• Cikkarchívum
    • Általános fogászat
    • COVID-19
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Orthodontia
    • Lézer technológia
    • Implantológia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • DNEWS
  • Apróhirdetés
    • Apróhirdetések
    • Hirdetés feladása
  • Webshop
  • Rendezvények
    • Upgrade Congress 2023
    • Dental World 2023
  • Médiaajánló
    • Média ajánló
    • Dental Press Media offers
  • Kapcsolat
Nincs találat
Összes találat

Nincsenek termékek a kosárban.

Dental.hu
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
Nincs találat
Összes találat
Dental.hu
Nincs találat
Összes találat
Főoldal Fogtechnika

Egyszerűen szép: természetes harmónia préskerámiával (IPS. e.max Press)

2022-12-27
Fogtechnika
Olvasási idő: 9 perc
Egyszerűen szép: természetes harmónia préskerámiával (IPS. e.max Press)
Megosztom FacebookonMegosztom LinkedinenElküldöm emailben

Az esztétikai-restauratív kezelésekben számos szempont szorosan összefonódik. Ez különösen így van egy komplex kezelés esetén, ezért a sikeres eredmény csak a fogorvosi rendelő, a fogtechnikai laboratórium és a páciens közötti szoros együttműködéssel érhető el. A szerző felhívja a figyelmet a helyzet konkrét elemzésén alapuló, jól átgondolt eljárásra. A fogtechnikai laboratóriumban többek között az anyagválasztás és a gyártás módja a sikert meghatározó tényezők. A bemutatott beteg esetében a préskerámia (IPS e.max Press, Ivoclar) vezetett a célhoz.

„Legyen egyszerűen szép” – ez a páciens kívánsága az esztétikailag indikált kezelés esetén. De ami a végén egyszerűen szépnek látszik, azt nem mindig egyszerű elérni. Gyakran találkozunk olyan összetett esetekkel, amelyeknél az egyszerű esztétikai korrekció nem jöhet szóba. A bemutatott eset kihívást jelentett a kezelő fogorvosnak és számomra mint fogtechnikusnak is.

A páciens az elülső régióban jelentős fogeltéréssel – szkeletális frontális nyitott harapással – jelentkezett (1. ábra). A páciens esztétikai javulást akart. Fogászati állapota összetett okokra vezethető vissza. Az Angle III. osztályra való hajlam (túlméretezett alsóállkapocs-fogív), amelyet nem diagnosztizáltak időben, valamint a reflux miatt fennálló folyamatos savas expozíció ideális feltételeket teremtett a fokozott fogkopáshoz és az alsó állkapocs ebből eredő funkcionális elmozdulásához. Kezdetben a fogszabályozást rögzített készülékekkel végezték (2. ábra). A felső elülső fogakat direkt rekonstrukciókkal építették fel, és megszüntették a felső és alsó állkapocs közötti funkcionális eltérést (3. ábra). A beteg már ekkor elégedett volt a kezelés eredményeivel.

1. ábra: Kiindulási helyzet (szkeletális nyitott harapás) és Angle III. osztály felé mutató tendencia
2. ábra: Helyzet a fogszabályozás során
3. ábra: A fogszabályozó kezelés után, a restaurációs fázis kezdete.
Fogtechnikai elemzés

Ekkor az esztétikai rehabilitáció került a középpontba. A 13–23. fogakat teljes kerámiahéjjal kellett helyreállítani. Ami ebben az esetben első látásra lenyűgöző, az az alsó állkapocs természetes fogainak gyönyörű mamelonstruktúrája (4. ábra). A fogorvos hangsúlyozta, hogy ezt a sokrétű belső színjátékot szeretné átültetni a kerámiarestaurációkba. Azt kérte, hogy próbálják meg reprodukálni a gyönyörű átlátszóságot, valamint a mamelonstruktúrát, amennyire az anyag és a technika, valamint a fogtechnikai készség és a művészi képesség lehetővé teszi. Sok éve dolgozunk együtt, és tudtuk, hogy számíthattunk a sikeres csapatmunkára.

