• Cikkarchívum
    • Általános fogászat
    • COVID-19
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Orthodontia
    • Lézer technológia
    • Implantológia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • DNEWS
  • Apróhirdetés
    • Apróhirdetések
    • Hirdetés feladása
  • Webshop
  • Rendezvények
    • Upgrade Congress 2023
    • Dental World 2023
  • Médiaajánló
    • Média ajánló
    • Dental Press Media offers
  • Kapcsolat
Nincs találat
Összes találat

Nincsenek termékek a kosárban.

Dental.hu
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
Nincs találat
Összes találat
Dental.hu
Nincs találat
Összes találat
Főoldal Cikkarchívum Esztétika

Az eset megoldása az „okkluzális légzsák”
Egy hátsó fog helyreállítása két részben

2021-03-12
Esztétika
Olvasási idő: 7 perc
Az eset megoldása az „okkluzális légzsák” Egy hátsó fog helyreállítása két részben
Megosztom FacebookonMegosztom LinkedinenElküldöm emailben

A moláris, kisőrlő és tejfogak barázdazárásának előnyei a témája a következő vitának. Ez a cikk rávilágít a hatékony védelem szükségességére.

A maradó moláris és premoláris fogak és a tejfogak barázdáinak zárása továbbra is vitatott téma. Ennek ellenére a preventív kezelésre irányuló stratégia keretében a baráz-dazárás a legkorszerűbb megoldás a szuvasodásmentes fogazat fenntartásához. Egy klinikai példa alapján ez a cikk rámutat arra, hogy néhány fogat sokkal jobban védünk, néhányat pedig sokkal kevésbé ezzel a nem invazív kezelési módszerrel. A barázdazárás fájdalommentes, megfizethető és hosszú távon rendkívül hatékony. Ezeknek az okoknak nagyobbaknak kell lenniük a „túlkezeléssel” kapcsolatos aggályokkal szemben. Az incipiens szuvasodás károsíthatja a fog szerkezetét és a pulpát. A legrosszabb esetben a fogat el kell távolítani.

Kórtörténet 

Egy 12 éves páciens először 2013 decemberében jelent meg a rendelőnkben. Ekkor egy rutinvizsgálatra érkezett. Az ebben az időpontban készített panorámafelvétel a páciens életkorának megfelelő vegyes fogazatot mutatott. A röntgenfelvétel egyértelműen szuvasodást mutatott a 36-os fogon (1. ábra). Az összes maradó fog, beleértve a bölcsességfogat is teljesen kifejlődött. A klinikai megtekintés során elszíneződés volt megfigyelhető a 36-os fog barázdáiban (2. ábra). Az összes többi fog szuvasodásmentes volt. Az orvos, aki korábban kezelte a pácienst, nem zárta a rágófelszíneket.

1. ábra: Kiindulási helyzet: A 36-os fogban lévő lézió egyértelműen látható a röntgenfelvételen. A többi vegyes fogazat szuvasodásmentes.
2. ábra: Klinikai preoperatív nézet: Elszíneződés a 36-os fog barázdáiban (okkluzális káriesz).

A 36-os fog érzékenységgel reagált a pulpa vitalitási tesztre. A kopogtatási vizsgálat nem mutatott semmilyen eltérést. A fiatal pácienst és édesanyját tájékoztattuk a nagy kiterjedésű lézióról és arról, hogy ez közel helyezkedik el a gyökércsatornákhoz, továbbá arról is, hogy lehetséges, hogy szükség lesz egy gyökérkezelésre. A szuvasodás exkavációjának célja az volt, hogy minimálinvazív módszerrel betömjük és ezzel az eljárással életben tartsuk a fogat. Az eset sürgős jellegére való tekintettel időpontot adtunk a közeljövőbe. A fogszuvasodás minimálinvazív kezelése a legfontosabb a preventív helyreállító terápiában. Az adhezív technika és a megfelelő tömési módszerek magukba foglalják az olyan anyagokat, amelyek ehhez a feladathoz az orvosnak az optimális eszközt biztosítják, mint például a Tetric EvoCeram® Bulk Fill kompozit, amit ebben a különleges esetben használtunk.

