• Cikkarchívum
    • Általános fogászat
    • COVID-19
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Orthodontia
    • Lézer technológia
    • Implantológia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • DNEWS
  • Apróhirdetés
    • Apróhirdetések
    • Hirdetés feladása
  • Webshop
  • Rendezvények
    • Upgrade Congress 2023
    • Dental World 2023
  • Médiaajánló
    • Média ajánló
    • Dental Press Media offers
  • Kapcsolat
Nincs találat
Összes találat

Nincsenek termékek a kosárban.

Dental.hu
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
Nincs találat
Összes találat
Dental.hu
Nincs találat
Összes találat
Főoldal Digitális fogászat

Digitális technológia az endodontiában
Dinamikus navigáció használata olyan fogak csatornáinak elérésére és megmunkálására, ahol trauma után a gyökércsatorna elzáródott

2022-11-17
Digitális fogászat
Olvasási idő: 8 perc
Digitális technológia az endodontiában Dinamikus navigáció használata olyan fogak csatornáinak elérésére és megmunkálására, ahol trauma után a gyökércsatorna elzáródott
Megosztom FacebookonMegosztom LinkedinenElküldöm emailben
Bevezetés

A gyökércsatorna obliterációja (PCO) az egyik olyan szövődmény, amely a pulpában előfordulhat a fog traumája után. Ez a pulpa egyik trauma utáni gyógyulási mechanizmusa, habár a trauma következtében pulpanekrózis is előfordulhat. A PCO klinikailag már 3-12 hónappal a trauma után felismerhető. A PCO-t a kemény szövetek, például szklerotikus vagy reparatív dentin lerakódása okozza; azonban a PCO mögött meghúzódó mechanizmusok még mindig tisztázatlanok. Oginni és munkatársai arról számoltak be, hogy 276 traumát ért fog esetében 56,9%-ban részleges, 43,1%-ban teljes obliteráció volt jelen, és azt gyanítják, hogy az obliteráció kialakulásának mechanizmusa összefügg a neurovaszkuláris ellátás károsodásával.

A sérülések típusait is megvizsgálták, amelyek felelősek a PCO-ért. Kiderült, hogy a traumák leggyakoribb okai a luxatio, a subluxatio, az intruzió és a konkusszió. A konkusszió esetén a fejlődésben lévő gyökércsúcsok prognózisa jobb, és kisebb a PCO kialakulásának valószínűsége. Jacobsen és Kerekes arról számolnak be, hogy bár a PCO-nekrózis és a periapikális megbetegedés ritka, a trauma után is sok évvel előfordulhatnak. Bastos és Cortes hangsúlyozzák, hogy a korona elszíneződése sok esetben jelen lehet, és ez a PCO első látható tényezője lehet. Általában a szín sötétsárgára vagy akár szürkére változik. A PCO kezelése az átjárhatóság hiánya miatt nagy kihívást jelenthet a klinikusok számára. A megfelelő hozzáférési üreg kialakítása (amely nem áldoz fel túl sok fogszerkezetet) és a gyökércsatorna-bemenet lokalizálása az elmeszesedett fogban tapasztalatot és kiegészítő felszerelést igényel, például egy fogászati mikroszkópot kezelő fogorvos növeli annak valószínűségét, hogy megtalálja az összes elhelyezkedő nyílást a pulpakamra alján. Boveda és Kishen azt állítja, hogy a szűkített hozzáférésű üreg létrehozása nagyon értékes a hosszú távú prognózis szempontjából, de további diagnosztikai protokollt igényelhet, például kezelés előtti CBCT-vizsgálatot.

Dinamikus navigáció

Napjainkra a modern technológiák fejlődésének köszönhetően lehetővé vált a kezelések konzervatívabb és kiszámíthatóbb elvégzése. A Navident dinamikus navigációs rendszer (ClaroNav) olyan az orvos számára, mint a GPS a vezető számára. A Navident sztereoszkópikus kamerát és marker (vagy referencia) gömböket használ, hogy a kamera nyomon tudja követni a kezelő mozgását. Ezenkívül a rendszerhez szükség van a páciens CBCT-vizsgálatára és egy digitális sablonra, amelyet a Navident szoftverben terveztek meg. A sablon megtervezése után a klinikusnak regisztrálnia kell a páciens fogait, hogy egy speciális eszközzel (a pálcával) kalibrálja a CBCT képet. A páciens fogainak regisztrálása után a klinikusnak kalibrálnia kell a fúrót és a kézidarabot is az erre a célra szolgáló markerekkel. Az előkészített sablonnal, a nyomkövető markerekkel és a kamera dinamikus követésének kombinációjával a fogorvos a számítógép képernyőjén 0,3-0,5 másodperces késéssel láthatja a fúró tényleges helyzetét és szögét. A rendelkezésre álló adatok szerint a berendezés pontossága 0,1 mm és 1°, ami lényegesen jobb, mint a CAD/CAM gyártású, endodonciai kezelésre szánt sablonok. Figyelembe kell venni, hogy az eljárás pontossága orvostól függően eltérő lehet.

