Az új technikai megoldások révén évről évre a fogászati sebészeti diódalézer-berendezések egyre fejlettebbek, komputervezéreltek lettek, hasonló menürendszer található bennük, mint a komputerekben, az okostelefonokban és egyéb high-tech eszközökben.
A fogászati nagy teljesítményű lézersugár képes áthaladni 1 mm vastagságú dentinrétegen, és a mögötte levő összes típusú baktérium elpusztítására képes. Ez azt jelenti, hogy ez a lézersugár nem csak a lézerrel kezelt gyökércsatorna belsejét képes sterillé tenni, hanem az 1 milliméteres hengerpalást mentén a fertőzött dentintubulusokat is. A parodontális tasak kezelésében pedig a lézeres, zárt kürett olyan dekontaminációt eredményez, melynek segítségével steril viszonyok teremthetőek a tasakban, a baktériumok elpusztíthatóak, a tasakhám eliminálható, a gyökérfelszín biokompatibilissé, desenzibilizálttá válik.
Ezt a felismerést – majd azon lézer paraméterek megtalálását, melyek nem károsítják a baktericidhatás közben a dentint és más élő szöveteket – követően került be a klinikai gyakorlatba a baktericidhatásokkal dolgozó diódalézer.
Az Európai Fogászati Laser Társaság (ESOLA) felmérése szerint a fogorvosok rendkívül széles repertoárban, sokféle célra használják a lézereket. A sebészi lézerrel rendelkező megkérdezettek több mint 20%-a, elsősorban parodontológiai, több mint 20%-ban sebészi célokra használja, 17%-a endodontiai célokra, 12%-a főleg gyermekfogászati célokra, 10%-a fehérítésre, továbbá 10%-a elsősorban a kemény szövetek megmunkálására. A legtöbben egyszerre több célra is alkalmazzák.
Mind a gyökérkezelésben, mind pedig a parodontális tasakok és a periimplantitis kezelésében döntő jelentőségű, hogy a dióda sebészi lézerekkel a baktériumok és a baktérium endotoxinok, valamint a tasakhám eliminálását lehet elérni ezzel a technikával. Vizsgálták számos kísérletben az Actinobacillus actinomycetemcomitans, a Porphyrimonas gingivális, a Prevotella intermedia, a Bacteroides forsythus, továbbá a Treponema denticola számát kezelés előtt és után. A lézerkezelést követően az anaerobokat 96,6%-ban, az aerobokat 100%-ban pusztította el a lézersugár. Ezen vizsgálatok a bécsi egyetemen és az aacheni egyetemen folytak még a 90-es években, prof. Moritz és prof. Gutknecht vezetésével.
Ezt követően a Jeruzsálemi Hadassa Hospital Egyetemi Fogorvostudományi Kar dékánja, prof. Adam Stabholcz végzett számos kutatást a dentintubulusokban található baktériumok lézeres elpusztítására vonatkozóan (ISLD Kongresszus Aachen, Németország – 2018. október 1-2-3. Plenáris előadás). (1–5. a–b ábrák)
Az alkalmazandó paramétereket a modern berendezések felajánlják. Ha kiválasztjuk a kívánt kezelési típust, például a „parodontális beavatkozások” csoporton belül a „tasakkezelés” feliratot, és ráklikkelünk az érintőképernyőn, akkor megjelennek az ajánlott paraméterek, így a szálvastagság, a teljesítmény, az üzemmód (folyamatos, ismétlő, szaggatott stb.) és egyéb információk. Ezek az átlagos esetekre vonatkoznak, és ha az általunk végzendő beavatkozás nem tér el a normális átlagtól, akkor csak az „ok” vagy „enter” felirat vagy szimbólum érintésével már el is fogadtuk a kezelési adatokat, és a lábpedálra lépve indulhat a beavatkozás.
A berendezések menürendszere lehetővé teszi, hogy „saját” paramétereket állítsunk be, vagyis egyes, az átlagos esetektől eltérő módszert, mely nekünk bevált beállíthassunk, és elmentve a menürendszerbe az bármikor csak egy gombnyomásra előjön és azonnal újra alkalmazható.
A készülékek egyre praktikusabb kivitelét teszik lehetővé az új technikai megoldások (6. ábra).
