Az egyfázisú sebészeti beavatkozások során alkalmazható új technológiák és digitális implantológiai megoldások
Dr. Michał Nawrocki (Lengyelország)

Ennek a cikknek az a célja, hogy egy esetbemutatás segítségével pontról pontra ismertesse az esztétikai zónába tervezett szóló fogpótlás elkészítésének a lépéseit. A pácienst a törött jobb felső nagymetszőfogának (11) az ellátása céljából utalták be a klinikánkra (1. ábra).

A kezelések megkezdése előtt készített intraorális felvétel. Az elkészült CBCT-felvétel igazolta a törésvonal jelenlétét, valamint külső gyökérfelszívódás jelei is láthatóvá váltak (2. ábra).

A CBCT-felvételen egyértelműen látható a törésvonal, valamint a fog buccális felszínéről induló külső reszorpció.

A fog eltávolítása, valamint azonnali implantáció elvégzése mellett döntöttünk. Az implantátum behelyezését követően azonnali ideiglenes fogpótlást készítettünk. Az ideiglenes korona kialakítása során kifejezett figyelmet fordítottunk arra, hogy okklúzió közben ne alakuljanak ki fogérintkezések az antagonista fogakkal. 

Első lépésként a CEREC Omnicam intraorális szkenner (Dentsply Sirona) segítségével digitális lenyomatot készítettünk a teljes alsó és felső fogívről, valamint az okklúzió közben kialakuló fogérintkezésekről (3. ábra).

Az elkészült digitális modelleket a dicom fájlokkal együtt feltöltöttük a Simplant tervező szoftverbe (Dentsply Sirona; 4. és 5. ábra). 

A behelyezni kívánt implantátum (Ankylos C/X B 14 mm; Dentsply Sirona) optimális pozícióját a 3A-2B szabálynak megfelelően határoztuk meg. (A tervezett koronaszéltől 3 mm-rel apikálisan és a buccális kortikális szélétől 2 mm-re palatinálisan.) A Simplant szoftver segítségével megrendeltük az implantátum behelyezéséhez szükséges Simplant Guide-ot (fúrósablon), és az alkalmazni kívánt titánium-nitrit felszínű individualizált egyéni felépítményt (Atlantis CustomBase Solution; Dentsply Sirona), valamint a protetikai ellátáshoz szükséges további digitális fájlokat (Atlantis Core File; Dentsply Sirona).

A digitális fájlok segítségével megterveztük a leendő foghiány pótlására szolgáló, csavarozással rögzülő Atlantis koronát, és ezt továbbítottuk a fogpótlást elkészítő marógép felé (CEREC CAD/CAM system; Dentsply Sirona). Az azonnali ellátáshoz szükséges összes előbbiekben felsorolt elemet, tehát a Simplant Guide-ot, az Atlantis felépítményt, az ideiglenes koronát CEREC berendezés segítségével hozták létre, és a sebészi beavatkozást megelőzően kiszállították (6-8. ábrák). 

Az alapos tervezést követően a kérdéses fog eltávolításra került. A külső reszorpciónak és a törésvonalnak megfelelően egyértelműen megfigyelhetővé vált a granulációs szövet jelenléte (9. ábra).

A granulációs szövet eltávolítása céljából Er:YAG lézert alkalmaztunk (H14 kézi darab, Fotona; 10. ábra).

A fog atraumatikus extrakcióját követően az alveolust megtisztítottuk és előkészítettük az implantátum behelyezéséhez (11. ábra). 

Az implantátum szubkresztális pozícióba történő behelyezését a Simplant sebészi sablon segítségével végeztük el. A sebészi sablon alkalmazása jelentős mértékben növelte az ellátás biztonságát és pontosságát (12-15. ábrák).

Az Atlantis felépítményhez csavarozással rögzülő okklúzió során nem érintkező teljes kerámia korona közvetlenül az implantátum behelyezést követően került átadásra (16. ábra).

A műtét befejezését követően elkészített CBCT-felvétel egyértelműen igazolta, hogy az implantátum pontosan a Simplant tervező program segítségével az előzetesen meghatározott pozícióba került (17. ábra). 

A kezelés sikeres volt, és az elért végeredményt a páciens is megfelelőnek ítélte. Három évvel a sebészi beavatkozás elvégzését követően, az implantátum körül található lágyrészek optimális állapotban voltak és megfelelően adaptálódtak az átadott koronához (18. ábra).

A gyökérkezelés elvégzését követően a jobb felső kismetszőfogat kerámia koronával, a bal felső nagy- és kismetszőfogat pedig kerámia héjakkal látták el.

Forrás: Digital; 2021/1 28-31