A szuvasodás exkavációja 

 

 

Mivel a fiatal páciensnek még nem volt jelentősebb fogászati beavatkozása korábban, ezért vezetéses érzéstelenítést alkalmaztunk annak érdekében, hogy biztosítsuk a megszakítás nélküli, stresszmentes kezelést. Kofferdamot helyeztünk fel, a kavitás optimális hozzáférésének és a munkaterület szárazon tartásának érdekében (3. ábra). A kiterjesztett okkluzális lézió miatt – ami a röntgenfelvételen is látható – egy relatív nagy felületű bemenetet alakítottunk ki, hogy elérjük az üreget (4. ábra). A bemutatott felvételen egy tipikus rejtett káriesz látható. Az extrémen puha, érintett dentint nagyjából eltávolítottuk egy kézi műszerrel (5. ábra).  Ebben az esetben a zománcfelszíneket mélyen alávájtuk a nagy kiterjesztés érdekében. Amennyiben minimálinvazív megközelítést alkalmazunk, gyakran nehezen látható a kezelendő terület. Annak érdekében, hogy biztosak legyünk abban, hogy teljesen eltávolítottuk a fertőzött szöveteket, a bemeneti nyílást ki kell terjeszteni és a szuvas dentinszerkezetet meg kell festeni egy festékanyaggal (6. ábra).

3. ábra: A száraz munkaterület létrehozása kofferdammal.
4. ábra: Egy üreget hoztunk létre annak érdekében, hogy elérjük a szuvasodást.
5. ábra: A szuvasodás kikaparása.
6. ábra: Káriesz indikátorral a szuvas részek megfestése.
Kétrészes tömés kezelés 

Ebben az esetben lehetséges volt az érintett fog disztális zománcfalának megtartása. A minimálinvazív kezelés a szuvasodás eltávolításával és a fog betömésével együtt két részből állt. Az első részben a szuvas szövetek teljes eltávolítására fókuszáltunk a disztális zománcfal közelében. Minden szuvas szövetet óvatosan eltávolítottunk a zománc-dentin kapcsolódás határán anélkül, hogy a fogzománc struktúrát perforáltuk volna. Ezután a sikeresen kivitelezett kezelési lépés után (7. és 8. ábra), az ultravékony zománcfalat savaztuk és dentin adhezív (Syntac® Classic) és folyékony kompozit (Tetric® Evoflow) használatával megerősítettük.

7. ábra: A disztális fal szuvasodásmentes.
8. ábra: Érintetlen, ultravékony a fog disztális oldala.

A kezelés második részében a pulpaközeli szuvas dentin exkavációjára koncentráltunk. A legnagyobb óvatossággal kellett eljárnunk, hogy ne nyissuk meg a pulpát (10. ábra). Ezért káriesz indikátor festéket is alkalmaztunk, hogy megfessük az érintett dentin szövetet, amit aztán nagyon megfontoltan távolítottunk el, hogy elkerüljük a pulpa megnyílását (Pulpa aperta). Még a minimális megnyitás is veszélyezteti a fog vitalitását és gyökérkezeléssel végződhet a beavatkozás.

10. ábra: A pulpa közelében a szuvas szövetek eltávolítására koncentrálunk. A legfontosabb, hogy a fog vitalitását megőrizzük.

Egy átjárhatatlan, tömör és intakt tömés elkészítése sokkal fontosabb, mint a teljes szuvas szövet eltávolításának biztosítása.

Bulk-fill tömés

A tömés minősége nemcsak a fog megfelelő előkészítésétől függ, hanem a megfelelő tömőanyag kiválasztásától és a precíz feldolgozási protokolltól is. Miután ebben az esetben eltávolítottuk a szuvasodást, a 36-os fogat Tetric® EvoCeram Bulk Fill tömőanyaggal direkt bulk-fill technikával állítottuk helyre. Ezt a nanohibrid kompozitot könnyű formálni és kontúrozni. A tömés esztétikus az anyag élethű transzlucenciájának és árnyalatának köszönhetően. A gyártó  Ivocerin® nevű polimerizációs gyorsítót épített be az anyagba. Ennek eredményeként a kompozit gyantát 10 másodperc alatt teljesen meg lehet polimerizálni 4 mm-es rétegvastagságig. Továbbá különleges zsugorodási stresszt csökkentő is van az anyagban, hogy a zsugorodási feszültséget a minimumra csökkentsék. Ez a kompozit gyanta nagyon érdekes az orvosok számára a bulk-fill technika hatékonysága és megbízhatósága miatt. Annak ellenére, hogy az adhezív tömések technikaérzékenyek és kellő gondosságot igényelnek a behelyezéskor. 

