A tökéletes mátrix a direkt kompozit héjakhoz

Bevezetés

Ha a múltat nézzük, a fogászattal kapcsolatos leggyakoribb gondok az egészséges fogak és a helyes mosoly voltak.
Az esztétika és a konzervatív fogászat iránti igény az elmúlt évtizedben a páciensek kívánságai miatt jelentősen megnőtt. Napjainkban az esztétika számít, a tökéletes mosoly elengedhetetlen, és bizonyított, hogy befolyásolja a páciens önértékelését és pszichoszociális jólétét.
A tudományos statisztikák és a klinikai adatok alapján a direkt rétegző kompozitburkolatok érvényes megoldást kínálnak az elülső régió esztétikai rehabilitációjára. A hagyományos kerámia megoldásnál olcsóbb, a kompozitburkolatok közvetlen rétegezése egyetlen üléses kezeléssel elvégezhető, és a rétegezés során a páciens igényeinek megfelelően módosítható.
Emellett a standard és nanotöltésű kompozitok fejlődése jobb mechanikai tulajdonságokat és kopásállóságot eredményez. Az elülső kompozitrestaurációkkal kapcsolatos prospektív tanulmányok nemrégiben végzett metaanalízise szerint az 5 éves klinikai használat után a becsült teljes túlélés mediánja 84,6%.
A közvetlen rétegelt kompozit fogpótlásokhoz kapcsolódó leggyakoribb szövődmények a törés, a szuvasodás, a festődés, a színromlás és a felületi érdesség megváltozása. A kompozitanyagok könnyen javítható tulajdonságai azonban megoldhatják ezeket a komplikációkat, illetve direkt restaurációk nem igényelnek zománcérdesítést, mivel a foszforsavval történő maratás elegendő a kötésszilárdság javításához.

Technika

A közvetlen rétegezésű kompozitfurnérok egy vagy több kompozitgyanta réteg közvetlen felviteléből állnak, közvetlenül a fogszerkezetre. A kompozitot ezután a szín- és formahibák korrekciója céljából megformázzák, így az esztétikai helyreállítás általában egyetlen rendelésen belül elvégezhető.
Az elülső fogak helyes alakjának és vészprofiljainak helyreállításához különböző eszközök használhatók. Napjainkig a közvetlen rétegző kompozitburkolatokkal történő restaurációk leggyakoribb eljárása az interproximális és a nyaki peremek két különböző lépésben történő helyreállításából állt, két hátsó mátrixot használva az interproximális peremekhez, illetve egy meghatározott formára vágott mátrixszalagot a nyaki terület helyreállításához.
Ebben az esettanulmányban úgy döntöttünk, hogy a Polydentia új elülső mátrixát, az Unica anterior mátrixot használjuk, mivel ez egyszerűsíti az eljárást, lehetővé téve a teljes emerge profil, a nyaki és az interproximális szegélyek közvetlen helyreállítását egyetlen lépésben.
Ezt az új mátrixot alkalmazva a fogfelületeket először előkészítjük és megtisztítjuk, hogy befogadhassuk a kompozitburkolatot.

A mátrixot ezután a fogakra helyezik és rögzítik. Általában műanyag vagy f aékeket lehet használni a mátrix megfelelő rögzítéséhez. Alternatív megoldásként, pl. széles III. osztályú restaurációk esetében, ahol az ék elhelyezése veszélyeztetheti az interproximális profilt azáltal, hogy a mátrix az üregbe omlik, a folyékony gát (pl. Polydentia myCustom Resin) megfelelő alternatíva lehet a mátrix helyben tartására.
Ezután kompozitrétegzés történik: először az emergency profi l helyreállítása, majd a palatális falak modellezése következik. Ezután a durva fogmorfológiát rekonstruáljuk az alkalmazással, és egy vagy több kompozitréteggel megformázzuk. A fog végleges formáját ezután fúrók, csiszolókorongok és polírozókészülékek segítségével kontúrozzák.

Esetleírás

A páciens egy 52 éves nő, a mosolyával elégedetlenül fordult hozzánk. A felső állkapocs elülső fogai nem megfelelő anatómiával és a 11-es metszőfog törésével jelentkeztek. A klinikai vizsgálat szuvasodásmentes fogakat és kielégítő szájhigiéniát mutatott.
Az anamnézist és a klinikai vizsgálatot követően úgy döntöttünk, hogy 4 direkt kompozitburkolatot készítünk az összes központi és oldalsó metszőfogra, teljesen adhezív és additív technikával, minimális előkészítéssel. A következő esettanulmányok a Polydentia új Unica anterior mátrixának felhasználásával végzett közvetlen kompozit elművesítési eljárást szemléltetik.

