• Cikkarchívum
    • Általános fogászat
    • COVID-19
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Orthodontia
    • Lézer technológia
    • Implantológia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • DNEWS
  • Apróhirdetés
    • Apróhirdetések
    • Hirdetés feladása
  • Webshop
  • Rendezvények
    • Upgrade Congress 2023
    • Dental World 2023
  • Médiaajánló
    • Média ajánló
    • Dental Press Media offers
  • Kapcsolat
Nincs találat
Összes találat

Nincsenek termékek a kosárban.

Dental.hu
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
Nincs találat
Összes találat
Dental.hu
Nincs találat
Összes találat
Főoldal DPH

Harapásemelés digitális technikával

2022-04-08
DPH, Esztétika, kiemelt
Olvasási idő: 9 perc
Harapásemelés digitális technikával
Megosztom FacebookonMegosztom LinkedinenElküldöm emailben

Az orális szkennerek, a digitális mosolytervezés és a CAD/CAM technológia együttes alkalmazása

Bevezetés

Az orális szkennerek és a szoftveres háttér utóbbi években bekövetkezett fejlődésének köszönhetően egyre több fogászati munkafolyamat területén figyelhetjük meg a digitalizáció térnyerését. Ennek a fejlődésnek köszönhetően jelentős mértékben javult a fogorvos-fogtechnikus közötti kommunikáció hatékonysága. A digitális mosolytervezés (Digital Smile Design, DSD) egy olyan virtuális eszköz, amely segítségével megtervezhetjük az arc szimmetrikus- és esztétikus megjelenése helyreállításának a menetét. Ez a módszer nem csak a különböző szakterületek képviselői közti kommunikációt javítja, hanem lehetővé teszi, hogy összességében lényegesen jobb végeredményt érjünk el a rehabilitáció során.

A mosolytervezés dokumentációja fontos lépés, akár a 2D-s, akár a 3D-s tervezésről van szó, valamint ennek jelentős szerepe van a rehabilitáció kimenetelének szempontjából is. Ezt a folyamatot akár teljesen digitális módszerekkel is el lehet végezni. A mozgóképpel történő dokumentáció előnye abban rejlik, hogy így sokkal egyszerűbbé válik a kiindulási állapot dokumentációja, a mosolytervezés, az arc szimmetriájának kiértékelése, a kezelési terv elkészítése, továbbá hatékonyabbá lehet tenni a fogorvosi team-en belüli kommunikációt és a páciens bekapcsolását a folyamatba.

A digitális mosolytervezés eredményét át lehet alakítani hagyományos vagy virtuális modellé, ami egyszerűbbé teszi az eltervezett kezelések végrehajtását, például egy CAD/CAM technológiával készült pótlás elkészítését. Az adhezív rendszerek és a fényáteresztő anyagok együttes használata lehetővé teszi a minimál invazív preparációs technika alkalmazását. A lithium-diszilikáthoz hasonló anyagok esztétikai tulajdonságai a saját fogakhoz hasonló megjelenést kölcsönöznek a restaurátumoknak, ami jelentős mértékben hozzájárul az esztétikus végeredményhez.

Az orális szkennerek fontos részét jelentik a digitális munkafolyamotoknak Ezek az innovatív eszközök lehetővé teszik, hogy a lenyomatok minőségét közvetlenül ellenőrizhessük, valamint, hogy az így elkészített „mintát” egy e-mail segítségével egyszerűen, gyorsan és költséghatékonyan továbbítsuk a fogtechnikai laboratóriumba. Fontos azonban megjegyezni, hogy jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő szakirodalmi adat, amely megerősíti, hogy az orális szkennerek segítségével lehetséges a rendkívül pontos és részlet gazdag lenyomatok készítése.

A CAD szoftver elengedhetetlen része a digitális fogászatnak. Ezeknek a programoknak a segítségével alakítjuk ki a virtuális térben azokat a restaurátumokat, amelyeket később teljesen automatizált gépek készítenek el a valóságban.

Ebben a cikkben egy olyan esetet ismertetünk, ahol a kezelés során alkalmazott munkafolyamatokat digitálisan végeztük el. Minimál-invazív preparációt követően – digitális mosolytervezés alapján – lithium-diszilikát tömbökből monolitikus héjakat és koronákat készítettünk CAD/CAM technológia felhasználásának segítségével. Az elkészült restaurátumok segítségével helyreállítottuk az elvesztett harapási magasságot, valamint megszüntettük az ebből adódó esztétikai hátrányokat és az emiatt kialakult temporomandibuláris- ízületi diszfunkciót.