Ebben az esetben egy parodontális szonda segítségével 7 mm-t mértünk az üreg legmélyebb pontja és az okkluzális gerinc széle között. A tömés első lépéseként az üreget kondicionáltuk foszforsavval. A savat szándékosan szelektíven alkalmaztuk végig a széli zománcon (11. ábra). 15 másodperc után a belső dentinfelszint is savazó zselével vontuk be. A savat további 15 másodpercig hagytuk hatni. Ezután dentinragasztót (Syntac® Classic) alkalmaztunk, majd az első (Tetric® EvoCeram Bulk Fill) IVA árnyalatú kompozitréteg (univerzális A árnyalat) behelyezésével folytattuk. A fennmaradó üreg mélysége most körülbelül 4 mm volt. A kompozit gyantát Bluephase® G2-vel 10 másodpercig polimerizáltuk. Ezt követően behelyeztük a második réteget. Az üreget teljesen feltöltöttük és kialakítottuk a fog rágófelszínét. Az anyag kiválóan mintázható tulajdonsága lehetővé teszi a funkcionális és természetes megjelenésű tömés hatékony kivitelezését. A tömést végül még 10 másodpercig polimerizáltuk.

11. ábra: A zománc savazása foszforsavval (30 másodperc).
Kidolgozás

Mielőtt a kofferdamot levettük volna, egy szike segítségével nagyjából eltávolítottuk a felesleges tömőanyagot a szélekről és Soflex koronggal kidolgoztuk a tömést. Majd szilikon polírozókkal felpolíroztuk a felszínt (12. ábra). A kofferdamot eltávolítottuk és ellenőriztük az okkluzális és oldal mozgásokat és a szükséges változtatásokat elvégeztük. A preoperatív állapottal közvetlenül összehasonlítva (2. ábra) az elkészült tömésen egyértelműen látszik, hogy az eredeti fogformát és a rágófelszín anatómiai megjelenését sikerült helyreállítani a fog eredeti tulajdonságaival megegyezően. A végső helyzet röntgenfelvétele tömör radio-opák tömést mutat a pulpa közelében (13. ábra). Az összes többi approximális felszín szuvasodásmentes. Annak érdekében, hogy megelőzzük a további rágófelszíni szuvasodások előfordulását, minden előtört moláris és kisőrlő fog barázdáját Helioseal® Clear-el zártuk (14. ábra).

12. ábra: A helyreállított 36-os fog. Bulk fill kompozitot használtunk (Tetric® EvoCeram Bulk Fill). Helyreállítottuk az eredeti fogformát.
13. ábra: A beavatkozás utáni röntgenfelvétel. Megőriztük a disztális zománcfalat.
14. ábra: Klinikai posztoperatív kép: A szomszédos fogak barázdáit Helioseal Clear-rel zártuk, hogy megvédjük a szuvasodástól.
Következtetés

A bemutatott eset még egyszer kiemeli az okkluzális felszínek preventív okokból történő zárásának fontosságát. Továbbá a direkt kompozit tömések minimálinvazív módszerekkel alapvetővé váltak a szuvas léziók kezelésében. Az adhezív megközelítés manapság egy előnyben részesített technika a kis és a nagy hiányok helyreállításában is. Az adhezív technika sokoldalúsága, lehetővé teszi a foganyag maximális megőrzését és stabilizálja az érintett fogat. Olyan szituációkban, ahol számottevő mennyiség hiányzik a fogból, a hatékony bulk-fill technika gazdaságos megoldást nyújt. Az anyagban a polimerizációt serkentő összetevő használata a páciensünk kezelésében minimalizálta a nem megfelelő polimerizáció kockázatát. A nagyon mély üregekben lévő töméseket hatékonyan és megbízhatóan lehet megszilárdítani. A természetes fogazatba való kiválóan beleilleszkedő tulajdonságának köszönhetően megjelenésükben a modern bulk-fill anyagok ugyanolyan esztétikusak, mint társaik a hagyományos hibrid kompozitok.

Dr. Knut Hufschmidt (Ausztria)

Előző cikk

A VÍVÁS JAVÍTJA A FOGORVOS RITMUSÉRZÉKÉT IS

Következő cikk

Marketing vs. hirdetés

TOVÁBBI CIKKEK

Gyorsított polikromatikus IV. osztályú restaurálás

Gyorsított polikromatikus IV. osztályú restaurálás

2023-09-20
0

Egy teljes mosoly megtervezésekor vagy javításakor – akár közvetlenül, akár közvetve – a klinikus vagy a technikus alkotó, akinek feladata...

Rekonstrukciós fogászat fókusza

Rekonstrukciós fogászat fókusza

2023-08-14
0

Mutlu Özcan, a Zürichi Egyetem munkatársa ebben a tanulságos interjúban részletekkel szolgál a rekonstrukciós fogászatról. Először is elmagyarázza, hogy mivel...

„Ha az emberek egyszer használják ezt a módszert, nem térnek vissza más technikákhoz”

„Ha az emberek egyszer használják ezt a módszert, nem térnek vissza más technikákhoz”

2023-08-09
0

Dr. Jordi P. Manautát kérdeztük a Style Italiano csoporttól a közvetlen kompozitokkal történő diastema lezárására kifejlesztett front-wing technikájukról. Köszönjük, hogy...

