• Cikkarchívum
    • Általános fogászat
    • COVID-19
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Orthodontia
    • Lézer technológia
    • Implantológia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • DNEWS
  • Apróhirdetés
    • Apróhirdetések
    • Hirdetés feladása
  • Webshop
  • Rendezvények
    • Upgrade Congress 2023
    • Dental World 2023
  • Médiaajánló
    • Média ajánló
    • Dental Press Media offers
  • Kapcsolat
Nincs találat
Összes találat

Nincsenek termékek a kosárban.

Dental.hu
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
Nincs találat
Összes találat
Dental.hu
Nincs találat
Összes találat
Főoldal DPH

Direkt restaurációk: a cél természetesnek maradni

2022-01-12
DPH, Esztétika, kiemelt
Olvasási idő: 7 perc
Direkt restaurációk: a cél természetesnek maradni

5. ábra: Opaleszcencia a zománcban.

Megosztom FacebookonMegosztom LinkedinenElküldöm emailben

Frontfogakat helyreállítani nehéz feladat, főleg nem teljesen szabályos fogak esetében. Ha megőrizzük az eredeti jellegzetességeket a kiterjedt restaurációk készítésénél, szinte láthatatlanná válnak, és nem hirdetik messziről, hogy viselőjük mosolya már nem érintetlen.

Ahogy nő az igény az élethű restaurációk iránt, egyre több anyag áll rendelkezésünkre a készítésükhöz. Manapság a páciensek választása gyakran esik a kompozitra, hisz olcsóbb és gyorsabban elkészül, mintha más technikát alkalmaznánk.

Szerencsére a modern anyagok megfelelő alkalmazásával képesek vagyunk esztétikus eredményt elérni; ennek demonstrálására mutatom be az alábbi esetet, melyet Tokuyama Estelite Sigma Quick kompozittal készítettem el.

Esetismertetés

40-es évei közepén járó hölgy betegem fronttömései nem esztétikusak. Széleik elszíneződtek, színük elüt a környező fogszövettől, a formájuk sem anatómikus. A vizsgálat és a lehetőségek ismertetése után végül direkt kompozit restaurációk készítése mellett döntöttünk (1. ábra).

1. ábra: Kiindulási állapot, megfigyelhetjük az egyedi jellegzetességeket, foltokat, formákat.
1. ábra: Kiindulási állapot, megfigyelhetjük az egyedi jellegzetességeket, foltokat, formákat.

A munka megkezdését megelőzte a tervezés, lenyomatot vettem a páciensemről, majd a mintán viasszal kialakítottam a leendő fogformákat, melyekről szilikonsablont készítettem. Érdemes időt szánni erre a lépésre, később nagyon megkönnyíti a munkánkat, gyorsabban, egyszerűbben alakíthatjuk ki a végleges fogformákat, jobban tervezhetővé válik a különböző rétegek felvitele (2. ábra).

2. ábra: Wax-up és a szilikonsablon.
2. ábra: Wax-up és a szilikonsablon.

Az izolálás előtt határozzuk meg a fogszínt, később a száradó fogak egyre világosabbak, és az eredeti színük sokszor csak egy nap elteltével lesz újra az eredeti [1., 3., 8.].

A következő lépés a beteg érzéstelenítése és a tökéletes izolálás. A száraz, tiszta munkaterület az egyik feltétele a hosszú távon sikeres kompozitrestaurációk készítésének. Tanácsos már a régi tömések eltávolítása előtt izolálni a fogakat, ilyenkor könnyebb adaptálni a kofferdamgumit, és a betegnek is kényelmesebb, ha a preparálás során nem a szájába kerül a hűtővíz, illetve a törmelék.

A régi tömések eltávolítása után a vestibuláris zománcéleket ferdére preparáltam. Más és más preparálási formát tanácsol a gyártó cég a különböző kompozitmárkáknál, de a legtöbb esetben elmondható, hogy érdemes ferdére alakítani a zománcéleket, ezzel egy fokozatos átmenetet biztosíthatunk a restauráció és a fog között. Így nem látszik egy éles vonal a zománc és a kompozit határvonalán, melyet a két közeg eltérő törésmutatói okozhatnak [1., 3., 8., 11.].