1. eset

Egy 36 éves nőbeteg érkezett a fogorvosi rendelőbe a jobb felső első metszőfogának elszíneződésével és fájdalmával (1. ábra). A kórtörténet felvétele során egy körülbelül 15 évvel korábbi traumáról számolt be. Általános fogorvosa rendelőjében végzett röntgenvizsgálat során kiderült a PCO. CBCT vizsgálatra és endodonciai kezelésre utalták be. A konzultáció során a CBCT vizsgálatot a 9000 C 3D-vel 0,1 mm-es (Carestream) voxel mérettel elvégezték. A CBCT-vizsgálat erősen elmeszesedett pulpakamrát és a gyökércsatorna szinte láthatatlan nyomát mutatta ki (2. ábra). A páciens tájékoztatást kapott az új, előnyös technológiáról, amely segíthet a további fogszerkezet megőrzésében a kezelés során. A kezelés előtt a CBCT felvételt feltöltötték a szoftverbe, és megtervezték a virtuális sablont (3. ábra).

1. ábra: A kiindulási helyzet intraorális képe. A jobb középső metszőfog látható elszíneződése. 2. a és b ábra: CBCT-vizsgálat, sagittális (a) és koronális síkok (b). Látható a gyökércsatorna obliterációja és periapikális lézió.
3. a–c ábra: Virtuális sablon tervezése a Navident szoft- verben (ClaroNav). Mutatja az előkészítés tengelyét és mélységét.

Ez az egyik legfontosabb része a protokollnak, mert a kezelés során a Navident szoftver követi a kézidarabot, és megmutatja a korrelációt az orvos munkája és a már megtervezett sablon között. Ha a mélység vagy az irány hiányzik a sablonról, akkor nagyon nagy a gyökérperforáció veszélye. A klinikai beavatkozás során az állkapocs nyomkövetőt a páciens fogaira felhelyezték és lenyomatanyaggal rögzítették. A páciens fogainak helyzetének regisztrálása és a CBCT kép kalibrálása pálca segítségével történt. A fúró befogását a kézidarabra rögzítették, a kézidarab és a fúró kalibrálását a kalibráló eszközzel elvégezték (4. ábra).

4. ábra: A Navident készülék kalibrálása. A nyomkövetők és a kamera láthatóak. 5. ábra: A szoftver intraoperatív képe.

Az összes regisztrációs és kalibrációs eljárás után a pácienst, a fogat és a sablont előkészítették a hozzáférési üreg kialakítására. A hozzáférési üreget az EndoGuide fúróval (SS White Dental) a Navident szoftver segítségével hozták létre. Az eljárás legnagyobb kihívása az orvos számára az, hogy a gyors kézidarabbal egyidejűleg dolgozzon a fogban, és nyomon kövesse a pozíciót és a fúró szögét a számítógép képernyőjén, ami potenciálisan koordinációs zavarokhoz vezethet az első beavatkozások során (5. ábra).

6. a és b ábra: A hozzáférési üreg létrehozásának első szakasza (a). CBCT ellenőrzés, szagittális síkban (b). A bemeneti nyílás tengelye látható. 7. a és b ábra: A csatorna nyílásának felderítése kézi fájllal. 8. a és b ábra: Végső előkészítés (a). A hozzáférési üreg és a gyökércsatorna nyílás méretét #80-as kézi plugerrel (b) ellenőrizték. 9. a és b ábra: A csatorna szárítása lezárás előtt.

