A hat csatorna ritka esete

Dr. Byron Tsivos (DDS MSc Endodontia) a The Square Dental Referral Clinic endodontológus szakorvosa a Man-szigeten. Dr. Tsivos 2008-ban az UCL Eastman Fogászati Intézetben szerezte meg MSc diplomáját endodontia szakon, és aktív tagja a Brit és az Európai Endodontiai Társaságoknak. Itt egy ritka esetet mutat be, amelyben hat csatornát azonosítottak és kezeltek az LL6-ban.

A beteg panasza

A beteget egy helyi általános fogorvos küldte be, mivel panasza szerint a közelmúltban az LL6 fogsorában fájdalom és duzzanat jelentkezett, amit a harapás súlyosbított. A páciens kórtörténetében nem volt semmi klinikailag figyelemre méltó, és rendszeresen járt fogorvoshoz. Ebben az esetben hat csatornát azonosítottak és kezeltek. Általában az alsó állkapocs első őrlőfogainak három-négy csatornája van.[i] Azt is feltételezték, hogy az első alsó őrlőfogak 3%-ának lehet egy harmadik meziális vagy disztális csatornája.[ii] Ebben az esetben egy harmadik csatornát azonosítottak és ke- zeltek mind meziálisan, mind disztálisan, és az utóbbi lelet előfordulása egyetlen fogban rendkívül ritka, mindössze három esetről szóló közlemény jelent meg [iii], [iv], [v].

Klinikai vizsgálat

A kezdeti konzultáció során az LL6 nem reagált az Endo-Frost (COLTENE) és az Electric Pulp testerrel végzett érzékenységi vizsgálatokra, és ütögetésre érzékenynek bizonyult. Bukkálisan a lágyrészekhez kapcsolódó fisztulát észleltek, és tapintásra némi érzékenységet, míg a fogak mozgékonysága a normális határokon belül volt. A műtét előtt készült periapikális röntgenfelvételen az LL6 gyökereihez kapcsolódó periradikuláris röntgenfelvételek voltak láthatóak (1. ábra).

Diagnózis

Az akut súlyosbodással járó krónikus apikális parodontitis előzetes diagnózisa alapján a következő lehetőségeket adták a betegnek: az LL6 nem sebészi gyökérkezelését a helyreállíthatósági vizsgálat függvényében; és az LL6 foghúzását. Az előnyök és hátrányok megvitatása után a páciens az endodontikus kezelés mellett döntött.

Kezelési útvonal

A következő rendelésen az LL6-ot a régi tömés és a szuvas szövet eltávolítása után nagy nagyítással restaurálhatónak találták. A fogat egy nagy teherbírású gumidámmal (COLTENE) izoláltuk, és a kezelés megkezdése előtt 3%-os NaOCl-ba mártott vattakoronggal fertőtlenítettük a gumidámot, a hozzáférési üreget és a fogszorítót. Ezután egy DG 16 endoszonda segítségével kezdetben négy csatornanyílást (két meziális és két disztális) állapítottunk meg. Kézi reszelőt használtunk a csatornák átjárásához és a felderítéshez. Nagyobb nagyítással történő további vizsgálat és a mezialis embriomentalis barázdáknál X3 Smart EMS hegyes vájat használata után egy harmadik mezialis és egy harmadik disztális csatornát azonosítottunk. Mind a hat csatornát 0 olvasásnál rozsdamentes acél kézi reszelővel 15-ös méretig, majd a COLTENE HyFlexTMCM NiTi reszelővel (500 rpm 2,5 N.cm nyomaték) 0,4-es 30-as méretig preparáltuk. A HyFlexTMCM reszelők már több mint hat éve a választott rotációs eszközeim, számos kiváló tulajdonságuknak köszönhetően, beleértve az ellenőrzött memóriát és a kivételes fáradásállóságot. Egy másik kritikus pont az, hogy ezek a reszelők előgörbíthetők, és a nehéz csatornákhoz való hozzáférés most már nagyon egyszerű. Korábban meg kellett nagyítanom a hozzáférési üreget és meg kellett feszítenem a rotációs reszelőimet, hogy az alsó második vagy harmadik molárisok, illetve a felső állkapocs második vagy harmadik molárisok meziobukkális csatornáit kezelni tudjam. A HyFlexTMCM reszelőkkel ez nem így van – mi több, hőkezeléssel visszaállítható az eredeti alakjuk. Ez nagy bizalmat ad nekem abban, hogy az eszközt vissza tudom helyezni egy erősen ívelt csatornába. Ezen túlmenően a HyFlexTMCM reszelők bizonyítottan jobbak a törmelék apikális extrudálásában, és kevesebb dentinalis repedésük van, mint más reszelőknek. Emellett kiküszöbölik a szállítási problémákat, és olyan módon megőrzik az eredeti anatómiát, amit más műszerrel még nem tapasztaltam.

A gyökércsatorna-rendszer előkészítése után az irrigálást NaOCl 3%-os és EDTA 17%-os oldatokkal végeztük el, mielőtt passzív ultrahangos irrigálást és dinamikus mesterkúp keverést alkalmaztunk a 60 ̊ C-ra felmelegített irrigálószerek keveréséhez. Az LL6 végleges obturálását folyamatos kondenzációs hullámtechnikával végeztük, és a hozzáférési üreget a COLTENE által gyártott, több árnyalatú nano hibrid kompozittal, aMIRIS®2-vel zártuk le (2–4. ábra).

Eredmény

Egy héttel a kezelés után a páciens felülvizsgálata után az LL6 tünetmentesnek és jó endodontiai prognózisúnak bizonyult. Mint ilyen, visszautalták a kezelőorvosához a korona helyreállítása és a rutin ellátása céljából.

Dr. Byron Tsivos

Szerk.kieg.: Dr. Byron Tsivos előadást tart idén a Dental World-ön. További részletekért kattintson a linkre: https://dentalworld.hu/endodoncia-kongresszus-2023/