A zománcfelszíneket szelektíven savaztam 39%-os foszforsav segítségével (Tokuyama eching gel HV). 2%-os klórhexidinoldattal töröltem át a dentinfelszíneket, ezzel csökkentve a dentin kollagénszálait gyengítő matrix metallo proteázaktivitást. A savazott zománc- és a dentinfelszínekre önsavazó bondot vittem fel (Tokuyama EE bond), mivel egyes irodalmi adatok szerint a dentin foszforsavas savazása degradálhatja a kollagénszálakat, s ezzel hosszú távon jobban csökkenti a kötőerőt a dentin és a kompozit között (3. ábra) [4., 5., 7., 10.].

A palatinális hátlemezeket az előre elkészített szilikonsablon segítségével, a restauráció aproximális falait előre formált matricával (Garrison, Blue VariStrip) alakítottam ki, az előre meghatározott zománcszínnel. Minden kompozitréteget, így ezt is simítsuk el ecsettel, így tiszta, átlátható felszíneket kapunk, és jobban tudjuk kontrollálni, hogy hová, milyen szín kerül (4. ábra).

3. ábra: A régi töméseket eltávolítottam, a zománcélet ferdére preparáltam. 4. ábra: Palatinális és aproximális felépítés.
3. ábra: A régi töméseket eltávolítottam, a zománcélet ferdére preparáltam.
4. ábra: Palatinális és aproximális felépítés.

A következő réteg a Sigma Quick esetében egy opak szín, mely eltakarja a „száj sötétjét”, így a restauráció színe jobban érvényesül, nem lesz szürkés/kékes áttetsző. Ezzel a réteggel elkezdhetjük kialakítani a mamelonokat. A legtöbb esztétikus restaurációra szánt kompozitnál megtalálhatjuk az erre a célra szánt opak színeket. Ha olyan rendszert használunk, melyben a zománc- és az opak színeken kívül található még egy harmadik opacitással rendelkező opaleszcens paszta is, akkor mindenképp hagyjunk helyet ennek a zománcréteg és az opak réteg között a fog felső harmadában.

Ennek a rétegnek több szerepe is van itt. Az egyik, hogy finoman ráhúzhatjuk a zománc-dentin határra, így elrejtve a preparáció határát, a másik pedig, hogy utánozhatjuk ezzel a természetes fogak opaleszcenciáját
(5. ábra).

5. ábra: Opaleszcencia  a zománcban.
5. ábra: Opaleszcencia a zománcban.

Ez az optikai jelenség teszi igazán élővé és természetessé a restaurációnkat. A lényege, hogy a fogon áthaladó kevert fehér fény különböző összetevői másként reagálnak a hidroxiapatit- kristályokra, amikkel találkoznak. A hosszabb hullámhosszal rendelkező sárgás/vöröses sugarak gond nélkül áthaladnak a kristályok között, míg a rövidebb hullámhosszú kékes/lilás sugarak visszaverődnek. Ez a teljes zománcra jellemző, mégis az incizális egyharmadban figyelhető meg, ahol a fény átjuthat a fogon, és nem nyelődik el az opak dentinrétegben, így okozva a korona éli részének kékes színét
(6. ábra).

6. ábra: Opak réteg.
6. ábra: Opak réteg.

Ezt a jelenséget kék festéssel próbálják esetenként utánozni, ami nem ad tökéletesen élethű eredményt. Ha összezárt fogakat vizsgálunk, az alsó fogak felszínéről visszavert fény szintén szűrődik, csak fordítva. Itt a szájon verődik vissza a kékes/lilás szín, míg a fogon átjut a sárgás, így eltünteti az él kékes színezetét.

Miért van szükség ehhez külön opaleszcens rétegre?  Ebben a rétegben 380–500 nm szemcseméretű, úgynevezett szóró részecskék vannak, melyek törésmutatója nagyban eltér a rezin mátrixétól, így megvalósítva az opaleszcenciát (7. ábra) [1., 3., 8., 9.].

Opak pasztából alakítottam ki az „incizális háló”-t, mely egy vékony csík a természetes fogak élén. Itt a zománcprizmák rendeződése miatt nemcsak a kékes árnyalatok verődnek vissza, hanem a sárgás/vöröses is, így ez a terület vékonyan fehér vagy sárga a természetes fogaknál [8.].