Érintkezési terület

Érintkezési terület

2023-07-19
0

1. ábra: Kezdeti fotó. Kvadráns fogászati eset két I. osztályú és két II. osztályú üreggel a premolárisokban. A restauratív kezelés...

„A TANULÁSI FOLYAMATNAK SOHA NINCS VÉGE…”

„A TANULÁSI FOLYAMATNAK SOHA NINCS VÉGE…”

2023-05-22
0

Az egyik legismertebb esztétikai fogorvos Magyarországon, fogszorítás terápia specialista, implantológus, és nemzetközileg is elismert előadó. Számos fogászati témájú cikk szerzője,...

Bioclear technológia és fröccsöntés

Bioclear technológia és fröccsöntés

2023-05-17
0

A kompozit fogpótlások ma már mindennapi használatban vannak a fogászati gyakorlatban. Míg eredetileg a hagyományos anyagok, például az amalgám helyettesítésére...

Továbbiak betöltése
Következő cikk
Marketing vs. hirdetés

Marketing vs. hirdetés

How much should I spend on advertising?

How much should I spend on advertising?

Fogászat ​​és ivóvíz: Mennyire fontos a víz minősége a száj egészsége szempontjából?

Fogászat ​​és ivóvíz: Mennyire fontos a víz minősége a száj egészsége szempontjából?

PRÉMIUM TARTALMAKHOZ

OLVASTA MÁR?

Gyorsított polikromatikus IV. osztályú restaurálás

Gyorsított polikromatikus IV. osztályú restaurálás

2023-09-20
A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában

A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában

2023-09-18
Formlabs Automation Ecosystem

Formlabs Automation Ecosystem

2023-09-15
Intra- és intervizsgálói megbízhatóság a parodontitis osztályozásában a parodontális betegségek 2018-as osztályozása szerint

Intra- és intervizsgálói megbízhatóság a parodontitis osztályozásában a parodontális betegségek 2018-as osztályozása szerint

2023-09-13
A szájvíz felfedheti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát

A szájvíz felfedheti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát

2023-09-12
A hat csatorna ritka esete

A hat csatorna ritka esete

2023-09-11

Upgrade Congress

Dental World

APRÓ

  • Törökugrató Dental fogszakorvost keres
    Törökugrató Dental Esztétikai fogászata csapatépítés, rendelőbővítés kapcsán önállóan dolgozni tudó fogszakorvost keres. Fényképes önéletrajzot a tdental2001@gmail.com email címre küldjön

    [Több]

  • Asszisztensi állás
    Heti két napra ( hétfő és kedd) fogászati asszisztenst keresünk 5. kerületi magánrendelőbe. Minimális szájsebészeti gyakorlat szükséges. Önéletrajzokat a csurgay.katalin@gmail.com…

    [Több]

WEBSHOP AJÁNLÓ

  • Fogtechnika éves előfizetés 10 000 Ft
  • Dental Magazinok éves előfizetés 41 000 Ft 23 500 Ft
  • Gengigel Prof 34 990 Ft

Iratkozzon fel hírlevelünkre!

VÁLOGASSON!

  • Akciós termékek (14)
  • Egyéb (5)
  • Fogkefék, Fogkrémek (11)
    • Emmi-Dent fogkefe, fogkrém (9)
    • Megasonex fogkefe (2)
  • Gengigel (6)
  • Könyvek, Újságok (38)
    • Éves újság előfizetések (4)
    • Szakkönyvek (30)
    • Szaklapok (4)
  • Naptár (1)
  • Pólók humoros felirattal (4)

Impresszum

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

IMPRESSZUM

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

Olvasta már?

  • Mitől más a dohányhevítéssel keletkező aeroszol, mint a cigarettafüst?
  • Gyorsított polikromatikus IV. osztályú restaurálás
  • A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában
  • Formlabs Automation Ecosystem
  • Intra- és intervizsgálói megbízhatóság a parodontitis osztályozásában a parodontális betegségek 2018-as osztályozása szerint

KÖZLEMÉNYEK

ÁSZF | Adatvédelem

Dental.hu © 2022

Nincs találat
Összes találat
  • Kapcsolat
  • Webshop
  • Apróhirdetések
  • UPGRADE CONGRESS 2023
  • DENTAL WORLD 2023
  • Cikkek
    • Általános fogászat
    • Digitális fogászat
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Implantológia
    • Lézer technológia
    • Orthodontia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • Szakmai Hírek
    • COVID-19

Dental.hu © 2022

  • Belépés
Elfelejtett jelszó?
Lost your password? Please enter your username or email address. You will receive a link to create a new password via email.