and crown on zirconia implant cemented with PANAVIA Veneer LC

KÖZLEMÉNYEK

ÁSZF | Adatvédelem

Dental.hu © 2022

No Result
View All Result
  • Kapcsolat
  • Webshop
  • Apróhirdetések
  • UPGRADE CONGRESS 2024
  • DENTAL WORLD 2024
  • Cikkek
    • Általános fogászat
    • Digitális fogászat
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Implantológia
    • Lézer technológia
    • Orthodontia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • Szakmai Hírek
    • COVID-19

Dental.hu © 2022

  • Belépés
Forgot Password?
Lost your password? Please enter your username or email address. You will receive a link to create a new password via email.