A zománcrétegre, ha mindent jól csináltunk, körülbelül 0,5 mm helyünk maradt. Ez a vastagság ideális, hogy az előre meghatározott színt megkapjuk. Vastagabb réteggel szürkébb, vékonyabb réteggel sárgább árnyalatokat érhetünk el.

A zománcpasztát szintén ecsettel terítjük szét, ezzel egy sima egyenletes réteget kapunk, és elkerülhetjük a túltömést (8. ábra).

Ezután egy gyémántfúró segítségével „belekarcoltam” az incizális harmadban található jellegzetes fehér csíkok helyét a restauráció felszínébe. A gyémántot lassú fordulaton használtam, hogy a preparálásom tényleg csak a legfelső réteget érintse. Ezután az így kialakított csíkokba opak, fehér festéket vittem fel vékonyan, melyet megint lefedtem egy réteg zománcszínnel (9. ábra) [6., 8.].

Az összes réteg felvitele után, még a kofferdamizolálás levétele előtt, a fogakat glicerinnel fedtem, hogy elzárja a kompozit felső rétegét az oxigéntől, és a polimerizációs lámpával újra megvilágítottam az egészet. Ezzel megakadályozhatjuk az oxigén inhibíciós réteg kialakulását, a restaurációnk tartósabb lesz, és könnyebben polírozható [1., 3., 8., 9.].

A finírozáshoz kemény fém finírozókat használtam, gyorsítóba fogva lassú fordulaton. Ez a lépés nemcsak a felesleges kompozit eltüntetése és a felületek elsimítása miatt fontos, így lehetőségünk nyílik megfelelő másodlagos és harmadlagos felszíni morfológiát kialakítani.

Az első finírozás után, bejelölhetjük azokat a területeket, ahol meg szeretnénk változtatni a felszínt. Behúzódásokat, új tükröző felületeket hozhatunk létre, finírozókorongok, gyémántok, keményfém finírozók segítségével.

A finírozás után egy többlépcsős polírozás következett. Először durva szemcsés polírpaszta és kefe segítségével, majd 3, illetve 1 mikron szemcsenagyságú finom polírpasztával és gyapotkoronggal [2., 8.].

A restaurációhoz használt Estelite Quick kompozit nano-mérettartományú, szferikus töltőrészecskékkel rendelkezik, így rövidebb polírozással is elérhetjük a megfelelően fényes felszínt. Később sem mattul be ez, köszönhetően az egyenletes szemcsenagyságnak (10. ábra).

7. ábra: Paleszcens réteg. 8. ábra: A zománc-  paszta felvitele. 9. ábra: Egyedi színezet kialakítása 10. ábra: A finirozás és polírozás lépései.
7. ábra: Paleszcens réteg.
8. ábra: A zománcpaszta felvitele.
9. ábra: Egyedi színezet kialakítása
10. ábra: A finirozás és polírozás lépései.

A kezelés után fel kell hívni a páciensünk figyelmét arra, hogy a fogai most világosabbnak tűnnek, ennek az oka a kiszáradás. 1-2 nap után tudjuk megfelelően értékelni az elkészült munkánkat, de már ilyenkor is komoly esztétikai javulás látható.

11. ábra: Az elkészült munka.
11. ábra: Az elkészült munka.

Az elkészült munkával a páciensem elégedett volt, gyorsan és kis anyagi ráfordítással segíthettem rajta (11. ábra).