4. ábra: Az alsó állkapocs természetes elülső fogainak lenyűgöző mamelonstruktúrája. Ezt kellett pontosan leutánozni.

Munkám megkezdése előtt felmértem a jelenlegi fogászati helyzetet esztétikai szempontból. A fogorvos azt tanácsolta a páciensnek, hogy keresse fel a fogászati laboratóriumot. A tapasztalat azt mutatja, hogy a páciens és a fogtechnikus közötti személyes találkozás során sokkal több információ nyerhető, mint a fényképekből. A páciens laboratóriumi látogatása során egyik célom az volt, hogy azonosítsam a fogak jellemzőit és a sajátos vonásokat, valamint hogy átfogó képet kapjak a fiatal hölgyről. Számomra a személyes kapcsolat döntő szerepet játszik egy esztétikus restauráció elkészítésében. Ez az eset arra is példa, hogy a digitális technológiák megkönnyítik a cél reprodukálható módon történő elérését. Egy digitális wax-up alapján könnyen és egyszerűen elkészíthető egy 3D mosolyterv (mock-up), és – a fogorvossal együtt – minimálisan invazív módon értékelhető a szájban. A kívánt helyzet előzetes szimulációjának köszönhetően a terv összehangolható a beteg kívánságaival még a manuális kidolgozás megkezdése előtt.

Anyagválasztás

A páciens kérésére a kerámiahéjakkal jelentősen meg kellett hosszabbítani az elülső fogakat. Az anyagválasztás döntő fontosságú a hosszú távon stabil eredmény szempontjából. Ebben az esetben három tényezőt kellett a lehető legjobban összehangolni: szilárdság, stabilitás és esztétikai igények. Az anyagnak mindhárom szempontnak meg kell felelnie. És ha őszinték vagyunk, a fogászati technológia iránti szenvedélyünk ellenére egy negyedik szempontot sem lehet figyelmen kívül hagyni: a munka mennyiségét. Ezenkívül ott vannak a megfelelő kézműveskészségek is. A fogtechnikai ismeretek mellett kreatív és művészi készségekre is szükség van. Minden fogászati helyreállítás a fogtechnikus technikai kifinomultságát, motivációját és hangulatát, valamint a rendelkezésre álló időt tükrözi. Páciensünk esetében három lehetőséget mérlegeltem a héjak elkészítésére:
• réteges héjak tűzálló csonkokon,
• préselt héjak labialis rétegződéssel,
• teljesen anatómiai héjak sajtolási technikával.
A rendelkezésre álló információk alapján elvileg mindegyik megvalósítása lehetséges volt. Ezért kritikusan kellett mérlegelni a három eljárás előnyeit és hátrányait, majd kiválasztani a lehető legjobb módszert és az optimális anyagot. Ha az esztétika a döntő tényező, akkor véleményem szerint a tűzálló csonkokra rétegezett héjak a megfelelő módszer. Ha az esztétikán kívül más szempontok is fontosak, például a stabilitás, akkor tisztában kell lennünk azzal, hogy ez mit jelent az adott gyártási technikára nézve. Ebben az esetben az elülső fogak meghosszabbítása volt a döntő tényező. A restaurációk nagy szilárdságára és stabilitására volt szükség. Ezért a tűzálló csonkokra történő rétegezés nem volt lehetséges. A döntés a préselt restauráció mellett született. A préselt kerámiák nagyobb szilárdsági értékekkel rendelkeznek, és így nagyobb stabilitást nyújtanak, mint a klasszikus rétegkerámia. Ettől eltekintve a tűzálló csonkokon történő rétegezés technikailag igényes és időigényes is. A munkafolyamat bizonyos szintű kézügyességet igényel. Most egy másik kérdésre is választ kellett adni. A préselt restaurációkat a Cut-Back után leplezni kell, vagy teljesen anatómiaiaknak kell lenniük? Ez a döntés nagyon nehéz volt számomra. A választ ezért egyelőre „elhalasztottam”, és a munkafolyamat más lépéseit részesítettem előnyben.