Miután elérte a fúrás mélységét az előkészített sablonon, újabb CBCT vizsgálatot végeztek a hozzáférési üreg pontosságának ellenőrzésére (6. ábra). A kép szerint a hozzáférési üreg szöge kissé megváltozott a palatális oldal felé és a gyökércsatornát a #10 K-reszelővel (Kendo, VDW; 7. ábra) érték el. A gyökércsatorna megmunkálása Endostar E3 Azure (Poldent) segítségével történt 30/.04 méretig. A tágítási protokoll után a #80-as kézi plugger-rel ellenőrizték a gyökércsatorna-nyílás méretét, mely azt jelezte, hogy a méret nagyobb, mint #80, de kisebb, mint #100 (8. ábra). Az átöblítési protokoll 5,25% nátrium-hipoklorittal és 40,0% citromsavval történt. Mindkét oldatot EDDY szónikus hegyekkel (VDW) aktiválták, a nátrium-hipokloritot pedig Elements free készülékkel (Kerr) aktiválták a csatornán belüli melegítéshez. A csatornát papírhegyekkel kiszárították (9. ábra) és meleg guttaperchával folyamatos hullámtechnikával letömték, majd kontroll röntgenfelvételt készítettek (10. ábra). A hozzáférési üreget kompozit anyaggal lezárták, és újabb röntgenfelvételt készítettek (11. ábra).

10. a és b ábra: Gyökértömés guttaperchával (a) és a kontroll röntgenfelvétel (b). 11. a. és b ábra: Az okklúzió ellenőrzése (a) és a kompozit tömítés ellenőrző röntgenképe (b).

A visszahívásra négy hónappal a kezelés után került sor. A periapikális szövet gyógyulását figyelték meg. A CBCT képalkotásnak a voxel mérettel (0,1 mm) kapcsolatos korlátai ellenére a hozzáférési üreg mérete 1,1 mm±0,2 mm-nek bizonyult, ami megerősíti a kezelés során végzett mérést (12. ábra). Sőt, azt is megerősítették, hogy a hozzáférési üreg és a gyökércsatorna preparátum azonos szögletű, párhuzamos a gyökér hossztengelyével, és a gyökér közepén maradt (13. ábra).

12. ábra: CBCT ellenőrzés, szagittális síkban. A gyökérvastagság mérése igazolta a preparáció méretét. Megfigyelhető a periapikális szövet gyógyulá- sa. 13. ábra: CBCT ellenőrzés, szagittális síkban. A gyökér hossztengelye, a bemeneti nyílás és a gyökércsatorna preparátum tengelye látható.

 

2. eset

Egy 30 éves nőbeteg jelentkezett a fogorvosi rendelőben, a bal középső metszőfogának állandó fájdalmára panaszkodva. Ezenkívül a páciens elégedetlen volt mindkét metszőfog esztétikájával, továbbá a kórelőzményében szerepeltek traumák (14. ábra). A CBCT vizsgálatot 9000 C 3D-vel végezték (15. ábra). A CBCT vizsgálat periapikális elváltozást tárt fel a bal középső metszőfogon és PCO-t12 mm-re a metszőéltől. A bal metszőfog gyökere körülbelül 5 mm-rel rövidebb volt, mint a jobb metszőfog gyökere, ami apikális gyulladásos gyökér-reszorpcióra utalhat. Ezenkívül a PCO a jobb középső metszőfogban a metszőéltől 12 mm-re szintén jelen volt, és a gyökér központi részén szabálytalan árnyék volt jelen. Ez a kép belső reszorpcióra utalhat. A periapikális területen elváltozás nem volt. Mindkét fogban a periapikális területen a csatornák mérete szűkebb volt, mint a középső metszőfogak tipikus mérete. A kezelés előtt a CBCT felvételt feltöltötték a szoftverbe, és virtuális sablont terveztek (16. és 17. ábra). Minden regisztrációs és kalibrálási eljárást az előző esethez hasonlóan elvégeztek. A hozzáférési üreg az EndoGuide fúróval és a szoftver segítségével történt.

14. ábra: A kiindulási helyzet intraorális képe. A jobb középső metszőfog elszíneződése látható. 15. a–c ábra: CBCT-vizsgálat, szagittális (a és b) és koronális síkok (c). Mindkét fogban látható volt a gyökércsatorna obliteráció, a bal metszőfog körül periapikális elváltozás. Belső felszívódás gyanúja merült fel a jobb metszőfogban. 16. a–c ábra: Virtuális sablon tervezése a jobb metszőfoghoz. Látszik az előkészítés tengelye és mélysége. 17. a–c ábra: Virtuális sablon tervezése a bal metszőfoghoz. Látszik az előkészítés tengelye és mélysége.