12. ábra: Előtte/utána
12. ábra: Előtte/utána

Irodalom

1. Clinical procedure for producing aesthetic stratified composite resin restorations. Devoto W. Pract Proced Aesthet Dent 2002; 14:541–543.
2. Comparison of different finishing/polishing systems on surface roughness and gloss of resin composites. Antonson SA, Yazici AR, Kilinc E, Antonson DE, Hardigan PC. J Dent 2011;39 (Suppl 19:e9-e17)
3. Conservative Restoration of Anterior Teeth Vanini L, Mangani F, Klimovskaia O., Viterbo Acme, 2005
4. Dentin Bonding: Matrix Metalloproteinases and Chlorhexidine LEEW. BOUSHELL, DMD, MS* EDWARD J. SWIFT, JR., DMD, MS Vol 23 • No 5 • 347–352 • 2011 Journal 352 of Esthetic and Restorative Dentistry  jerd_464 347..352
5. Dicalcium phosphate (CaHPO4·2H2O) precipitation through ortho- or meta-phosphoric acid-etching: Effects on the durability and nanoleakage/ultra-morphology of resin-dentine interfaces Autore/i: Feitosa VP, Bazzocchi MG, Putignano A, Orsini G, Luzi AL, Coelho Sinhoreti MA, Watson TF, Sauro S JOURNAL OF DENTISTRY
6. Direct composite restaurations in anterior teeth. Managing Symmetry in central incisors, Gaetano Paolone, The international journal of esthetic dentistry volume 9 number1 spring 2014
7. In vivo degradation of resin-dentin bonds in humans over 1 to 3 years. Hashimoto M, Ohno H, Kaga M, Endo K, Sano H, Oguchi H. J Dent Res. 2000 Jun;79(6):1385–91.
8. Layers, An atlas of composite resin stratification. Manauta J, Salat A. Chapter 4 and 5, Quintessence Books, 2012.
9. Layering Concepts in Anterior Composite Restaurations, Didier Dietschi J Adhesive Dent 2001;3:71–80
10. State of the art of self-etch adhesives. Van Meerbeek B, Yoshihara K, Yoshida Y, Mine A, De Munck J, Van Landuyt KL. Dent Mater. 2011
11. The Physical Basis of Transparency in Biological Tissue: Ultrastructure and the Minimization of Light Scattering J. ¹heor. Biol. (1999) 199,181}198 Article No. jtbi.1999.0948, available online at http://www.idealibrary.com on SOG NKE JOHNSEN* AND EDITH A. WIDDER

Dr. Berkei Gábor

Előző cikk

Mosolyesztétikától a térdfájdalmakig – Smylist negatív kaszkádeffekt

Következő cikk

Több ezer fogkrémet adományoztak a kevésbé szerencsés családok megsegítésére az Egyesült Királyságban

TOVÁBBI CIKKEK

Minimálinvazív esztétikai ellátás alignerek és héjak felhasználása segítségével

Minimálinvazív esztétikai ellátás alignerek és héjak felhasználása segítségével

2023-01-30
0

Bevezetés A fogorvosi beavatkozásokkal szemben támasztott követelmények között az utóbbi időben egyre hangsúlyosabbá vált az attraktív esztétikai eredmények elérése iránti...

TOKUYAMA DENTAL – Innovatív szubmikro-töltőanyag kompozitok

Digitális továbbképzés 2023-ban – a TOKUYAMA ACADEMY-n

2023-01-16
0

A fogorvosok körében az utóbbi években jelentősen megnőtt az online oktatás iránti igény. Számos fogászati cég ennek megfelelően bővítette kínálatát...

A „Majesthetik” csodája – A munkamenet, 3. rész

A „Majesthetik” csodája – A munkamenet, 3. rész

2023-01-02
0

Achim Ludwig véleménye szerint a szellemi és testi egészség összhangjával túl keveset foglalkoznak a fogászati képzés során. Ezért fejlesztette ki...

„Ha kérditek idehaza: Na, milyen volt Helsinki? – Ha-ha-ha!”

„Ha kérditek idehaza: Na, milyen volt Helsinki? – Ha-ha-ha!”

2022-12-29
0

Szauna, oktatás módszertan, vodka és persze a Mikulás – néhány dolog, amire egyből asszociálhatunk, ha a finnek szóba kerülnek. Anyai...

„Célom a biomimetikus fogászat szélesebb körű terjesztése és népszerűsítése…”

„Célom a biomimetikus fogászat szélesebb körű terjesztése és népszerűsítése…”

2022-11-17
0

Dr. Forster András 2006-ban szerezte meg diplomáját a Szegedi Tudományegyetem Fogorvostudományi Karán. 2009–2013 között az egyetem Konzerváló- és Esztétikai Fogászati...

Útmutató fogászatoknak, páciensvélemények jogszerű használatához

Útmutató fogászatoknak, páciensvélemények jogszerű használatához

2022-10-12
0

A gyógyítás nemes hivatás. Nincs, akit ne töltene el melegséggel a betegek hálája. Mióta gyógyítás létezik, az emberek azóta osztják...