Előmunkálatok a fogászati laboratóriumban

A fogak preparálása után (5. ábra) a szituációt hagyományos módon kiöntötték, majd modelleket készítettek. A tapasztalat azt mutatja, hogy három munkamodell készítése hasznos:
• Fűrészelt modell, amelyre a restaurációkat gyártják
• Mestermodell, az approximális és okkluzális érintkezések ellenőrzéséhez
• Kontrollmodell az illeszkedés pontosságának ellenőrzésére. Ha a fűrészelt modell megsérül, a kontrollmodell nélkülözhetetlen.

5. ábra: A 13–23. fogak minimálisan invazív előkészítése a teljes kerámiaburkolatokhoz.

A fogak új morfológiájának kidolgozásához készítettem egy wax-upot. A héjak felviaszolása nem könnyű a törékeny restaurációk esetében. Ha a csonkok jól izoláltak, a viaszszerkezetek könnyen megcsúsznak, megsérülnek, vagy legrosszabb esetben eltörnek. Ha a csonkok kevésbé jól izoláltak, a restaurációk deformálódhatnak és/vagy tönkremehetnek az eltávolítás során. Ezért a filigrán szerkezetek gyártásakor gondosan kell eljárni. A digitalizálás fejlődésének köszönhetően a terv elkészítése és végül a digitális gyártás is könnyen elvégezhető (3Shape Dental Designer) (6. ábra). Egy csapatként együttműködve teljesen a páciens igényeihez igazítottuk a fogpótlások formáját és morfológiáját. A modern technológiák ezt nagyon megkönnyítik. Mindenekelőtt a beállítás azonnal lehetséges, amit nagy előnynek tartok.

6. ábra: Digitális wax-up (Dental Designer, 3Shape).

A wax-up alapján most már meg lehetett állapítani a kívánt fogforma és a preparált fogak közötti távolságot. Ez az információ fontos ahhoz, hogy a szükséges anyagvastagságokat megőrizzük, és szükség esetén a héjakat labialis rétegződéssel tudjuk ellátni (7. és 8. ábra).

7. ábra: A kívánt foghosszabbítás ábrázolása.
8. ábra: A hézagok helyének (labialis) és rétegvastagságának felmérése.

A héjak nagyon vékony falvastagsága és az egyidejűleg szükséges foghosszabbítás miatt úgy döntöttem, hogy teljesen anatómiai préselést alkalmazok. Fontos volt, hogy ez az eljárás ne menjen az esztétika rovására. Miután a fogászati tervezés elkészült, a páciens eljött a laboratóriumba. Most a hangsúly a fogszínre és annak jellemzőire helyeződött. Fényképek készültek, és a fogakról színtérképet készítettek.

A héjak gyártása

A megtervezett restaurációkat CAD/CAM támogatással viaszkorongból marattuk ki, a peremterületeket mikroszkóp alatt finomítottuk a fűrészelt modellen, és az illeszkedést a kontrollmodellen ellenőriztük. A préselemet (IPS e.max Press, Ivoclar) az anyagvastagságnak és a kívánt fogszínnek megfelelően választottuk ki. Vékony falvastagságok esetén, mint ebben az esetben is, figyelembe kell venni a csonk színét is. Az én nagy kedvencem az IPS e.max Press MT munkadarab közepes áttetszőséggel, a restaurációk többségét a laboratóriumban ebből készítem. Az anyag természetesnek tűnő, nagy átlátszóságú, így szép és esztétikus eredményeket nyújt (9. és 10. ábra).