A tudományos és klinikai tapasztalatok arra utalnak, hogy a fogászati alkalmazások döntő többségénél a 980 nm-es és a 810 nm-es lézerek a leginkább használhatóak. Az optimális paraméterek megtalálása, a lehető legjobb abszorpció lehetővé teszi, hogy a fény abszorbciója több mint tízszerese, mint a régebbi lézertípusoké volt. Vagyis ugyanaz a közölt teljesítmény hatásosság szempontjából tízszeres lehet, mint a régebben favorizált hullámhosszé. Máris érthetővé válik, hogy mi az oka annak, hogy húsz évvel ezelőtt a fogászati lézerek magasabb teljesítmény kategóriákban dolgoztak, mint a maiak. Felmerülhet a kérdés, hogy a 2-3 W-os teljesítmény is alkalmas megfelelő hatékonysággal a kezelésekre? Igen, az új technikai megoldások ezt is biztosítják (7. ábra).
A SOLASE – 808 nanométer és SOLASE-976 nanométer típusú lézerberendezés az új fejlesztések terméke. A berendezés kifejlesztésében a telekommunikációs, komputertechnikai és lézercégek tevékenysége révén alakult ki együttműködés azzal a céllal, hogy minőségben felső kategóriás, de árban alsó kategóriás lézert hozzanak létre.
A típuscsaládnak 2 tagja van.
A 808 nanométeres hullámhosszúságú és a 976 nanométeres hullámhosszúságú
10 Wattos teljesítményű diódát tartalmaz, vezeték nélküli megoldású, lábkapcsolóval és akkumulátorral került felszerelésre. Mindkettő menürendszere megegyezik, 25 különböző kezelési program található benne, 5 különböző szakterületre vonatkozó leírással együtt:
sebészet, parodontológia, endodontia, esztétika, biomoduláció. Hagyományos szálvastagsággal dolgozik 200-300-400 mikron, és a berendezéshez 5 féle kézidarabot gyártanak. Litium újratölthető akkumulátorról, valamint hálózati 220 Voltról is működtethető. Különlegesen kompakt méret: 138x142x168 mm és 1,3 kg súly.
Beépített applikációk, továbbá kezelési kézikönyv, protokollok, videók, illusztrációk találhatóak a berendezésben.
Biztonságos használat, jelszóval és kóddal védett berendezés. Felhőbe letölthető anyagok.
Automata iniciálási rendszer, offline módon való használat lehetősége, adatok távolról is lekérhetőek a készülékről. Páciensadatok rögzítése lehetséges. A berendezésben rögzíthetőek a kezelés adatai, paraméterei, feljegyzések, fotók, videók, kezelés előtti és utáni adatok. A készülék a legutóbbi használati paramétereket megőrzi, lehetőség van a saját kezelési beállítások megőrzésére (8. ábra).
Az endodontiai beavatkozásoknál a szaggatott üzemmódban alkalmazott diódalézer segítségével ideális eszközhöz jutottunk, de kisebb teljesítmény esetén folyamatos üzemmódban is alkalmazható. A kezelések gyorsan és igen hatékonyan elvégezhetők. Az esetek döntő többségénél a 200 mikronos szállal a gyökércsatorna sterilizálható, a gyökértömés azonnal, sokszor egy ülésben megoldható.
A diódalézerrel végzett gyökércsatorna-kezelés során a felszíni réteg (smear layer) eltávolítása történik, valamint a dentin-csatornák végeinek lezárása.
A lézersugár a gyökércsatorna falában 1000 mikrométer mélységbe behatol, az ott levő mikroorganizmusokat és azok termékeit képes elpusztítani. Ennél mélyebbre a baktériumok nem hatolnak, így a lézer nemcsak a gyökércsatornát magát, hanem az 1000 mikron mélységű csatorna felszíni rétegből is eliminálja a kórokozókat. Ugyancsak jól képes az oldalcsatornákba, elágazásokba, ramifikációkba is behatolni, illetve azokat lezárni. A csatornában 6, leggyakrabban előforduló baktériumfaj vizsgálata során in vivo és in vitro bizonyítást nyert a diódalézer kiváló bactericid hatása. Ez meghaladja a 99%-ot, vagyis jó közelítéssel a lézer sterilizálni képes a gyökércsatorna belsejét, valamint az 1 mm vastagságú csatornafalat is.
Az osteoblast stimuláció a lézerezés során kifejtett soft lézerhatáson alapul. Ez mintegy a sebészi lézer mellékhatásaként jelentkezik. Az oxidatív foszforiláció, a DNS szintézis és több más igazolt biokémiai folyamat serkentésével az osteoblastok aktivitását, csonttermelő, csont újratermelő képességét és tevékenységét kifejezetten fokozza.