Esetbemutatás

2015-ban egy 47-éves férfi páciens állkapocs-ízületi panaszai miatt keresete fel a rendelőnket. Ezen felül esztétikai problémát jelentett számára, hogy az egyik felső nagymetszőfogán lévő héj eltört (1-3. ábrák).  A klinikai- és radiológiai vizsgálatot követően megállapítható volt, hogy a páciens kifejezett bruxizmusa miatt csökkent a harapási magassága, és jelentős mennyiségű saját foganyagot abradált el (4. ábra).

1. ábra: Kiindulási állapot (frontális irányból).
2. ábra: A kiindulási állapotról okkluzális irányból készített felvétel (felső állcsont).
3. ábra: A kiindulási állapotról okkluzális irányból készített felvétel (alsó állcsont).
4. ábra: A kiindulási állapotról készült panorámaröntgen felvétel (2015).

Szájterpesz használata mellett digitálisan intraorális fotók készültek a páciensről mind frontális, mind laterális és okkluzális irányokból. További fotók is készültek a páciensről egy digitális tükör-reflexes kamera segítségével (frontális- és laterális irányból, valamint 45o-os szögből). Mindkét állcsontról digitális lenyomat készült egy intraorális szkenner segítségével (Carestream 3500).  A maximuális-interkuszpidációs helyzetet (IKP) szintén a Carestream 3500-as készülék felhasználásával rögzítettük. Az új harapási magasságot a CAD/CAM szoftverben létrehozott virtuális artikulátor, általunk meghatározott mértékig történő nyitásával határoztuk meg.

A kiindulási helyzet rögzítésére a DSD dinamikus dokumentáció protokollját használtuk. Egy okostelefon segítségével 4 különböző szögből videókat készítettünk, hogy később ezek alapján ki tudjuk alakítani a páciens legoptimálisabb mosolyát. A következő felvételek készültek: frontális irányú a mosolygó páciensről az ajkak és az orca eltartásával, majd az eltartásuk nélkül, továbbá oldalirányú felvétel, egy a homloktól az állcsúcs irányába mutató, és egy az okklúziós síkra merőleges irányból készült, illetve egy záró harapási helyzetben lévő hátsó fogakról (tükör nélkül).

Négy kiegészítő felvétel készült az esztétikai-, a funkcionális- és az anatómiai kiértékeléshez: egy videó arról, ahogy a páciens leírja az általa elérni kívánt állapotot, egy 180o-ban, beszéd közben készült felvétel, egy funkcionális elmozdulásokról készült intraorális videó, továbbá egy ajak és orca eltartása mellett készült intraorális felvétel a szájüregben található anatómiai struktúrákról (5. ábra).  Az így nyert adatokat továbbítottuk a DSD-t készítő laboratóriumnak. A DSD technika célja, hogy kombinálja a három különböző irányból készült felvételt (frontális-, oldalirányú és fentről lefele mutató) egy digitális vonalzóval, annak érdekében, hogy meg lehessen határozni az optimális mosolyhoz szükséges arányokat a videófelvételek kiértékelése során (smileframe).

5. ábra: A mosolytervezéshez szükséges felvétel. A mosolygó páciensről az ajak- és a bucca eltartásával készített fotó.
6. ábra: Demonstrációs céllal bisz-akrilátból készített mock-up (Structur 3).

A mosoly-keret (smileframe) elkészítéséhez a következő adatokat kell figyelembe venni: az arc szimmetriatengelyét, a digitális arcívet, a mosolyvonal helyzetét és lefutását, az esztétikus megjelenéshez szükséges szélesség meghatározásához az optimalizált fogazati arányokat és fogméreteket, a marginális gingiva lefutását, az ajakpír lefutását és az állkapocs alakját. Az így meghatározott kétdimenziós adatok és a CAD program segítségével létrehoztunk egy háromdimenziós virtuális modellt. Az így kapott 3D-s adatokat tartalmazó STL fájlt egy háromdimenziós nyomtatóra továbbítottuk, ami elkészítette a páciens új mosolyához szükséges mintát. Ezt arra használtuk, hogy a minta alapján készített szilikon sablon segítségével bisz-akrilátból(Structur 3, VOCO) elkészítsük a demonstrációs célokat szolgáló mock-upot (6. ábra).