9. ábra: A préselési eljáráshoz felcsiszolt héjak.
10. ábra: Préselt héjak (IPS e.max Press MT) a kiágyazást és a lefúvást követően.

A préstechnológia mára tökéletesen kiforrott és rendkívül precíz. Ha az ember követi a gyártó utasításait, és például Programat EP 3010 préskemencét (Ivoclar) használ, jó préselési eredményre számíthat. Ha hibás illeszkedés előfordul, a hiba általában a felhasználót terheli. A beágyazás anyaga is fontos szerepet játszik. Szeretek az IPS PressVest Premium (Ivoclar) finomszemcsés beágyazóanyaggal dolgozni. A reakciós réteg a préselés után könnyen eltávolítható. A gyártó azt ajánlja, hogy a restaurációk 4 bar nyomáson (durva kiágyazás), majd finom szóróanyaggal 2 bar nyomáson (finom kiágyazás) legyenek kiágyazva. Az eljárás során a teljes kerámiához vagy üvegkerámiához megfelelő csiszolóeszközöket kell használni. Először a préscsatornákat távolítottam el egy vékony vágókoronggal, majd a héjak széleit és felületét finom gyémánt- és közepesen finom kerámiapolírozóval munkáltam meg, majd ezután a makrotextúrát készítettem el. A préselés eredménye nagyon pontos volt, ezért csak minimális átdolgozást kellett végezni. Mindig mikroszkóp alatt ellenőrzöm az illeszkedést. A felületi textúra kialakítása után a monolitikusan préselt restaurációkat festési technikával karakterizáltam. Erre a célra az IPS Ivocolor (Ivoclar) festő és mázoló rendszert használom. Amit különösen szeretek benne, az az árnyalatok és esszenciák széles választéka. A 35 különböző anyag lehetővé teszi, hogy néhány lépésben bármilyen fogszínt utánozhassunk, és minden elképzelhető mintát karakterizáljunk. Ebben az esetben a természetes alsó fogak mamelonstruktúrája volt a mércénk. A „puha” rétegezéshez IPS Ivocolor-t használtam, és optimalizáltam a mázpaszta állagát, hogy finom mikrotextúrákat hozzak létre. Az erős fényesség selymes csillogássá alakítása érdekében az égetés után a restaurációkat gyémántpasztával és kecskeszőr kefével políroztam, majd a felületet egy finom OptraFine Finisherrel (Ivoclar) véglegesítettem (11. ábra). A gyönyörű selymes fénye ideálisan illeszkedik a természetes szomszédos fogakhoz (12. ábra).

11. ábra: A héj a karakterizálásra és a fényesség beállítására szolgáló kézi polírozás után.
12. ábra: A héjak természetes felületi textúrája és selymes fénye az elkészítés után.
Eredmény

Miután megbizonyosodtunk arról, hogy a fog alakja és hossza megfelel a páciens kívánságainak (mock-up), a fogpótlásokat átadtuk a fogorvosi rendelőnek. Izgatottan vártuk a behelyezés napját és a páciens visszajelzését. A végleges fotók a héjakkal önmagukért beszélnek, ahogy a páciens öröme is, amikor először látta magát a tükörben (13. ábra).

13. ábra: Első pillantás a tükörbe. A páciens a kész restaurációval.

A fogszabályozó előkezelés miatti komplex és költséges terápia megérte számára, az eredmény felülmúlta a várakozásait. A fogpótlások természetesen illeszkedtek a szájába, és jól illeszkedtek az arcához és a mosolyához. Mi mint munkacsoport is nagyon elégedettek voltunk az eredménnyel. A mamelonstruktúra utánzása jól sikerült (14. és 15. ábra).