Továbbiak betöltése
Következő cikk
Több ezer fogkrémet adományoztak a kevésbé szerencsés családok megsegítésére az Egyesült Királyságban

Több ezer fogkrémet adományoztak a kevésbé szerencsés családok megsegítésére az Egyesült Királyságban

Amit tudni kell a sikeres gyökérkezeléshez

Amit tudni kell a sikeres gyökérkezeléshez

Azonnali implantáció és terhelés cirkóniumimplantátummal

Azonnali implantáció és terhelés cirkóniumimplantátummal

PRÉMIUM TARTALMAKHOZ

OLVASTA MÁR?

Less-Prep Endo — is a paradigm shift in root canal preparation ahead of us?

Less-Prep Endo — is a paradigm shift in root canal preparation ahead of us?

2023-02-03
Új tanulmány összekapcsolja a szájüregi mikrobiomot a depresszióval és a szorongással

Új tanulmány összekapcsolja a szájüregi mikrobiomot a depresszióval és a szorongással

2023-02-02
Autogén fogtranszplantációt követő konzervatív endodonciai terápia

Autogén fogtranszplantációt követő konzervatív endodonciai terápia

2023-02-01
Az ADA új ismereteket tár fel az intraorális készülékek egyre szélesebb körű használatáról

Az ADA új ismereteket tár fel az intraorális készülékek egyre szélesebb körű használatáról

2023-01-31
Minimálinvazív esztétikai ellátás alignerek és héjak felhasználása segítségével

Minimálinvazív esztétikai ellátás alignerek és héjak felhasználása segítségével

2023-01-30
Treatment of compromised teeth: The usual suspects

Treatment of compromised teeth: The usual suspects

2023-01-27

Upgrade Congress

Dental World

APRÓ

  • Dentál higiénikusi állás Vácon
    Keresünk önállóan dolgozni tudó dentál higiénikust / fogászati asszisztenst. A munka változatos , szájgigénés kezeléseken túl OP készítés, szűrések, lazer…

    [Több]

  • Kiemelt bérezéssel asszisztensi állás Gödöllőn
    Kiemelt bérezéssel fogászati asszisztensi állást kínàlok magànrendelésemen kedd és csütörtöki napokon Gödöllőn. Dentálhigiénikus végzettség, tapasztalat előnyt jelent. Jelentkezni lehet a…

    [Több]

WEBSHOP AJÁNLÓ

  • Fogtechnika éves előfizetés 10 000 Ft
  • Dental Magazinok éves előfizetés 41 000 Ft 23 500 Ft
  • Gengigel Prof 34 990 Ft

VÁLOGASSON!

  • Akciós termékek (14)
  • Egyéb (3)
  • Fogkefék, Fogkrémek (23)
    • Emmi-Dent fogkefe, fogkrém (14)
    • Ionickiss fogkefék (3)
    • Megasonex fogkefe (3)
    • Oral B elektromos fogkefék (1)
    • Philips elektromos fogkefék (2)
  • Gengigel (6)
  • Könyvek, Újságok (38)
    • Szakkönyvek (30)
    • Szaklapok (3)
    • Újság előfizetések (5)
  • Naptár (1)
  • Pólók humoros felirattal (4)

Impresszum

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

IMPRESSZUM

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

Olvasta már?

  • Less-Prep Endo — is a paradigm shift in root canal preparation ahead of us?
  • Új tanulmány összekapcsolja a szájüregi mikrobiomot a depresszióval és a szorongással
  • Autogén fogtranszplantációt követő konzervatív endodonciai terápia
  • Az ADA új ismereteket tár fel az intraorális készülékek egyre szélesebb körű használatáról
  • Minimálinvazív esztétikai ellátás alignerek és héjak felhasználása segítségével

KÖZLEMÉNYEK

ÁSZF | Adatvédelem

Dental.hu © 2022

Nincs találat
Összes találat
  • Kapcsolat
  • Webshop
  • Apróhirdetések
  • UPGRADE CONGRESS 2023
  • DENTAL WORLD 2023
  • Cikkek
    • Általános fogászat
    • Digitális fogászat
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Implantológia
    • Lézer technológia
    • Orthodontia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • Szakmai Hírek
    • COVID-19

Dental.hu © 2022

  • Belépés
Elfelejtett jelszó?
Lost your password? Please enter your username or email address. You will receive a link to create a new password via email.