Az apicális terület lezárására, megolvasztására is képes a megfelelő paraméterekkel rendelkező lézersugár. Ezt in vitro fuchsine oldatba mártott extrahált fogakon is bizonyították azzal, hogy a lézerkezelt gyökércsatornájú fogak csatornájába az apexen keresztül nem jutott át a festékoldat (9. a–10. b ábrák).
A gyökércsatorna-rendszer feltárása, a preparációs technika lehet manuális, valamint gépi mechanikus eszközökkel végzett egyaránt. Ugyancsak lehetséges egyes típusú lézersugarakkal is az üregrendszer feltárása, a későbbi tömés előtt a gyökércsatorna kitisztítása, megfelelő tágasságú és alakú üreg előkészítése.
A munkához a rendelkezésre álló adatok alapján meghatározzuk a csatornák számát, alakját, hozzávetőleges hosszát. A túltágítás elkerülése érdekében inkább 1-2 mm-rel rövidebb táv tágítására törekszünk majd. A kofferdam izolálást követően megkezdődik a tényleges gyökércsatorna-kezelés.
A bejárati üreg preparálása során az anatómiai viszonyok függvényében olyan bejáratot képezünk ki, hogy megfelelő feltételeket biztosítson a kezeléshez. A premoláris és moláris területen a rágófelszín felől, a frontfogaknál az orális felszín felől tudjuk a legkedvezőbb bejáratot megközelíteni. Gömbfúróval alakítjuk ki a bejárat megfelelő mélységét, majd a csatornabejáratot, a felszínt csak szinte érintve, nyomás alkalmazása nélkül. A bejárat nehéz megtalálása esetén methylénkék festék segítségével előbbre juthatunk.
A Német Konzerváló Fogászati Társaság 1999-es definíciója szerint a gyökércsatorna preparálása tartalmazza a pulpaszövetek, a baktériumok és a fertőzött szövetek eltávolítását, a gyökércsatorna kiterjesztését és formázását.
Megkülönböztetünk biomechanikai preparációt (a tisztított műszerekkel tárjuk fel a csatornát, kiterjesztjük és formázzuk, a műszereket rendszeresen fertőtlenítő oldatokban tartjuk), míg a chemomechanikai módszer esetén a csatornát öblítjük, így ezzel semlegesítjük a baktériumokat, azok toxinjait és a széteső anyagokat. A preparálás mind kézi mind gépi eszközökkel végezhető.
A mindennapi gyakorlatban elterjedt és bevált lézerrel asszisztált gyökérkezelés során a gyökércsatorna feltárása rutin esetben valamelyik mechanikus eljárással történik. A preparálás során az elérendő cél az apicális régió feltágítása 35-40-es méretre, a lézer fiberszál megfelelő alkalmazása ezt megkívánja.
A megfelelő feltárás, az öblítések befejeztével a csatornába steril papírpoint helyezünk, kiszárítjuk azt. A munkahosszat átvisszük a lézerszálra is, gumistop segítségével bevezetjük a csatornába, és a lézert aktiválhatjuk. Külön figyelmet kell fordítanunk, hogy az apicális terület közelében elkerüljük a túlmelegedést, vagyis a lézerrel végzett túl hosszú időtartamú kezelést. A lézerszálat az apextől elindulva a koronális irányba folyamatosan, körkörös mozgást végezve kifelé húzzuk a koronális részig. Ezt az eljárást háromszor végezzük. A lézerkezelés befejeztével a csatornát célszerű megtömni calcium-hydroxiddal, majd lezárni ideiglenes tömőanyaggal, mely megakadályozza a szájüreg felől a bakteriális inváziót. Kevéssé fertőzött esetekben, egy ülésben a végleges gyökértömés elkészíthető, közepesen fertőzött vagy erősen váladékozó csatornák esetén kb. 3 nap múlva ismételt lézerkezelést célszerű végezni. Általában a második – vagy harmadik – kezelést követően a gyökércsatorna klinikailag sterilként kezelhető, és a végleges töméssel ellátható.
Az első lézeres kezelést követően azok a baktériumok, melyek mélyebben elhelyezkedve nem kaptak még teljes pusztulásukhoz elegendő intenzitású lézerfényt (a szóródás során gyenge intenzitású fény jut a helyszínre), a sejtmembrán-károsodásnak megfelelő reakciót mutatnak. Nem pusztulnak el, csupán károsodnak, a következő fertőtlenítő öblítés és a lézeres kezelés hatása már kumulálódva elegendő a teljes mértékű elpusztításukhoz.