14. ábra: Az alsó állkapocs természetes fogain levő lenyűgöző mamelonstruktúrák sikeres utánzása.
15. ábra: Közelkép – a préselt héjak (IPS e.max Press) természetes megjelenésű integrálása a fogászati környezetbe.
Összegzés

Egyszerűen szép – ennek a páciensnek a kívánsága teljesülhetett. Az egyik alap a jól átgondolt eljárás és a csapaton belüli koordináció volt. Nekünk, fogtechnikusoknak tisztában kell lennünk azzal, hogy minden döntésünknek, amelyet a fogpótlás elkészítése során hozunk, következményei vannak. Ebben az esetben fontos volt, hogy a héjak stabilitására összpontosítsunk, ugyanakkor magas esztétikai minőséget is elérjünk. Ezért választottuk a sajtolási technikát (IPS e.max Press, Ivoclar).

Böröczky Attila

Előző cikk

Bemutatkozik a Dentaverse, a virtuális valóság platform, amely megváltoztatja a fogászat jövőjét

Következő cikk

A betegnyilvántartások összevonása lebontja a fogászat és az orvostudomány közötti korlátokat

TOVÁBBI CIKKEK

„Egy teljesen új alapokról indulva szeretnénk egy hatékony közösséget építeni” – beszélgetés Róth Lajossal a frissen megválasztott MOFI elnökkel

„Egy teljesen új alapokról indulva szeretnénk egy hatékony közösséget építeni” – beszélgetés Róth Lajossal a frissen megválasztott MOFI elnökkel

2023-01-09
0

Róth Lajos szakmai életútja a Fogtechnikai vállalatnál kezdődött, majd 1992-ben létrehozta az Interdental Stúdió Továbbképző Laboratóriumot. Innen a folytonos hazai...

Egyedi fogszínkulcsok a CAD/CAM fogpótlások színének meghatározásához

Egyedi fogszínkulcsok a CAD/CAM fogpótlások színének meghatározásához

2022-12-19
0

Egy jól sikerült fogpótlás elengedhetetlen feltétele a jó fogszín. Mind a mai napig az egyik legnehezebb feladat a fogászatban a...

Hatékony és gazdaságos

Hatékony és gazdaságos

2022-11-23
0

  A festéstechnika ma valódi alternatívája a kerámia koronák rétegzésének. Berlini fogtechnikusmesterünk, Axel Seeger számos esetben bizonyította már e tényt....

A „majesthetik” csodája – A munkamenet 2. rész

A „majesthetik” csodája – A munkamenet 2. rész

2022-11-17
0

Achim Ludwig véleménye szerint a szellemi és testi egészség összhangjával túl keveset foglalkoznak a fogászati képzés során. Ezért fejlesztette ki...

Kofferdám izolálás mellett ragasztott kerámia héjak: Az eredmények öt évvel  később történő ellenőrzése

Kofferdám izolálás mellett ragasztott kerámia héjak: Az eredmények öt évvel később történő ellenőrzése

2022-09-19
0

Esetbemutatás Absztrakt A szakirodalomban fellelhető eredmények alapján kerámia héjak ragasztására a kontaminációtól mentes, frissen vágott zománc felszín a legalkalmasabb. A...

A SCHULZE DINASZTIA MÚLTJA, JELENE ÉS JÖVŐJE

A SCHULZE DINASZTIA MÚLTJA, JELENE ÉS JÖVŐJE

2022-06-08
0

A fogtechnikus dinasztia szakmai szála egészen 1905-ig vezethető vissza, amikor Schulze Károly megkezdte tanulmányait az Irányi utcában működő Schmidt Gyula...

Továbbiak betöltése
Következő cikk
A betegnyilvántartások összevonása lebontja a fogászat és az orvostudomány közötti korlátokat

A betegnyilvántartások összevonása lebontja a fogászat és az orvostudomány közötti korlátokat

A fogszuvasodás és az elhízás kapcsolatának újabb összefüggései

A fogszuvasodás és az elhízás kapcsolatának újabb összefüggései

„Ha kérditek idehaza: Na, milyen volt Helsinki? – Ha-ha-ha!”