1. kép: A kezdeti klinikai helyzet, amely a nem kielégítő anatómiájú elülső állcsonti fogakat és a törött metszőfogat mu- tatja 11. Úgy döntöttünk, hogy az elülső fogak átfogó esztétikai rehabilitációját közvetlen rétegző kompozitburkolatokkal végezzük el. – 2. kép: Az izolált mező a fogfelületek tisztítása, fertőtlenítése és polírozása után. Az elülső fogak vészprofiljainak helyreállítására különböző módszerek alkalmazhatók. Úgy döntöttünk, hogy a Polydentia Unica anterior módszerével járunk el, mivel ez egyszerűsíti az eljárást, lehetővé téve a teljes emergens profil, azaz a nyaki és az interproximális peremek közvetlen helyreállítását egyetlen lépésben.

3. kép: A központi metszőfogakra helyezett Unica anterior matricák. Ebben az esetben az acélmátrixok belső merevsége és az ép kontaktpontok jelenléte jó stabilitást biztosítottak, és ékek és gyanta nélkül rögzítették a mátrixokat. Ezenkívül a mátrixok konvex alakja lehetővé teszi a gumidám hatékonyabb elhelyezését a nyaki területen, amely a műtéti mező jobb izolációját garantálja. – 4. kép: A központi metszőfogak alsó nézete, kiemelve a felületi preparációt.

5. kép: A 21-es metszőfog proximális falának felépítése utáni klinikai helyzet: először egy univerzális rendszerragasztót használtunk a zománcban lévő kötőerők növelésére, mielőtt folytattuk volna a meziális és disztális interproximális falak közvetlen rétegzését zománckompozit felhasználásával. Ezt követően ugyanezt az eljárást megismételtük a második köz- ponti metszőfogon. – 6. kép: Az interproximális falak felépülése után a szájpadlás falait modelleztük a fog szögletének imitálása érdekében, az ujjra helyezett kis mennyiségű zománckompozit segítségével. Ezután a zománckompozitot a palatális felületre és az előzőleg modellezett proximális vezetőkre nyomtuk, majd fénykeményítettük.

7. kép: Kompozitburkolatok rétegzése: először egy dentinréteget helyeztek el. – 8. kép: Egy második zománcréteget helyeztek fel, hogy utánozzák a fog árnyalatait, spatula és ecset segítségével a végső formára modellezték. A képen a központi metszőfogak kompozitburkolatai láthatók a kontúrozás és az előmunkálatok előtt a következő fog felépítése előtt.

9. kép: A központi metszőfogak kontúrozása után a korábban leírt módszerrel folytattuk a kompozitburkolatok közvetlen rétegzését az oldalsó metszőfogakon. – 10. kép: Sürgősségi profil felépítése a 22. metszőfogon. Az anyag fotopolimerizálása után a mátrixot leválasztják és lehúzzák a jobb láthatóság érdekében.

11. kép: A képen a 12. és 22. oldalsó metszőfogak kompozitburkolata látható a kontúrozás, a befejezés és a polírozás előtt. A kontúrozást és a finírozást alacsony fordulatszámú gyémántfúróval végeztük. Az alacsony fordulatszám lehetővé teszi a mozgás jobb kontrollálását és a felület simaságának javítását, még durva szemcseméret esetén is. Az előpolírozást ezután barna spirálkerékkel (3M, Németország) és polírozópasztával (premier, Diamond twist SCL) végeztük, míg az extra fényes befejezést polírozó kerékkel lehet elérni. – 12. kép: A kofferdám eltávolítása utáni azonnali eredmény.

13. kép: A klinikai helyzet a restauráció végleges polírozása és textúrázása után. Ez a kép a restaurációt követő 30 napos ellenőrzés során készült.– 14. kép: A helyreállítás végeredménye.

15. kép: Klinikai helyzet 3 hónappal a restauráció után

Következtetés

A kompozitanyagok fejlődésének köszönhetően a direkt rétegző kompozitburkolatok ma már érvényes, gyors és kevésbé költséges megoldást jelentenek az elülső régió esztétikai rehabilitációjára. A sikeres esztétikai és funkcionális eredmények mindazonáltal nagymértékben függnek az operátornak az adhéziós folyamatokkal kapcsolatos ismereteitől és szobrászati képességétől. Különböző eszközök és eljárások segíthetnek a klinikusnak a sürgősségi profi l helyes helyreállításában; ezek közül az új Unica anterior mátrix kiemelkedik egyszerűségével és sokoldalúságával, amely lehetővé teszi a nyaki és interproximalis profilok gyors és könnyű helyreállítását egyszerre, jelentősen csökkentve a székben töltött időt, és mindenki számára elérhető közelségbe hozva az esztétikai helyreállításokat.

Dr. Jordi Manauta

Szerk.kieg.: Dr. Jordi Manauta előadást tart idén a Dental World-ön, melynek címe „Mérföldkövek a restauratív kezelésben”. További részletekért kattintson a linkre: https://dentalworld.hu/esztetika-kongresszus-2023/