A végleges gyökértömésre – ha egyéb sürgető tényező nem áll fenn – biztonságos módon 2-3 lézeres kezelés után (3 napos intervallumokkal) kerülhet sor. Extrém nehéz esetekben ennél több lézerkezelés is szükséges lehet, egyszerű esetekben pedig sokszor egy kezelés is elegendő.
A tágítás függvényében választunk guttapercha point, a mester point sealerbe mártjuk, majd a teljes munkahosszban elhelyezzük. Lateral kondenzációs technikával további pointokat helyezünk el. Forró excavatorral levágjuk a túlérő guttapercha részeket. A koronai részben felmelegített műszerrel verticális irányú condenzációt végzünk.
A nagy teljesítményű lézerek hatása négy fontos területen nyilvánul meg: felszíni réteg eltávolítása, bactericid hatás, osteoblast stimuláció, apex zárás.
A diódalézerrel végzett gyökércsatorna-kezelés során a felszíni réteg (smear layer) eltávolítása (leégetése, elpárologtatása) történik, valamint a dentincsatornák végeinek lezárása (leolvasztása).
A lézersugár a gyökércsatorna falában 1000 mikrométer mélységbe behatol, az ott levő mikroorganizmusokat és azok termékeit képes elpusztítani. Ennél mélyebbre a baktériumok nem hatolnak, így a lézer nem csak a gyökércsatornát magát, hanem az 1000 mikron mélységű csatorna felszíni rétegből is eliminálja a kórokozókat. Ugyancsak jól behatol az oldalcsatornákba, az elágazásokba, az ampullákba, ramifikációkba is, illetve azokat képes lezárni is. A hat csatornában leggyakrabban előforduló baktériumfaj vizsgálata során in vivo és in vitro bizonyítást nyert a diódalézer kiváló bactericid hatása. Ez meghaladja a 99%-ot, vagyis jó közelítéssel a lézer képes sterilizálni a gyökércsatorna belsejét, valamint az 1 mm vastagságú csatornafalat is. A lézersugár ráadásul képes behatolni az oldalcsatornákba, a ramifikációba is, valamint le is zárja a dentincsatornák végeit is. Számos vizsgálat bizonyítja, hogy a különböző kémiai fertőtlenítő szerek általános hatásmélysége 100 mikron a gyökércsatorna falában, ennyi a behatolási mélység a dentintubulusokban. Eszerint az akár 1000 mikronra behatoló baktériumok jelentős része kizárólag öblítéssel nem távolítható el, nem pusztítható el.
Baktériumok révén a gyökércsatorna-flóra proteolyticus és fibrinolyticus enzimeket tartalmaz. Ezek okozzák a szövetfeloldódást, csontfelszívódást, plasma proteinek csökkenését. A toxicus anyagok felelősek az endotoxin, leukotoxin hatásokért, valamint megfigyelhető, hogy cytokinek keletkezése is bekövetkezik.
Az osteoblast stimuláció a lézerezés során kifejtett soft lézerhatáson alapul. Ez mintegy a sebészi lézer mellékhatásaként jelentkezik. Az oxidatív foszforiláció, a DNS szintézis és több más igazolt biokémiai folyamat serkentésével az osteoblastok aktivitását, csonttermelő, csont újratermelő képességét és tevékenységét kifejezetten fokozza.
Az apicális terület lezárására, megolvasztására is képes a megfelelő paraméterekkel rendelkező lézersugár. Ezt in vitro fuchsine oldatba mártott extrahált fogakon is bizonyították azzal, hogy a lézerkezelt gyökércsatornájú fogak csatornájába az apexen keresztül nem jutott át a festékoldat.
Világszerte a dióda sebészi lézerek általában 2-3 W teljesítménnyel, 0,1-0,6 sec impulzusokkal, köztük ugyanekkora szünetekkel használatosak. A száloptika rendszerint 200 mikron vastagságú, de használatos 180 mikronos és 300 mikronos szál is, a csatorna mérete és a gyártó cég függvényében.
A sikeres endodontiai kezelés záloga a megfelelő preparáció, a baktériumok eliminálása a csatornarendszerből, valamint a megfelelő gyökértömés. Ebben a lézereknek meghatározó szerep jutott.
Az igazi, széles körben elterjedt technika a parodontális tasakok kezelése, továbbá az utóbbi 5 évben a periimplantitis esetében is igen hatékony. Itt a diódalézerek játszanak vezető szerepet (11. ábra).
