• Cikkarchívum
    • Általános fogászat
    • COVID-19
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Orthodontia
    • Lézer technológia
    • Implantológia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • DNEWS
  • Apróhirdetés
    • Apróhirdetések
    • Hirdetés feladása
  • Webshop
  • Rendezvények
    • Upgrade Congress 2023
    • Dental World 2023
  • Médiaajánló
    • Média ajánló
    • Dental Press Media offers
  • Kapcsolat
Nincs találat
Összes találat

Nincsenek termékek a kosárban.

Dental.hu
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
Nincs találat
Összes találat
Dental.hu
Nincs találat
Összes találat
Főoldal Cikkarchívum Parodontológia

A modifikált, koronálisan vagy laterálisan eltolt tunnel egyszerű vagy multiplex ínyrecessziók kezelésére

2023-01-25
Parodontológia
Olvasási idő: 5 perc
A modifikált, koronálisan vagy laterálisan eltolt tunnel egyszerű vagy multiplex ínyrecessziók kezelésére
Megosztom FacebookonMegosztom LinkedinenElküldöm emailben

Az ínyrecessziók megbízható fedése sokszor kifejezetten nagy kihívást jelent a klinikusok számára. A tunnel technikák kifejlesztésével ma már olyan eredményeket érhetünk el, amelyekről nem is álmodtunk volna pár évvel korábban. Az alábbi klinikai eseteken keresztül szeretnénk bemutatni a sebészi technikát és az MCAT és LVT-vel (Módosított koronálisan eltolt tunnel – Modied coronally advanced tunnel és laterálisan zárt tunnel – laterally closed tunnel) elérhető eredményeket, legyen szó akár szóló, akár multiplex recesszióról, mind az alsó, mind a felső állcsonton.

Ínyrecessziónak nevezzük a gyökérfelszín szabaddá válását a zománc-cement határtól (cementoenamel junction – CEJ) apikálisan. Lehet izolált vagy generalizált, előfordulhat fiataloknál és időseknél is egyaránt, a szájhigiéniától függetlenül. Az ínyrecesszió kialakulását számos tényező elősegítheti, mint például csontos dehiszcencia jelenléte, amelyet csak vékony gingiva fed, továbbá ilyen faktor lehet a marginális ínyhez közel tapadó frenulum labiale vagy buccale. Ezek akadályozhatják a sikeres és atraumatikus plakk kontrollt, nehezítve a megfelelő tisztítást, ami miatt könnyen kialakul ínygyulladás vagy gyökércaries és következményes csont- és tapadásveszteség. Ezenkívűl emiatt előfordulhat fognyaki érzékenység, illetve esztétikai problémákat is okozhat a pácienseknek. Ortodonciai kezeléshez is gyakran társulhat ínyrecesszió, ezenkívül a szájban található testékszerek (ajak vagy nyelv) viselésének következményeként is kialakulhat. Az elsődleges javallatok az ínyrecesszió terápiájában főleg esztétikai megfontolásúak, illetve a szájhigiénia javítása, valamint a nyaki érzékenység orvoslása. Szóló vagy multiplex recessziók megbízható, előre látható fedése kifejezetten nagy kihívást jelenthet az orvosnak.

Módosított, koronálisan eltolt tunnel (Modied coronally advanced tunnel – MCAT) és laterálisan zárt tunnel (laterally closed tunnel – LCT)

A tunnel technika variációi közé tartozik a módosított, koronálisan eltolt tunnel (MCAT) és a laterálisan zárt tunnel (LCT). Mindkét eljárásnál mucoperioszteális lebenyt képzünk, az alagút lebenyt koronálisan vagy laterálisan eltoljuk mindenféle feszülés nélkül, és a graftot vagy lágyszövetpótlót fedjük vele (Sculean, 2018; Sculean és Allen, 2018; Sculean és mtsai., 2014, 2016, 2017).

Sebészi módszerek és eredmények

Klinikai esetek és eredmények alapján az alábbi cikk bemutatja az egyszerű és multiplex ínyrecessziók kezelését mindkét állcsonton (1–3. ábra).

1. ábra: Izolált RT2 recesszió a mandibula front területén, műtét előtti kép. — 2. ábra: Többszörös, egymás melletti RT1 recesszió az alsó állcsonton, műtét előtti kép. — 3. ábra: Többszörös, egymás melletti RT1 recesszió a felső állcsonton, műtét előtti kép.

Mindkét eljárásnál először letisztítjuk az exponálódott gyökérfelszíneket és gyökérsimítást végzünk, hogy eltávolítsuk a biofilmet és az esetleges fertőzött réteget. Ezt követi egy intraszulkuláris metszés a recesszió területén. A bukkális lágyszövetet (a feszes ínyt és a mozgatható nyálkahártyát) leválasztjuk speciális tunnel késekkel, majd mobilizáljuk a mucogingivális határon túlig (mucoperioszteális preparáció). A papillákat alápreparáljuk és mobilizáljuk, egy úgynevezett tunnel lebenyt képzünk (4–8. ábra).