„Ha kérditek idehaza: Na, milyen volt Helsinki? – Ha-ha-ha!”

PRÉMIUM TARTALMAKHOZ

OLVASTA MÁR?

Új tanulmány összekapcsolja a szájüregi mikrobiomot a depresszióval és a szorongással

Új tanulmány összekapcsolja a szájüregi mikrobiomot a depresszióval és a szorongással

2023-02-02
Autogén fogtranszplantációt követő konzervatív endodonciai terápia

Autogén fogtranszplantációt követő konzervatív endodonciai terápia

2023-02-01
Az ADA új ismereteket tár fel az intraorális készülékek egyre szélesebb körű használatáról

Az ADA új ismereteket tár fel az intraorális készülékek egyre szélesebb körű használatáról

2023-01-31
Minimálinvazív esztétikai ellátás alignerek és héjak felhasználása segítségével

Minimálinvazív esztétikai ellátás alignerek és héjak felhasználása segítségével

2023-01-30
Treatment of compromised teeth: The usual suspects

Treatment of compromised teeth: The usual suspects

2023-01-27
A fogorvosok korlátokba ütköznek a fogyatékossággal élő betegek kezelésében

A fogorvosok korlátokba ütköznek a fogyatékossággal élő betegek kezelésében

2023-01-26

Upgrade Congress

Dental World

APRÓ

  • RECEPCIÓST KERESÜNK
    Soproni modern fogászati rendelő keres magabiztos németnyelv-tudással rendelkező RECEPCIÓST. Heti 40 órás munkavégzés hétköznapokon, kiemelt bérezéssel. Jelentkezését a következő e-mail…

    [Több]

  • Asszisztensi állás
    Heti két napra ( hétfő és kedd) fogászati asszisztenst keresünk 5. kerületi magánrendelőbe. Minimális szájsebészeti gyakorlat szükséges. Önéletrajzokat a csurgay.katalin@gmail.com…

    [Több]

WEBSHOP AJÁNLÓ

  • Fogtechnika éves előfizetés 10 000 Ft
  • Dental Magazinok éves előfizetés 41 000 Ft 23 500 Ft
  • Gengigel Prof 34 990 Ft

VÁLOGASSON!

  • Akciós termékek (14)
  • Egyéb (3)
  • Fogkefék, Fogkrémek (23)
    • Emmi-Dent fogkefe, fogkrém (14)
    • Ionickiss fogkefék (3)
    • Megasonex fogkefe (3)
    • Oral B elektromos fogkefék (1)
    • Philips elektromos fogkefék (2)
  • Gengigel (6)
  • Könyvek, Újságok (38)
    • Szakkönyvek (30)
    • Szaklapok (3)
    • Újság előfizetések (5)
  • Naptár (1)
  • Pólók humoros felirattal (4)

Impresszum

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

IMPRESSZUM

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

Olvasta már?

  • Új tanulmány összekapcsolja a szájüregi mikrobiomot a depresszióval és a szorongással
  • Autogén fogtranszplantációt követő konzervatív endodonciai terápia
  • Az ADA új ismereteket tár fel az intraorális készülékek egyre szélesebb körű használatáról
  • Minimálinvazív esztétikai ellátás alignerek és héjak felhasználása segítségével
  • Treatment of compromised teeth: The usual suspects

KÖZLEMÉNYEK

ÁSZF | Adatvédelem

Dental.hu © 2022

Nincs találat
Összes találat
  • Kapcsolat
  • Webshop
  • Apróhirdetések
  • UPGRADE CONGRESS 2023
  • DENTAL WORLD 2023
  • Cikkek
    • Általános fogászat
    • Digitális fogászat
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Implantológia
    • Lézer technológia
    • Orthodontia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • Szakmai Hírek
    • COVID-19

Dental.hu © 2022

  • Belépés
Elfelejtett jelszó?
Lost your password? Please enter your username or email address. You will receive a link to create a new password via email.