ÁLLCSONTGERINC AUGMENTÁCIÓ ÉS VÉKONY, VALAMINT VASTAG CUKOR KERESZTKÖTÖTT KOLLAGÉN MEMBRÁN CSONTOSODÁSA L-ALAKÚ DEFEKTUSNÁL – ÁLLATKÍSÉRLETBEN

Bevezetés

Napjainkban az irányított csontregenerációt széles körben alkalmazzák az alveoláris csont megőrzéséhez vagy augmentálásához. Sok esetben nem megfelelő mennyiségű vagy minőségű csont alakul ki helyenként, ami felelős a későbbi implantátum körüli gyulladások magas prevalenciájáért, az esztétikailag hátrányos pótlásokért és az implantáció sikertelenségéért. A regeneratív, kollagén-termékeket széleskörűen alkalmazzák mind csont, mind lágyszöveti augmentációhoz. A rövid felszívódási idő miatti in vivo, limitált barrier funkció bizonyos termékek regenerációs képességét hátrányosan érinti, mind a csontképzés fokozásában, mind a lágyszövetek javításában. A GLYMATRIX® technológia cukor keresztkötött kollagénen alapul, amelyet az irányított csontregenerációhoz használt kollagén membrán (OP) készítéséhez használtak. Újabban egy vastagabb GLYMATRIX® termék (OV) került kifejlesztésre, amelyet mind a csont, mind a lágyszöveti augmentációhoz használhatunk parodontológia vagy implantációs műtéteknél. Egy kétcsoportos tanulmányt végeztünk, hogy összehasonlítsuk a két terméket.

*OP- OSSIX® PLUS, OV- OSSIX® VOLUMAX, BOC- Bio-Oss® Collagen

Módszerek

Az OV és OP összehasonlításához a kétcsoportos tanulmányban 19 kan beagle kutya esett át sebészi beavatkozáson, amely során 4 alsó kisőrlő foguk el lett távolítva. 21 nappal később, egy 7x8x10 mm-es alveoláris csontdefektus került kialakításra, amelyet kollagénből és bovin eredetű csontpótlóból készült blokkokkal töltöttünk fel. A defektusokat a teszt vagy a kontroll csoporthoz tartozó membránokkal fedtük, vagy üresen hagytuk. A 4., 12. és 24. héten az állatok állkapcsát eltávolítottuk, lefejtettük róla a lágyszövetet és a középvonalban disszekáltuk, majd vakon, mikro-CT vizsgálatnak vetettük alá. A teljes mineralizált térfogatokat (implantátum + csont) és a teljes mineralizált denzitásokat számszerűsítettük. A kevésbé kalcifikált részeket H&E-vel festettük, a bazálisabb részeket Stevenel féle kékkel (SB). A vakon történő vizsgálat magába foglalt egy szemi-kvantitatív hisztológiai (gyógyulás, regeneráció és biokompatibilitás) és egy hisztomorfometriai vizsgálatot (csontos terület, gerinc szélesség, reziduum, membrán mineralizáció és osszifikáció). Minden területről 4 metszetet vizsgáltunk szövettanilag (H&E és SB) és hisztomorfometriailag (csak SB). A legkisebb négyzetek átlagai és a folyamatos végpontok standard hibái az eredeti skálán kerültek jelentésre. Valamennyi, páronkénti összehasonlítás eredményét a 0,05 és a 0,01 szignifikancia szinten állapítottuk meg, miután több összehasonlítást végeztünk Edwards és Berry módszerével. Az összes végpontot kétoldalú tesztekkel elemeztük.

1. táblázat: A csontosodás százalékokban.

2. táblázat: A gerinc restaurációja – 24. hét.

Eredmények

Az összes vizsgált paraméter alapján az OV és OP általános gyógyulási és biokompatibilitási tulajdonságai a kezelt defektusoknál hasonlóak voltak. Nem találtunk semmilyen statisztikailag szignifikáns különbséget a két membrán között a gerinc helyreállításának szempontjából. A membrán mineralizációját gyakrabban figyeltük meg az OV esetében valamennyi vizsgált időpontban, de a membrán csontosodása (a membrán sejt-mediálta átformálódása csonttá) hasonló volt mindkét esetnél, azonban az OV több esetnél mutatott csontosodást a 24. héten. Az OV szignifikánsan nagyobb százalékban tartalmazott membrán elemeket a 12. héten. A 24. héten mindkettő hasonló mennyiségben (3-5%) tartalmazta az eredeti membrán maradványait. Mind az OP és az OV felülmúlta az üresen hagyott kontroll csoport eredményeit, demonstrálva a szignifikánsan jobb csontosodást.

OSSIX® VOLUMAX 4. hétnél – Új csontképződés a mátrixban.

OSSIX® VOLUMAX 12. hétnél – A kollagén csontosodása folytatódik.

OSSIX® VOLUMAX 24. hétnél – A csontosodás majdnem teljes.

Konklúzió

Az OP és az OV egyaránt hatékony barrier volt 6 hónapon keresztül, fokozatosan integrálódva a környező szövetekbe, és elősegítették a defektusok csontos regenerációját. A csonttal érintkezve mindkét termék egyedülálló minőségben mineralizálódik, és csonttá fejlődik. Ezért az OV azáltal, hogy egy vastag membrán (1-2 mm), a vékony lágyszöveteket is képes augmentálni az implantátumok körül, valamint egyéb esztétikai defektusok, illetve dehiszcenciák korrekciójában is kiválóan működik a regeneratív műtétek után.