Miután elérték a fúrás mélységét az előkészített sablonon, újabb CBCT-vizsgálatot végeztek a hozzáférési üreg pontosságának ellenőrzésére (18. ábra). A CBCT vizsgálat kimutatta, hogy a hozzáférési üreg szöge megfelelő, de a mélysége nem volt elégséges. Az EndoGuide fúrót és a Navident-et még egyszer használták a hozzáférési üreg átalakítására. Miután a csatorna átjárhatóvá vált, a #10 K-reszelőt használtak a munkahossz meghatározására. A jobb metszőfogban lévő csatornát Endostar E3 Azure-val 40/.04-es méretig, a bal metszőfogban lévő csatornát pedig 45/.04-es méretig munkálták meg. Mindkét csatornában az átöblítési protokollt 5,25%-os nátrium-hipoklorittal és 40,0%-os citromsavval végezték. Mindkét oldatot EDDY szónikus hegyekkel aktiválták, a nátrium-hipokloritot pedig további Element free készülékkel aktiválták az intrakanális melegítéshez. A csatornákat papír point-okkal kiszárították (19. ábra) és meleg guttaperchával folyamatos hullámtechnikával letömték, majd kontroll röntgenfelvételt készítettek (20. ábra). Végül behelyezték a kompozit tömést és elvégezték az okklúzió ellenőrzését (21. ábra).

18. a és b ábra: CBCT ellenőrzés, szagittális sík. A bemeneti nyílás tengelye mindkét fog esetében látható. 19. a és b ábra: A csatorna szárítása a gyökértömés előtt (a). A bemeneti üreg végleges formája (b). 20. a–c ábra: Gyökértömés guttaperchával (a és b) és a kontroll röntgenfelvétel (c). 21. a. és b. ábra: Az okklúzió ellenőrzése (a) és a kompozit tömítés ellenőrző röntgenképe (b).
Következtetés

Bár a dinamikus navigáció az endodontiában egy nagyon új és feltérképezetlen technológia, ezekben az esetleírásokban a masszív PCO-val rendelkező három fog bizonyította, hogy nagyon ígéretes hasznot kínál az endodontusok számára. Ez a technológia további vizsgálatokat igényel, de úgy tűnik, hogy sok orvosnak segíthet jobb végeredménnyel a fogak PCO-val történő kezelésében és a nem sebészeti újrakezelésében. Ezen túlmenően, ennek a technológiának a használata a szűkített hozzáférésű üregek előkészítésében nagyon ígéretesnek tűnik a kezelt fogak túlélése szempontjából, a megőrzött fogszerkezetnek köszönhetően, például a pericervikális dentinnek. Ezért az olyan digitális megoldásokat, mint a Navident, gyakrabban kell használni az endodontiában, hogy több adatot gyűjtsenek, és a jövőben új szabványt hozzanak létre a fogak PCO-val történő kezelé-
sére.

Dr. Bartlomiej Karas (Lengyelország)
Forrás: Digital 2022/1

Előző cikk

A rossz parodontális egészség és a fogvesztés összefügg a kognitív hanyatlással és a demenciával

Következő cikk

„Mintha a baktériumok stoppolnának a gombákon” – hogyan „sétálnak” az organizmusok a fogakon keresztül

TOVÁBBI CIKKEK

Fogászati fotózás 3. rész

Fogászati fotózás 3. rész

2022-12-05
0

Cikkünk előző két részében a fogászati fotózás történeti áttekintése mellett Irfan Ahmad rendszerén, az EDP – Essential Dental Portfolio-n keresztül...

Kis fog nagy hatással!

Kis fog nagy hatással!

2022-09-28
0

A VITA VIONIC VIGO precíz illeszkedése és előkondicionálása lehetővé teszi a CAD/CAM gyártású fogsorokhoz való, egyszerű építési módszerrel történő felhasználását....

A fogatlan maxilla arcprofil alapján történő rehabilitációja irányított sebészettel

A fogatlan maxilla arcprofil alapján történő rehabilitációja irányított sebészettel

2022-07-06
0

Az implantációs fogászat napjainkban a teljes, a digitális munkafolyamat felé tartó paradigmaváltáson megy keresztül, amely magában foglalja a fejlett fogászati...

Az egyfázisú sebészeti beavatkozások során alkalmazható új technológiák és  digitális implantológiai megoldások

Az egyfázisú sebészeti beavatkozások során alkalmazható új technológiák és digitális implantológiai megoldások

2022-06-22
0

Ennek a cikknek az a célja, hogy egy esetbemutatás segítségével pontról pontra ismertesse az esztétikai zónába tervezett szóló fogpótlás elkészítésének...

AMILYEN AZ ALAP…

AMILYEN AZ ALAP…

2022-02-22
0

A technika vívmányai, a számítógépek, az internet, a kommunikációs eszközök nagyban befolyásolták és alakították modern társadalmunkat. A digitális technika új...