Mint ismeretes, a fogágybetegségek és a periimplantitis kialakulásában és progressziójában kiemelkedő, kulcsszerepet játszanak a baktériumok és azok toxinjai. A különböző típusú lézerek számos kísérleti vizsgálat tapasztalatai szerint alkalmasak arra, hogy jelentősen csökkentsék a periodontopathogén baktériumok számát. Mind az in vitro, mind az in vivo vizsgálatok rámutatnak arra, hogy különösen az egyre több antibiotikum-rezisztens törzs jelenléte miatt, a lézeres alternatív kezelésnek egyre nagyobb jelentősége lehet.
Már 20 évvel ezelőtt Moritz és mtsai (J. Clin Laser Surg Med, 1997. 15- 33-37), (Laser Surg Med 1998. 22- 302-311) diódalézer segítségével kifejezett baktériumszám-csökkenést értek el a parodontális tasakokban az Actinobacillus actinomycetecomitans, a Prevotella intermedia és a Porphyromonas gingivális esetén. Ugyancsak megfigyelték a diódalézer gyulladást csökkentő hatását, és a parodontális tasak letapadásának elősegítését is (12. a–b ábrák).
A baktériumok és ezek toxinjai az immunsejteket stimulálják, amelyek különböző gyulladással kapcsolatos mediátorok termelését eredményezik, mint az interleukin, a növekedési faktor, a prostaglandinok. Ezek érintkezve a gyökérfelszínnel, szerepet játszanak a gyulladás kialakulásában. A baktériumok és toxinjaik eltávolítása, szintjének csökkentése így közvetlenül és közvetve is a fogágy gyulladásának a csökkenését eredményezi.
A parodontális tasakok kezelésének fő célja a gyulladás csökkentése, valamint az új tapadás létrehozásának elősegítése. Ebben kiemelt szerepet játszik a gyökérfelszín, mely a parodontális regeneráció alappillére. Csak megfelelően biokompatibilis felszín esetén lehetséges a jó tapadás létrejötte.
A gyökérfelszín kezelésében, a regenerációhoz szükséges állapot létrehozásában fontos szerepet játszhatnak a lézerek.
Szintén két évtizeddel ezelőtt Gutknecht (Lasertherapie in der zahnarztlichen Praxis, Quintessenz Verlag, Berlin, 1999.1-255) foglalta össze a parodontális lézeralkalmazás legfontosabb, három évtizedes eredményeit, valamint összehasonlította többféle lézertípus és többféle kezelési technika alkalmazásának a lehetőségét és eredményességét. A legfontosabb, ma is érvényes alapelvek lefektetése fűződik ehhez a munkához (13. a–b ábrák).
Ezzel a technikával a baktériumok és a baktérium endotoxinok, valamint a tasakhám eliminálását el lehet érni.
A lézeres tasakkezelés után 12 hónappal radiológiailag is értékelhető a csontapposítió egyes esetekben. Periimplantitis kezelése során kedvezőek a tapasztalatok a nyitott kürett, a diódalézeres implantátum és a csontfelszín decontamináció, a bioüveggel történő defektusfeltöltés és a membrán alkalmazásával (14. a–b ábrák).
(A Gáspár Medical Centerben 20 éves tapasztalatok halmozódtak fel a dióda sebészi lézerek alkalmazásáról, elsősorban a parodontális tasakok és a periimplantitis kezelésében.)
Beszélgető társam Tanos Ervin, aki a lézer területén tevékenykedik immáron több, mint 40 éve. 1971-ben végzett az Eötvös Loránd Tudományegyetem...
Budapest egyik legszélesebb körben ismert fogászati centruma a Gáspár Medical Center. Az itt folyó munka a betegek szempontjából azért is...
Hat évtizeddel a lézerek felfedezését és az első készülék megépítését követően a fogászatban, szájsebészetben, implantológiában és az APDT kezelésekben az...
Lézer. A szó ismerősen cseng, az ilyen névvel jelölt készülékek használata az orvoslás különböző területein, ma már mindennaposnak számít. De...
Dr. Gáspár Lajos öt szakorvosi terület képesített fogorvosa, hazánkban elsőként – világviszonylatban is úttörőként – kezdett foglalkozni a lézerek orvosi...
A kemo- és sugárterápia következtében a daganatos páciensek többsége szájüregi nyálkahártyagyulladásban (orális mucositis) szenved. Amerikai kutatók azt vizsgálták, hogy egy...
Fogtechnika éves előfizetés
10 000 Ft
Dental Magazinok éves előfizetés
25 000 Ft
Gengigel Prof
34 990 Ft
