Régóta tudjuk, hogy fogeltávolítást követően csontatrófia, illetve átépülés indul meg az adott területen. Jellemzően bukkális és vertikális irányban. Ezeket az elkerülhetetlen folyamatokat kétféleképpen orvosolhatjuk: regeneratív, csontaugmentációs eljárásokkal, vagy ezeket mellőzve használhatunk speciális kialakítású implantátumokat, vagy módosíthatunk az implantátumok behelyezési irányán. A foghiány típusa és kiterjedése, továbbá a rendelkezésre álló lágy- és kemény szövetek fogják meghatározni, hogy inkább a GBR vagy esetleg az all-on-4 rehabilitáció irányába indulunk-e el.
Az irodalmi adatok azt tükrözik, hogy az implantátumok sikeraránya a jól augmentált és a natív csontállományban egyaránt 90% felett van. Az augmentációs technikák közül a GBR a legjobban dokumentált. Tudjuk, hogy minél több falú egy defektus, annál stabilabb az augmentálandó volumen, jobb lesz a vérellátás és kevesebb az anyagfelszívódás. Ilyenek a sinus liftek, az alveolus prezervációk és a 3 falú csontdfektusok regeneratív ellátásai. Sajnos azonban a leggyakrabban előforduló defektusok bukkális fenestrációk, dehiszcenciák és kavitások, melyek 1 falú defektusnak felelnek meg. Az idevágó tanulmányok csak mérsékelten bírnak hasznos információtartalommal, mert soha sem egységesek a defektusok méretét, a pótolt csont volumenét és a defektus regeneratív kapacitását tekintve.
1 falú defektusok esetében a graft elmozdulása főleg a koronális ⅓-ban fordul elő. A graft stabilitását javítani tudjuk megfelelő barrierekkel, lebenyképzéssel és öltéstechnikával. Kimagasló fixálást biztosítanak a titán merevített teflon membránok és a saját csontblokkok.
Vertikális augmentációk esetében – az irodalmi adatok alapján – a kollagén membránokkal csupán 3,9 mm, míg titánnal erősített teflon membránt használva akár 6 mm csontnyereséget is elérhetünk. Az utóbbinak csupán annyi a hátránya, hogy külön el kell távolítani sebészi feltárásban, és ennek a technikája nagyon érzékeny. A teflonnak jó alternatívája a titánháló, de ehhez is nagy gyakorlat kell. Az esetek sajnos közel 30%-ában szétnyílnak a műtéti sebek a nem megfelelő öltéstechnika vagy lebeny nyújtása miatt.
Milyen csontpótló anyagot válasszunk? Legelőször meg kell határozzuk a defektus típusát és a kívánt végeredményt. Alapvetően elmondható, hogy a szemcsés állagú csontpótlók vérellátása jobb, a blokkok viszont fixebbek, emiatt több csontot lehet velük építeni. A mai napig a saját csont az arany standard, viszont ennek korlátozottak a forrásai, továbbá két feltárási hellyel jár. Az általunk alkalmazott Split bone block technológia előnye, hogy a blokként eltávolított graftot egy forgácsoló eszközzel elvékonyítjuk, így kapunk egy jelentősebb mennyiségű szemcsés csontot, a maradék vékony kortikális lemezt pedig barrierként fogjuk felhasználni. Mivel kortikálist használunk, kisebb a remodelling a graft mentén. Nincs szükség idegen eredetű csontpótló és membrán használatára, emiatt a gyógyulási idő csupán 3-4 hónapra rövidül.
Mi befolyásolhatja a csontpótlás élettartamát? Az augmentált volumen mérete, a csonthiány geometriája és viszonya a szomszéd fogakkal, valamint a biotípus – egyaránt kulcs fontossággal bírnak a graft élettartama tekintetében.
Összefoglalásként elmondhatjuk, hogy mindig az adott esethez kell alkalmazkodni a szikénkkel. Nincs egy univerzális megoldás minden problémára. A legjobban a GBR-t ismerjük, ismerjük a korlátait (maximum 4 mm csont nyerhető) is. Bárhogy is döntünk, azt vegyük figyelembe, hogy minden technikánál lesz több-kevesebb utólagos graft-felszívódás. Ezt mindig számítsuk be a kiindulási volumenbe!
Dr.Christian Mertens előadásából
írta: Dr. Hulik Emese
Bevezetés A hagyományos szájsebészeti és orális implantológiai szemlélet az implantátumok eseménytelen gyógyulására, valamint az ehhez – az implantátumok osszeointegrációjához szükséges...
Bevezetés Az implantáció egy biztonságos és megbízható módszer a hiányzó fogak pótlására. Az elmúlt néhány évben az implantológia jelentős fejlődésen...
Bevezetés A teljes ívű fogimplantátum-rehabilitáció megvalósítható kezelési lehetőség azon betegek számára, akik fogatlanok vagy akiknek kihúzásra szoruló sérült fogaik vannak....
Az alábbi eset egy új eljárást mutat be, ahol egyéni, anatómikus ínyformázók kerülnek felhasználásra, egyetlen sebészi beavatkozással. A periimplantáris lágyszövet...
Három gyökérkezelt és tömött frontfogat el kellett távolítani – sokkot okozva a testtudatos hölgypáciensnek. Választania kellett: implantátumokat kap, vagy nagy...
Egy olyan világban, amelyet egyre inkább az azonnaliság igénye vezérel, a fogászat minden szintjének fejlődnie kellett, hogy olyan gyors, hatékony...
Fogtechnika éves előfizetés
10 000 Ft
Dental Magazinok éves előfizetés
23 500 Ft
Gengigel Prof
34 990 Ft