A páciens harapási magassága az új minta alapján megemelésre került. A páciens két héten keresztül viselte az általunk elkészített mock-upot, hogy ki tudjuk értékelni a harapásemelés objektív és szubjektív hatásait. Ez alatt az idő alatt a páciensnek lehetősége volt eldönteni, hogy az új harapási magasság megfelel-e az ő elvárásainak. Az ideiglenes felépítés viselése során a páciens jónak ítélte meg az új okklúzióját, és elégedett volt a kapott eredménnyel. Ezért nem volt szükséges a habituális okklúziós helyzet további megváltoztatására és új centrális okklúziós helyzet kialakítására. A páciens megfelelőnek találta az újonnan kialakított harapási magasságát, továbbá nem érzett temporomandibuláris-ízületi fájdalmat. A kapott eredmények alapján elkészítettük a végleges kezelési tervet, de a páciens anyagi okok miatt nem kívánta a kezeléseket folytatni.

A páciens a megkezdett kezelések folytatása miatt 2017-ben ismét felkereste a rendelőnket (7. ábra).  Ekkor egy új intraorális lenyomatvétel történt (Carestream 3600). A fogak perparálásához egy új mock-upot készítettünk háromdimenziós nyomtató segítségével (SolFlex, VOCO) bisz-akrilátból (Structur 3). A mock-up elkészítéséhez felhasznált sablont vákuum technológia segítségével hoztuk létre (V-Print ortho, VOCO). A mock-up felhelyezését követően a páciens fogait minimál invazív módon készítettük elő (8. ábra).

7. ábra: Két évvel később, a végleges helyreállítás megkezdése előtt készített felvétel (2017).
8. ábra: Az őrlőfogak esetében nem volt szükség foganyag elvételre. Az alsó metszőfogak minimál invazív módon lettek előkészítve, a felső frontfogak esetében megőriztük az eredeti csiszolt csonkok formáját.

A már előzetesen preparált felső frontfogak csiszolt csonkjainak megtartottuk az eredeti formáját. Az alsó- és felső őrlőfogak preparációja nem volt szükséges (1.7-1.4, 2.4-2.7, 3.7-3.4, 4.4-4.7), az alsó kismetsző fogakat minimál ivazív módon készítettük elő. Az előkészítést követően új digitális lenyomat készült. Az így kapott digitális adatokat továbbítottuk a fogtechnikai laboratóriumba (9. ábra). A virtuális modellt ezek alapján hozták létre (AnatomicLab), és a minta elkészítéséhez szükséges STL fájlt továbbították egy háromdimenziós nyomtatóra (SolFlex 650, VOCO), amely segítségével elkészítették az új mintát (V-Print model, VOCO).

9. ábra: Digitális mosolytervezés.
10. ábra: A végleges héjakat és koronákat Ceramill Mind tervező program segítségével digitálisan terveztük meg, majd frézgép segítségével (CeramillMotion 2, lithium-diszilikát tömbökből (VITABLOCS TriLuxe forte) faragtuk ki.

A végső restaurátumokat (héjakat és koronákat) Ceramill Mind tervező program segítségével (AmannGirrbach) digitálisan megtervezték, majd frézgép segítségével (CeramillMotion 2, AmannGirrbach) lithium-diszilikát tömbökből (VITABLOCS TriLuxe forte fo rCeramillMotion 2, AmannGirrbach) kifaragták (10. ábra). Miután a fogpróba során ellenőrizték és megfelelőnek találták a pótlások széli záródásának a pontosságát, valamint az elkészült restaurátumok esztétikai megjelenését, ez után egy ajak- és szájterpesz került felhelyezésre (OptraGate, IvoclarVivadent).

A pillérfogakat és a kerámiából készült pótlásokat a gyártói utasításoknak megfelelően készítették elő. A fogpótlások belső felszínét először homokfújóval (50µm-es aluminium-oxid por) felérdesítették, majd 20 másodpercen keresztül 5%-os hidrofolysavval kondicionálták. Ezután 20 másodpercen keresztül vízzel lemosták, majd 37%-os orthofoszfor-savval (Total Etch, IvoclarVivadent) és 96% -os alkohollal megtisztították, majd végül egy réteg szilánnal fedték (Monobond Plus, IvoclarVivadent).