4. ábra: 3.1-es fog meziális papillája alatti tunnel (1. ábrán szereplő eset). — 5. ábra: 3.1-es fog disztális papillája alatti tunnel (1. ábrán szereplő eset). — 6. ábra: 3.3-as fog meziális papillája alatti tunnel (2. ábrán szereplő eset).
7. ábra: 3.3-as fog disztális papillája alatti tunnel (2. ábrán szereplő eset). — 8. ábra: A teljesen mobilizált tunnel lebeny eltolható meziálisan vagy disztálisan, a 3.1-es fogon található recesszió felé, mindenféle feszülés nélkül (1., 4. és 5. ábrákon szereplő eset). — 9. ábra: A hialuronsav alkalmazása a sebgyógyulás elősegítésére (2., 6. és 7. ábrákon szereplő eset).

A zománc-cement határig, illetve attól koronálisabban, vagy a recessziótól laterálisan történő tunnel lebeny mobilizálásának érdekében, a frenulum tapadást belülről leválasztjuk szike vagy egy éles kürett segítségével. Mély recesszió esetén, regeneratív anyagokat mint zománc-mátrix proteint vagy hialuronsavat alkalmazhatunk a gyökérfelszínen, hogy segítsük a parodontális sebgyógyulást és regenerációt (9. ábra) (Sculean és Allen, 2018; Sculean és mtsai., 2014, 2016; Guldener és mtsai., 2020; Lanzrein és mtsai., 2020). A maximális stabilizáláshoz egy szubepitheliális kötőszöveti graftot vagy lágyszövetpótló anyagot helyezünk az alagútba, egyszerű csomós vagy matrac öltések segítségével, és rögzítjük a megfelelő fog zománc-cement határának szintjében cirkumdentális öltésekkel (10–12. ábra).

10. ábra: A graftot bevezettük az alagútba és a 3.1-es fog felett rögzítettük cirkumdentális öltésekkel (1., 4., 5. és 8. ábrákon szereplő eset). — 11. ábra: A megfelelő hosszúságú és szélességű szubepitheliális kötőszöveti graft megfelelő megtámasztást ad a papilláknak és megerősíti a bukkális lágyszövetet (2., 6., 7. és 9. ábrákon szereplő eset). — 12. ábra: A graftot bevezettük az alagútba és a 32,33 és 44-es fogak felett rögzítettük cirkumdentális öltésekkel (2., 6., 7., 9. és 11. ábrákon szereplő eset).

Végül a tunnel lebenyt visszahelyezzük koronálisabban vagy laterálisabban, és stabilizáljuk a fogak felett, vagy a korábban összesínezett kontaktpontoknál felfüggesztett varratok segítségével (13-15. ábra).

13. ábra: A 3.1-es fognál lévő recesszió és graft feletti feszülésmentes laterális zárás (1., 4., 5., 8. és 10. ábrákon szereplő eset). 14. ábra: Feszülésmentes recesszió fedés grafttal a 3.2, 3.3 és 4.4-es fogaknál, cirkumdentális öltésekkel (2., 6., 7., 9., 11. és 12. ábrákon szereplő eset). — 15. ábra: Feszülésmentes recesszió fedés grafttal a 1.4, 1.4 és 1.5-ös fogaknál, cirkumdentális öltésekkel (2. ábrán szereplő eset).
Szövődmények elkerülése

A mucoperioszteális preparációnak köszönhetően a lebeny perforációjának vagy nekroziásnak kockázata minimális, ilyen jellegű komplikáció általában a nagyon vékony lágyszövettel rendelkező pácienseknél fordul elő. A vertikális és papilláris metszések elkerülése biztosítja a mucoperiosztális lebeny megfelelő vérellátását. A tunnel feszülésmentes koronális vagy laterális irányú eltolása lehetővé teszi a lágyszöveti graft teljes vagy részleges fedését, javítva ezáltal a vérellátását és a túlélés esélyét.

