• Cikkarchívum
    • