• Cikkarchívum
    • Általános fogászat
    • COVID-19
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Orthodontia
    • Lézer technológia
    • Implantológia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • DNEWS
  • Apróhirdetés
    • Apróhirdetések
    • Hirdetés feladása
  • Webshop
  • Rendezvények
    • Upgrade Congress 2023
    • Dental World 2023
  • Médiaajánló
    • Média ajánló
    • Dental Press Media offers
  • Kapcsolat
Nincs találat
Összes találat

Nincsenek termékek a kosárban.

Dental.hu
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
Nincs találat
Összes találat
Dental.hu
Nincs találat
Összes találat
Főoldal Cikkarchívum Implantológia

Direkt orális antikoaguláns terápiában részesülő páciensek ellátásának újszerű elvei
Dr. Stefan Grümer, dr. Melissa Yüce (Németország)

2022-04-19
Implantológia
Olvasási idő: 8 perc
Direkt orális antikoaguláns terápiában részesülő  páciensek ellátásának  újszerű elvei Dr. Stefan Grümer, dr. Melissa Yüce (Németország)
Megosztom FacebookonMegosztom LinkedinenElküldöm emailben

Az implantátum behelyezés azon sebészi beavatkozások körébe tartozik, amely lehetőséget biztosít a pácienseknél fennálló foghiány megszüntetésére. Ezeket a beavatkozásokat a páciensek kérésének megfelelően, az ő ellátási igényeikkel összhangban végezzük. Nem minden esetben van feltétlenül szükség sebészi beavatkozások végzésére. A páciensek számára általában a rágóképességük hagyományos nem-sebészi módszerekkel történő helyreállításának a lehetősége is elérhető. Vannak olyan helyzetek, amikor fogászati implantátumok behelyezése kifejezetten kontraindikáltnak számít. A véralvadási zavarban szenvedő páciensek, vagy a direkt orális antikoaguláns (direct oral anti-coagulant, DOAC) terápiában részesülők esetében felmerülő lehetséges szövődmények – amelyek akár életet veszélyeztető állapotokat is okozhatnak – jelentős mértékben korlátozhatják az implantológiai beavatkozások elvégezhetőségét. Ebben a cikkben egy olyan lézer-asszisztált implantológiai ellátási protokollt szeretnénk ismertetni, amelyet a véralvadásgátló kezelésben részesülő páciensek biztonságos ellátása érdekében fejlesztettek ki. 

Ez az új eljárás az Aachenben található Orvos- és Fogorvostudományi Kutatóintézet (Aachen Institute for Continuous Medical and Dental Education) és a helyi egyetem kardiológiai profillal is rendelkező klinikájának (Clinic for Cardiology, Pneumology, Angiology and Internal Intensive Medicine; RWTH Aachen University) kooperációja során jött létre. 

Esetbemutatás

Napjainkban egyre növekszik azon implantátumok száma, amelyek magasabb életkorú és/vagy komolyabb egészségügyi rizikófaktorokkal rendelkező páciensek szájüregébe kerülnek behelyezésre. Ugyancsak egyre erőteljesebb növekedést mutat a DOAC terápiában részesülő páciensek száma, ugyanis ezek gyógyszeres véralvadásgátló terápia mellett nincs szükség a véralvadási paraméterek laborvizsgálatokkal történő folyamatos monitorozására. Annak ellenére, hogy a kardiológusok véleménye szerint nem javasolt az antikoaguláns terápia felfüggesztése vagy megszakítása, mégis sok DOAC kezelésben részesülő páciens igényelné a fogászati implantátumokkal történő ellátást. Ezzel egyidejűleg azt is fontos megemlíteni, hogy jelenleg csak két olyan direkt orális antikoaguláns létezik, amely hatását ellensúlyozni lehet a megfelelő antidótium alkalmazásával. Az ezeken felül alkalmazott három másik DOAC gyógyszer esetében jelenleg nem érhetőek el az antidótumoként alkalmazható készítmények. Ez szintén egy olyan faktor, amely tovább növeli a posztoperatív vérzéses szövődmények kialakulásának a kockázatát. A fent leírtak ellenére, az ezeket a gyógyszereket szedő páciensek csoportjában is egyre nő a fogászati implantátumok iránti igény.  Annak érdekében, hogy a páciensek ellátási igényének teljesítése során a kardiológusok javaslatának is meg tudjunk felelni, egy szinte teljesen vérzésmentes, újszerű transzgingivális sebészi protokoll került kidolgozásra. Az alábbiakban olvasható esetbemutatás során nagyvonalakban ismertetjük a beavatkozás menetét, és kiemeljük azokat a főbb pontokat, amelyben ez lényegesen eltér a hagyományos sebészi beavatkozásoktól.

Klinikai és radiológiai vizsgálat

Egy átlagos egészségügyi állapotban lévő 62 éves férfi páciens egy fogpótlás készítésének megbeszélése céljából kereste fel a rendelőnket. Az általános anamnézis felvétele során elmondta, hogy 2014 és 2016 között három bypass műtéten vett részt, valamint azt is, hogy ebben az időszakban anginás tünetei is voltak. Arról is beszámolt, hogy időszakosan visszatérő szívritmuszavarban szenved. Anamnéziséből kiemelendő, hogy három éve folyamatosan véralvadásgátló terápiában részesül. Az általa szedett gyógyszer a direkt thrombin inhibítorok csoportjába tartozó, dabigatran-t tartalmazó készítmény volt (Pradaxa). Enyhe túlsúllyal is rendelkezett, viszont elmondása szerint nem dohányzott. A szájüregi vizsgálat során megállapítottuk, hogy kezelt, részlegesen helyreállított fogazattal rendelkezik. A jobb felső, első kisőrlő, a bal felső, második nagyőrlő és a bal alsó, második kisőrlő fog pozíciójának megfelelően foghiányt észleltünk (14,27,35), valamint megállapítottuk, hogy az 1.4-es fog pozíciójának megfelelően lévő rés szélessége az évek során lecsökkent (1. ábra).

1. ábra: A jobb felső kisőrlőnek megfelelően látható rés mérete csökkent

A páciens általános szájhigiéniáját jónak ítéltük. A radiológiai felvételek kiértékelése során megállapítottuk, hogy a bal alsó második nagyőrlőfog (4.7) gyökércsúcsa körül egy viszonylag nagy kiterjedésű, a furkációt is elérő, periapikális elváltozás észlelhető. Ezen felül a röntgenfelvétel alapján az 1.4 és a 3.5 pozícióban található csontállomány alkalmas lehet fogászati implantátumok elhorgonyzására (2/a-b. ábra).

2/a-b. ábra: Az implantátum behelyezése előtt készült panoráma (a) és periapikális (b) felvétel.
2/a-b. ábra: Az implantátum behelyezése előtt készült panoráma (a) és periapikális (b) felvétel.

A vizsgálatok befejezését követően a pácienst alaposan felvilágosítottuk a számára elérhető kezelési lehetőségekről. Az elmondottak ismeretében a hiányzó jobb felső, első kisőrlő fogának implantátummal történő pótlását kérte, valamint azt is jelezte, hogy a hiányzó bal alsó, második kisőrlőfogának megfelelően észlelhető foghiányt a későbbiekben valószínűleg szintén implantológiai módszerekkel szeretné majd helyreállíttatni.  Ezt követően tájékoztattuk a műtét során esetlegesen felmerülő szövődményekről, és a kardiológusával is konzultáltunk a DOAC terápiával kapcsolatos teendők miatt. A megbeszélést követően azt a közös döntést hoztuk, hogy a véralvadásgátló terápiát (Pradaxa) nem függesztjük fel a sebészi beavatkozás miatt, és az implantátum beültetést egy lézerasszisztált, transzgingivális beavatkozás keretei között fogjuk elvégezni. A röntgenfelvétel alapján a rendelkezésre álló csontvolumen nagysága mindhárom dimenzióban elegendőnek mutatkozott. Amennyiben a rendelkezésre álló csontvolumen nagysága bármely dimenzióban határértéken lévőnek tűnik, akkor javasolt egy 3 dimenziós röntgenfelvétel készítése (CBCT), és a csontvolumen kiterjedésének e felvételen történő újraértékelése. 

Lézeres kezelés és implantátum behelyezés

Helyi érzéstelenítést követően megkezdtük az implantátum-fészek kialakítását. Az előfúrást a pilotfúró segítségével végeztük (3. ábra).

3. ábra: Az implantátumfészek kialakítását a pilot-fúróval kezdtük

A lézeres beavatkozás előkészítésének részeként egy hagyományos lágyrész trepánt (soft-tissue punch) a közepén lévő pin segítségével, a pilotfúró által megjelölt pozícióba helyeztünk, és a segítségével meghatároztuk a lézerrel történő vérzésmentes metszés körvonalait (4. a-b ábra).

4. a–b ábra: A forgóeszközben alkalmazott hagyományos lágyrész trepán közepén lévő pin pontosan beilleszthető a pilotfúró által készített lyukba (a), a lézer kézidarab alkalmazása közben (b)
4. a–b ábra: A forgóeszközben alkalmazott hagyományos lágyrész trepán közepén lévő pin pontosan beilleszthető a pilotfúró által készített lyukba (a), a lézer kézidarab alkalmazása közben (b)

A beavatkozáshoz egy Er,Cr:YSGG lézerkészüléket használtunk (Waterlase iPlus, BIOLASE) 2,780 nm-es hullámhosszon. A lézeres beavatkozás során alkalmazott paramétereket az 5. ábrán láthatjuk.

5. ábra: A lézeres beavatkozás során alkalmazott paraméterek.

A lézerrel történő metszést követően az így felszabadított lágyszövetet (punch) egy kürett segítségével kiemeltük (6. a–b ábra), majd elvégeztük az implantátumfészek kialakítását az alkalmazott implantátumrendszer által előírt előfúrási protokoll szerint.

6. a-b ábra: A lézerrel körbevágott lágyrész eltávolítása kürettkanál segítségével (a), az eltávolított lágyszövet (b).
6. a-b ábra: A lézerrel körbevágott lágyrész eltávolítása kürettkanál segítségével (a), az eltávolított lágyszövet (b).

Ezt követően egy ProActive Tapered 4 mm x 13 mm (Neoss) implantátumot helyeztünk a csontfészekbe. A behelyezés során 32 Ncm-es nyomatékot mértünk (7. és 8. ábra).

7. ábra: Az implantátum behelyezése után készített intraorális felvétel.
8. ábra: Az implantátum behelyezése után készített röntgenfelvétel.

Az implantátumot egy 15 Ncm-es nyomatékkal meghúzott ínyformázóval zártuk. Fontos, hogy a behelyezés során kialakított nyílás körüli lágyszöveteket kismértékű nyomás alá helyezzük, ezért az ínyformázó csavar átmérőjének legalább 1 mm-rel nagyobbnak kell lennie a punch elkészítéséhez használt trepán átmérőjénél. Ebben az esetben a lágyrész trepán átmérője 4,3 mm volt, míg az ínyformázó átmérője 5,5 mm (9. ábra).

9. ábra: Az ínyformázó körül elhelyezkedő lágyrészeken enyhe anaemia jelei figyelhetőek meg, ez jól illusztrálja azt az ínyformázó által kifejtett kismértékű nyomást, amelyre a posztoperatív vérzés megakadályozása érdekében van szükség.

Az elkészült fogpótlás a 10. ábrán látható.

10. ábra: Az átadásra került fogpótlásról készült felvétel.
Megbeszélés

A három hónapos gyógyulási időszak leteltét követően megkezdhetjük a behelyezett implantátumok terhelését, és megkezdhetjük a végleges fogpótlások elkészítését. Az elmúlt 3 év alatt összesen 143 darab implantátumot helyeztünk be a fent ismertetett protokoll alapján. Az ilyen módszer szerint végzett sebészi beavatkozásokkal kapcsolatos adatok retrospektív kiértékelése során csupán 10 olyan esetet találtunk, ahol további beavatkozások végzésére volt szükség posztoperatív vérzéses szövődmények kialakulása miatt. A 10 szövődmény közül 7 a protokoll alkalmazásának kezdeti szakaszában, az első 30 implantátum beültetését magába foglaló időszak alatt alakult ki. Miután már tapasztaltuk, hogy az eltérő átmérőjű lágyrész trepánok mellé milyen nagyságú ínyformázó csavarokat célszerű alkalmazni (magasság és átmérő), csupán 3 esetben észleltünk posztoperatív vérzéses szövődményt. Ezen protokoll alkalmazásának a legfőbb követelménye, hogy megfelelő mennyiségű csontállomány álljon rendelkezésre a műtéti területnek megfelelően. Amennyiben szükség van bármely olyan kemény- vagy lágyszövet pótlására szolgáló sebészi beavatkozás elvégzésére, amely invazivitása meghaladja a punch technika invazivitását, akkor el kell tekintenünk a fenti protokoll alkalmazásától. 