A koronákat (1.3-1.1 és 2.1-2.3) és a héjakat (1.7-1.4, 2.4–2.7, 3.7-3.1, 4.1–4.7) fényrekötő adhezív rendszerrel rögzítették a pillérfogakhoz (Futurabond U ésBifix QM, VOCO). A polimerizációhoz egy nagy teljesítményű LED polimerizációs lámpát használtak (Celalux 3, VOCO), (11-12. ábrák).

11-12. ábrák: Az elkészült koronákat (1.3-1.1, 2.1-2.3), valamint a héjakat (1.7-1.4, 2.4-2.7, 3.7-3.1, 4.1-4.7) fényre kötő adhezív rendszerrel rögzítettük a pillérfogakhoz (Futurabond U and Bifix QM).

A kifolyó ragasztóanyagot ezt követően eltávolították, majd az okklúziót a T-Scantechnológia (Tekscan) segítségével ellenőrizték, majd a szükséges mértékben korrigálták. A véglegesen rögzített kerámia pótlás védelme érdekében a páciensnek a továbbiakban egy kivehető, átlátszó műanyag fogvédő sínt kellett viselnie. A pótlásokat 6 hónap múlva ellenőrizték. Az átadott fogpótlások stabilan rögzültek, és nem találtunk sérülésekre, repedésekre utaló jeleket (13-15. ábrák).  A páciens arról is beszámolt, hogy a harapás megemelése óta megszűntek az őt rendszeresen gyötrő fejfájásai.

13-14. ábrák: A végleges pótlások átadása után készült felvételek.
15. ábra: A végleges pótlások átadása után készült panorámaröntgen felvétel.

Összegzés

A fogorvostudomány területén bekövetkezett fejlődés eredményeként lehetővé vált a teljesen digitális munkamenet. Ennek a segítségével olyan problémákat is megoldhatunk, mint a harapási magasság csökkenése miatt bekövetkezett funkció-vesztés. Azonban még további klinikai vizsgálatok szükségesek ahhoz, hogy egyértelműen ki tudjuk jelenteni, hogy a harapási magasság helyreállítása esetén alkalmazott digitális munkament hatékonysága megegyezik vagy meghaladja a hagyományos analóg munkamenetét. A későbbiekben még értékelni kell, hogy a digitális technikával készített végleges restaurátumok hosszú távon is megbízható módon viselik a folyamatos funkcionális terhelést.

Dr. Miguel Stanley, dr. Ana Gomes Paz, dr. Inês Miguel (Portugália)
Dr. Christian Coachman (Brazília)

Forrás: DP Hungary

Előző cikk

Az új Endo Solution: Korlátlan teljesítmény a ProTaper Ultimate-tel

Következő cikk

Driving on autopilot

TOVÁBBI CIKKEK

Minimálinvazív esztétikai ellátás alignerek és héjak felhasználása segítségével

Minimálinvazív esztétikai ellátás alignerek és héjak felhasználása segítségével

2023-01-30
0

Bevezetés A fogorvosi beavatkozásokkal szemben támasztott követelmények között az utóbbi időben egyre hangsúlyosabbá vált az attraktív esztétikai eredmények elérése iránti...

TOKUYAMA DENTAL – Innovatív szubmikro-töltőanyag kompozitok

Digitális továbbképzés 2023-ban – a TOKUYAMA ACADEMY-n

2023-01-16
0

A fogorvosok körében az utóbbi években jelentősen megnőtt az online oktatás iránti igény. Számos fogászati cég ennek megfelelően bővítette kínálatát...

A „Majesthetik” csodája – A munkamenet, 3. rész

A „Majesthetik” csodája – A munkamenet, 3. rész

2023-01-02
0

Achim Ludwig véleménye szerint a szellemi és testi egészség összhangjával túl keveset foglalkoznak a fogászati képzés során. Ezért fejlesztette ki...

„Ha kérditek idehaza: Na, milyen volt Helsinki? – Ha-ha-ha!”

„Ha kérditek idehaza: Na, milyen volt Helsinki? – Ha-ha-ha!”

2022-12-29
0

Szauna, oktatás módszertan, vodka és persze a Mikulás – néhány dolog, amire egyből asszociálhatunk, ha a finnek szóba kerülnek. Anyai...

„Célom a biomimetikus fogászat szélesebb körű terjesztése és népszerűsítése…”

„Célom a biomimetikus fogászat szélesebb körű terjesztése és népszerűsítése…”

2022-11-17
0

Dr. Forster András 2006-ban szerezte meg diplomáját a Szegedi Tudományegyetem Fogorvostudományi Karán. 2009–2013 között az egyetem Konzerváló- és Esztétikai Fogászati...