A laterálisan zárt tunnel (LCT)

Az LCT az MCAT egy variációja és elsősorban a mandibula mély, izolált RT1-es és RT2-es ínyrecesszióinak kezelésére javasolt, ahol a lebeny koronális áthelyezése kifejezetten nehéz a labiális ligamentumokból és izmokból eredő húzóerők miatt (Sculean és Allen, 2018). Az LCT preparációja megegyezik az MCAT-éval, azzal a különbséggel, hogy a sebszéleket két oldalról zárjuk egyszerű csomós öltések és dupla hurok öltések segítségével, hogy fedjük a graftot és a recessziót (4.,5. és 8. ábra). Szóló és többszörös Miller osztályozás szerint I-es, II-es és III-as ínyrecesszióknál (jelen jelölés szerint: RT1-es és RT2-es recessziók) átlagosan 83–96%-os fedés érhető el, amennyiben MCAT és LCT eljárásokat szupepitheliális kötőszöveti grafttal kombináljuk (16–18. ábra). Friss publikációk, 5–10 éves utánkövetés során, stabil eredményekről számolnak be (18. ábra). Azt is bebizonyították, hogy MCAT segítségével kiváló eredmények érhetőek el olyan esetekben is, amikor a fogakon koronák találhatóak. A kezeléssel átlagosan 92,62%-os gyökérfedést sikerült elérni egy évvel a műtét után (Sculean és mtsai., 2017).

16. ábra: Egy évvel a kezelés után, egyértelműen látszik a megfelelő gyökérfedés és az optimális színárnyalat, valamint vas- tagság (1. ábrán látható a kiindulás). — 17. ábra: A 2. ábrán látható ínyrecesszió kezelésének eredménye 1 évvel a műtét után. Kiváló gyökérfedés, optimális színárnyalat és megfelelő vastagság. — 18. ábra: A 3. ábrán látható ínyrecesszió kezelésének eredménye 5 évvel a műtét után. Stabil, teljes gyökérfedést sikerült elérni, mindemellett a gingiva természetes színt mutat.
Sebészi technika és eredmények

Összefoglalásképpen: mind az MCAT, mind az LCT jó vaszkularizációt biztosít a koronálisan vagy laterálisan eltolt lebenynek és az alatta lévő graftnak, ezáltal elősegítve a sebgyógyulást és a műtét kimenetelét. A vertikális metszések elkerülésével javul a műtéti terület véráramlása, ami hegmentes gyógyulást és optimális esztétikai eredményt von maga után. Ennek ellenére vertikális segédmetszés nélkül is teljes, feszülésmentes mobilizáció és a recesszió teljes fedése érhető el az MCAT segítségével. Hosszú távú eredményt legjobban szubepitheliális kötőszöveti graft vagy kollagénalapú lágyszövetpótló anyag alkalmazásávál érhetünk el. Ez megerősíti a lebenyt és védi az alatta lévő coagulumot (Cosgarea és mtsai., 2020; Sculean, 2018).

Prof. dr. Anton Sculean (Svájc)

Előző cikk

Fenntarthatóság a fogászatban: Cselekedjünk most!

Következő cikk

A fogorvosok korlátokba ütköznek a fogyatékossággal élő betegek kezelésében

TOVÁBBI CIKKEK

A parodontális sínezés gyakorlati megfontolásai

A parodontális sínezés gyakorlati megfontolásai

2023-06-19
0

Az okklúziós trauma az az állapot, amikor a szemközti állcsont által létrehozott direkt vagy indirekt stresszhatás a fogak parodontiumának károsodását...

Hatékonyság és páciensközpontú kezelés a parodontális oki terápiában

Hatékonyság és páciensközpontú kezelés a parodontális oki terápiában

2023-06-12
0

A fogágybetegség fő oki tényezője a gyökérfelszíneken megtapadó bakteriális biofilm, így a parodontális terápia elsődleges célja ennek hatékony eltávolítása a...

A parodontális kezelés hatástalan a súlyos parodontitisben szenvedő erős dohányosok esetében

A parodontális kezelés hatástalan a súlyos parodontitisben szenvedő erős dohányosok esetében

2023-02-20
0

A dohányzás nagymértékben befolyásolhatja a parodontitis kezelését - ezek a megállapításai egy nemrégiben készült tanulmánynak, amely a dohányzásnak való különböző...

A rossz parodontális egészség és a fogvesztés összefügg a kognitív hanyatlással és a demenciával

A rossz parodontális egészség és a fogvesztés összefügg a kognitív hanyatlással és a demenciával

2022-11-15
0

A Kelet-finnországi Egyetem kutatói újabb tudományos bizonyítékokkal egészítették ki a parodontális egészségügyi problémák és a kognitív hanyatlás közötti összefüggést. Egy...

A parodontális betegségek gyorstesztjét fejlesztik kutatók

A parodontális betegségek gyorstesztjét fejlesztik kutatók

2022-11-09
0

A parodontális betegségek és számos szisztémás egészségügyi állapot, például a szív- és érrendszeri betegségek, a 2-es típusú cukorbetegség és a...