Azokban az esetekben, ahol a horizontális csontpusztulás mértéke kifejezettebbnek tűnik, azt javasoljuk, hogy a lézer asszisztált implantátum behelyezés elvégezhetőségét egy CBCT felvétel segítségével ellenőrizzük. Az általunk kezelt páciensek egyetemi klinikán (Clinic for Cardiology, Pneumology, Angiology and Internal Intensive Medicine) történő, műtét utáni kivizsgálása során semmilyen, az általános egészségi állapotukat befolyásoló negatív hatást sem találtak. A klinika hivatalosan is javasolja az általunk kidolgozott protokoll alkalmazását.

Következtetések

Az implantológiai beavatkozás során használt lézeres kezelés következtében nem alakul ki semmilyen káros mellékhatás a műtéti területnek megfelelően elhelyezkedő kemény- és lágyszövetekben, sőt a lézer alkalmazása kifejezetten előnyös lehet. A lézerek alkalmazása során megfigyelhető magas hőmérséklet és a karbonizációs hatás nem károsítja a periimplantáris szöveteket, hanem ezzel ellentétben a lézerek biostimulációs hatása fokozza a műtéti területen lévő fibroblasztok aktivitását, és ez által jobb és gyorsabb gyógyulást tesz lehetővé. Ugyanakkor a páciensek számára elérhető elsődleges előny abban mutatkozik meg, hogy a protokoll alkalmazásának köszönhetően nincs szükség a véralvadásgátló terápia felfüggesztésére. Ennek köszönhetően pedig csökken a vérrögképződés és a thrombósis kialakulásának esélye, ami pedig a stroke- és egyéb komplikációk kialakulásának valószínűségét csökkentik.

Forrás: Implants 2021; 2 18-20

Előző cikk

Regeneratív parodontológiai beavatkozást követően elvégzett fogszabályozó kezelés

Következő cikk

Az eritroplákia jelentősége a szájüregi daganatok etiopatogenezisében

TOVÁBBI CIKKEK

Implantátum megtámasztású fogsor újrakészítése

Implantátum megtámasztású fogsor újrakészítése

2023-03-27
0

Hogyan megvalósíthatóak a kivehető teljes lemezes fogpótlások alattuk elhelyezkedő implantátumokon megtámasztva? Mire kell figyelni a készítés során, mik az alapvető...

Az atrofizált maxilla 3D rekonstrukciója

Az atrofizált maxilla 3D rekonstrukciója

2023-03-21
0

A fogak implantátummal történő pótlása mára egy elterjedt eljárásnak számít. Az implantációs pótlások pedig alternatívát nyújtanak a hagyományos hidakkal, illetve...

Felső nagyőrlőfog pótlása implantátum és azonnali ideiglenes pótlás segítségével

Felső nagyőrlőfog pótlása implantátum és azonnali ideiglenes pótlás segítségével

2023-03-13
0

A hiányzó fogak pótlására szolgáló implantátumok bevezetése teljesen átformálta a protetikai eljárásokat. Azáltal, hogy lehetőség nyílik a hiányzó fog rögzített...

A sebészi technika és a PRF szerepe az alveoláris csont és a mukogingivális struktúrák megőrzésében III

A sebészi technika és a PRF szerepe az alveoláris csont és a mukogingivális struktúrák megőrzésében III

2023-03-08
0

Bevezetés A posztexrakciós alveoláris csonthiányok és az azzal korreláló lágyrészdefektusok megelőzésében kiemelt szerepe van a természetes szöveti struktúrák megőrzésének. A...

A periimplantáris szövetstabilitás és a páciens elégedettsége az azonnali implantátumbeültetés után az esztétikai területen

A periimplantáris szövetstabilitás és a páciens elégedettsége az azonnali implantátumbeültetés után az esztétikai területen

2023-03-06
0

A foghúzás után a gerinc horizontális és vertikális csökkenésével kell számolni. Az azonnali implantátum-beültetés és az ideiglenes fogpótlás olyan életképes...

A kínai betegek 50%-ot takaríthatnak meg a fogászati implantátum kezelésen

A kínai betegek 50%-ot takaríthatnak meg a fogászati implantátum kezelésen

2023-03-02
0

A fogászati implantátumok tömeges beszerzése Kínában a felére csökkenti az implantációs kezelés költségeit az ország Nemzeti Egészségbiztonsági Hatósága (NHSA) szerint....