Útmutató fogászatoknak, páciensvélemények jogszerű használatához

Útmutató fogászatoknak, páciensvélemények jogszerű használatához

2022-10-12
0

A gyógyítás nemes hivatás. Nincs, akit ne töltene el melegséggel a betegek hálája. Mióta gyógyítás létezik, az emberek azóta osztják...

Továbbiak betöltése
Következő cikk
Driving on autopilot

Driving on autopilot

A klinikai parodontológia és a kemoprevenció kapcsolata

A klinikai parodontológia és a kemoprevenció kapcsolata

„A TUDOMÁNYOS MUNKA SZÁMOMRA TELJESEN MAGÁTÓL ÉRTETŐDŐ…”

„A TUDOMÁNYOS MUNKA SZÁMOMRA TELJESEN MAGÁTÓL ÉRTETŐDŐ…”

PRÉMIUM TARTALMAKHOZ

OLVASTA MÁR?

Using digital software for effective root canal therapy

Using digital software for effective root canal therapy

2023-03-31
A fogászati szektor költségcsökkentő intézkedésekkel zárja a bizonytalanságok évét

A fogászati szektor költségcsökkentő intézkedésekkel zárja a bizonytalanságok évét

2023-03-30
Trendek a fogászati technológiában – az analóg és a digitális kéz a kézben járnak

Trendek a fogászati technológiában – az analóg és a digitális kéz a kézben járnak

2023-03-28
Implantátum megtámasztású fogsor újrakészítése

Implantátum megtámasztású fogsor újrakészítése

2023-03-27
Rehabilitation of a failing central incisor

Rehabilitation of a failing central incisor

2023-03-24
Az IDS visszatért: 120.000 látogató vett részt a világ vezető fogászati kiállításának 100. évfordulóján

Az IDS visszatért: 120.000 látogató vett részt a világ vezető fogászati kiállításának 100. évfordulóján

2023-03-23

Upgrade Congress

Dental World

APRÓ

  • Szájsebészetben jártas fogászati asszisztenst keresünk
    Megnövekedett betegforgalom minőségi kiszolgálása érdekében fogászatunk, legalább 2 éves szájsebészeti szakmai tapasztalattal rendelkező fogászati asszisztenst keres teljes munkaidőbe, a XI.…

    [Több]

  • Fogászati asszisztenst keresünk
    3 székes, 2. kerületi fogorvosi magánrendelő keres fogászati asszisztens munkatársat teljes munkaidőben. Amit biztosítunk: - 8 órás bejelentés. - Teljes…

    [Több]

WEBSHOP AJÁNLÓ

  • Fogtechnika éves előfizetés 10 000 Ft
  • Dental Magazinok éves előfizetés 41 000 Ft 23 500 Ft
  • Gengigel Prof 34 990 Ft

VÁLOGASSON!

  • Akciós termékek (14)
  • Fogkefék, Fogkrémek (16)
    • Emmi-Dent fogkefe, fogkrém (9)
    • Ionickiss fogkefék (3)
    • Megasonex fogkefe (2)
    • Philips elektromos fogkefék (2)
  • Gengigel (6)
  • Könyvek, Újságok (38)
    • Szakkönyvek (30)
    • Szaklapok (3)
    • Újság előfizetések (5)
  • Naptár (1)
  • Pólók humoros felirattal (4)

Impresszum

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

IMPRESSZUM

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

Olvasta már?

  • Using digital software for effective root canal therapy
  • A fogászati szektor költségcsökkentő intézkedésekkel zárja a bizonytalanságok évét
  • Trendek a fogászati technológiában – az analóg és a digitális kéz a kézben járnak
  • Implantátum megtámasztású fogsor újrakészítése
  • Rehabilitation of a failing central incisor

KÖZLEMÉNYEK

ÁSZF | Adatvédelem

Dental.hu © 2022

Nincs találat
Összes találat
  • Kapcsolat
  • Webshop
  • Apróhirdetések
  • UPGRADE CONGRESS 2023
  • DENTAL WORLD 2023
  • Cikkek
    • Általános fogászat
    • Digitális fogászat
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Implantológia
    • Lézer technológia
    • Orthodontia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • Szakmai Hírek
    • COVID-19

Dental.hu © 2022

  • Belépés
Elfelejtett jelszó?
Lost your password? Please enter your username or email address. You will receive a link to create a new password via email.