Az Oral-B és a Straumann mérföldkőnek számító szövetséget jelent be a periimplantáris és parodontális egészséggel kapcsolatos tudományos oktatás érdekében

Az Oral-B és a Straumann mérföldkőnek számító szövetséget jelent be a periimplantáris és parodontális egészséggel kapcsolatos tudományos oktatás érdekében

2022-06-23
0

A továbbképzés szempontjából vízválasztó pillanatban, az Oral-B és a Straumann nemrégiben bejelentette, hogy egyesítik erőiket. Megbízható tudományt, márkákat és technológiákat...

Továbbiak betöltése
Következő cikk
A fogorvosok korlátokba ütköznek a fogyatékossággal élő betegek kezelésében

A fogorvosok korlátokba ütköznek a fogyatékossággal élő betegek kezelésében

Treatment of compromised teeth: The usual suspects

Treatment of compromised teeth: The usual suspects

Minimálinvazív esztétikai ellátás alignerek és héjak felhasználása segítségével

Minimálinvazív esztétikai ellátás alignerek és héjak felhasználása segítségével

PRÉMIUM TARTALMAKHOZ

OLVASTA MÁR?

A tökéletes mátrix a direkt kompozit héjakhoz

A tökéletes mátrix a direkt kompozit héjakhoz

2023-10-04
Szűk átmérőjű fogászati implantátumok alkalmazása az alsó állkapocsprotézisek alátámasztására: egy prospektív klinikai vizsgálat

Szűk átmérőjű fogászati implantátumok alkalmazása az alsó állkapocsprotézisek alátámasztására: egy prospektív klinikai vizsgálat

2023-10-02
The future of dental simulation

The future of dental simulation

2023-09-29
Az intraorális vizsgálatok humánusabb lehetőséget jelenthetnek a csecsemőknél a hasadékok értékelésére

Az intraorális vizsgálatok humánusabb lehetőséget jelenthetnek a csecsemőknél a hasadékok értékelésére

2023-09-28
PANDA Smart: az intraorális szkennelés művészete

PANDA Smart: az intraorális szkennelés művészete

2023-09-27
Klinikai digitális fényképezés a fogszabályozásban: professzionális fényképfelvételek a napi gyakorlatban

Klinikai digitális fényképezés a fogszabályozásban: professzionális fényképfelvételek a napi gyakorlatban

2023-09-27

Upgrade Congress

Dental World

APRÓ

  • Gyerekfogászati Praxis eladó júliustól
    Budapesten, a 3.kerületben gyerekfogászati praxis eladó a teljes fogászati felszereléssel, vagy anélkül is. Heti 30 óràs NEAK által finanszírozott, privatizált…

    [Több]

  • DHDental
    II.kerületi fogászat és szájsebészeti klinikánkra keresünk új munkatársat, tapasztalt asszisztensi / dentál-higiénikusi munkakörbe rugalmas időbeosztással. Elvárások az ideális jelölttel szemben:…

    [Több]

WEBSHOP AJÁNLÓ

  • Fogtechnika éves előfizetés 10 000 Ft
  • Dental Magazinok éves előfizetés 41 000 Ft 23 500 Ft
  • Gengigel Prof 34 990 Ft

Iratkozzon fel hírlevelünkre!

VÁLOGASSON!

  • Akciós termékek (14)
  • Egyéb (5)
  • Fogkefék, Fogkrémek (11)
    • Emmi-Dent fogkefe, fogkrém (9)
    • Megasonex fogkefe (2)
  • Gengigel (6)
  • Könyvek, Újságok (38)
    • Éves újság előfizetések (4)
    • Szakkönyvek (30)
    • Szaklapok (4)
  • Naptár (1)
  • Pólók humoros felirattal (4)

Impresszum

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

IMPRESSZUM

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

Olvasta már?

  • A tökéletes mátrix a direkt kompozit héjakhoz
  • Szűk átmérőjű fogászati implantátumok alkalmazása az alsó állkapocsprotézisek alátámasztására: egy prospektív klinikai vizsgálat
  • The future of dental simulation
  • Az intraorális vizsgálatok humánusabb lehetőséget jelenthetnek a csecsemőknél a hasadékok értékelésére
  • PANDA Smart: az intraorális szkennelés művészete

KÖZLEMÉNYEK

ÁSZF | Adatvédelem

Dental.hu © 2022

Nincs találat
Összes találat
  • Kapcsolat
  • Webshop
  • Apróhirdetések
  • UPGRADE CONGRESS 2023
  • DENTAL WORLD 2023
  • Cikkek
    • Általános fogászat
    • Digitális fogászat
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Implantológia
    • Lézer technológia
    • Orthodontia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • Szakmai Hírek
    • COVID-19

Dental.hu © 2022

  • Belépés
Elfelejtett jelszó?
Lost your password? Please enter your username or email address. You will receive a link to create a new password via email.