Továbbiak betöltése
Következő cikk
Az eritroplákia jelentősége a szájüregi daganatok etiopatogenezisében

Az eritroplákia jelentősége a szájüregi daganatok etiopatogenezisében

Az amerikai hadsereg a 3D nyomtatást használja a fogászati ellátás biztosítására a harctéren és azon kívül is

Az amerikai hadsereg a 3D nyomtatást használja a fogászati ellátás biztosítására a harctéren és azon kívül is

Preparálás nélküli héjak szerepe és alkalmazása a modern helyreállító fogászatban

Preparálás nélküli héjak szerepe és alkalmazása a modern helyreállító fogászatban

PRÉMIUM TARTALMAKHOZ

OLVASTA MÁR?

Using digital software for effective root canal therapy

Using digital software for effective root canal therapy

2023-03-31
A fogászati szektor költségcsökkentő intézkedésekkel zárja a bizonytalanságok évét

A fogászati szektor költségcsökkentő intézkedésekkel zárja a bizonytalanságok évét

2023-03-30
Trendek a fogászati technológiában – az analóg és a digitális kéz a kézben járnak

Trendek a fogászati technológiában – az analóg és a digitális kéz a kézben járnak

2023-03-28
Implantátum megtámasztású fogsor újrakészítése

Implantátum megtámasztású fogsor újrakészítése

2023-03-27
Rehabilitation of a failing central incisor

Rehabilitation of a failing central incisor

2023-03-24
Az IDS visszatért: 120.000 látogató vett részt a világ vezető fogászati kiállításának 100. évfordulóján

Az IDS visszatért: 120.000 látogató vett részt a világ vezető fogászati kiállításának 100. évfordulóján

2023-03-23

Upgrade Congress

Dental World

APRÓ

  • Eladó Asparmatic Cleaner 2 L
    Eladó 3 db Asparmatic Cleaner 2 L és 3 db Asparmatic Disinfection 2L fogászati szívókészülék fertőtlenítő Orvosi és fogászati szívókészülékek…

    [Több]

  • Törökugrató Dental Szájsebész szakorvost keres
    Törökugrató Dental Esztétikai fogászata csapatépítés, rendelőbővítés kapcsán önállóan dolgozni tudó szájsebész szakorvost keres. Fényképes önéletrajzot a tdental2001@gmail.com email címre küldjön

    [Több]

WEBSHOP AJÁNLÓ

  • Fogtechnika éves előfizetés 10 000 Ft
  • Dental Magazinok éves előfizetés 41 000 Ft 23 500 Ft
  • Gengigel Prof 34 990 Ft

VÁLOGASSON!

  • Akciós termékek (14)
  • Fogkefék, Fogkrémek (16)
    • Emmi-Dent fogkefe, fogkrém (9)
    • Ionickiss fogkefék (3)
    • Megasonex fogkefe (2)
    • Philips elektromos fogkefék (2)
  • Gengigel (6)
  • Könyvek, Újságok (38)
    • Szakkönyvek (30)
    • Szaklapok (3)
    • Újság előfizetések (5)
  • Naptár (1)
  • Pólók humoros felirattal (4)

Impresszum

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

IMPRESSZUM

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

Olvasta már?

  • Using digital software for effective root canal therapy
  • A fogászati szektor költségcsökkentő intézkedésekkel zárja a bizonytalanságok évét
  • Trendek a fogászati technológiában – az analóg és a digitális kéz a kézben járnak
  • Implantátum megtámasztású fogsor újrakészítése
  • Rehabilitation of a failing central incisor

KÖZLEMÉNYEK

ÁSZF | Adatvédelem

Dental.hu © 2022

Nincs találat
Összes találat
  • Kapcsolat
  • Webshop
  • Apróhirdetések
  • UPGRADE CONGRESS 2023
  • DENTAL WORLD 2023
  • Cikkek
    • Általános fogászat
    • Digitális fogászat
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Implantológia
    • Lézer technológia
    • Orthodontia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • Szakmai Hírek
    • COVID-19

Dental.hu © 2022

  • Belépés
Elfelejtett jelszó?
Lost your password? Please enter your username or email address. You will receive a link to create a new password via email.