Az ausztrál clear aligner piac jelentősen növekedni fog, állítja egy új kutatás

Az ausztrál clear aligner piac jelentősen növekedni fog, állítja egy új kutatás

2022-02-07
0

Egyre több ausztrál szeretné javítatni mosolyát, és egyre nagyobb a kereslet a kevésbé beavatkozó és költséghatékonyabb lehetőségek iránt. Ez a...

Továbbiak betöltése
Következő cikk
„Mintha a baktériumok stoppolnának a gombákon” – hogyan „sétálnak” az organizmusok a fogakon keresztül

"Mintha a baktériumok stoppolnának a gombákon" - hogyan "sétálnak" az organizmusok a fogakon keresztül

Facially-guided fast and fixed reha- bilitation of an edentulous maxilla

Facially-guided fast and fixed reha- bilitation of an edentulous maxilla

Hagyományos teljes fogsor hatékony átalakítása

Hagyományos teljes fogsor hatékony átalakítása

PRÉMIUM TARTALMAKHOZ

OLVASTA MÁR?

Rehabilitation of a failing central incisor

Rehabilitation of a failing central incisor

2023-03-24
Az IDS visszatért: 120.000 látogató vett részt a világ vezető fogászati kiállításának 100. évfordulóján

Az IDS visszatért: 120.000 látogató vett részt a világ vezető fogászati kiállításának 100. évfordulóján

2023-03-23
„FELADATUNK, HOGY  A FOGORVOS-GENERÁCIÓNAK UTAT MUTASSUNK…”

„FELADATUNK, HOGY A FOGORVOS-GENERÁCIÓNAK UTAT MUTASSUNK…”

2023-03-22
Az atrofizált maxilla 3D rekonstrukciója

Az atrofizált maxilla 3D rekonstrukciója

2023-03-21
Az FDI a szájegészségügy világnapját ünnepli

Az FDI a szájegészségügy világnapját ünnepli

2023-03-20
Gingivitis kezelése hialuronsavval

Gingivitis kezelése hialuronsavval

2023-03-20

Upgrade Congress

Dental World

APRÓ

  • Szakképzett asszisztens
    Neak finanszírozott praxisomba ,Dabasra keresek szakképzett asszisztenst főállásba (8 órás bejelentés),plusz heti egy-két magánrendelés... Bérezés megegyezés szerint. Jelentkezéseket fényképes önéletrajzzal…

    [Több]

  • tanulót felveszünk
    Budai magánrendelő felvenne gyakornoknak fogászati asszisztens vagy dentálhigiénikus tanulót. Az önéletrajzokat a dentalhigienikus@gmail.com címre várjuk.

    [Több]

WEBSHOP AJÁNLÓ

  • Fogtechnika éves előfizetés 10 000 Ft
  • Dental Magazinok éves előfizetés 41 000 Ft 23 500 Ft
  • Gengigel Prof 34 990 Ft

VÁLOGASSON!

  • Akciós termékek (14)
  • Fogkefék, Fogkrémek (16)
    • Emmi-Dent fogkefe, fogkrém (9)
    • Ionickiss fogkefék (3)
    • Megasonex fogkefe (2)
    • Philips elektromos fogkefék (2)
  • Gengigel (6)
  • Könyvek, Újságok (38)
    • Szakkönyvek (30)
    • Szaklapok (3)
    • Újság előfizetések (5)
  • Naptár (1)
  • Pólók humoros felirattal (4)

Impresszum

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

IMPRESSZUM

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

Olvasta már?

  • Rehabilitation of a failing central incisor
  • Az IDS visszatért: 120.000 látogató vett részt a világ vezető fogászati kiállításának 100. évfordulóján
  • „FELADATUNK, HOGY A FOGORVOS-GENERÁCIÓNAK UTAT MUTASSUNK…”
  • Az atrofizált maxilla 3D rekonstrukciója
  • Az FDI a szájegészségügy világnapját ünnepli

KÖZLEMÉNYEK

ÁSZF | Adatvédelem

Dental.hu © 2022

Nincs találat
Összes találat
  • Kapcsolat
  • Webshop
  • Apróhirdetések
  • UPGRADE CONGRESS 2023
  • DENTAL WORLD 2023
  • Cikkek
    • Általános fogászat
    • Digitális fogászat
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Implantológia
    • Lézer technológia
    • Orthodontia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • Szakmai Hírek
    • COVID-19

Dental.hu © 2022

  • Belépés
Elfelejtett jelszó?
Lost your password? Please enter your username or email address. You will receive a link to create a new password via email.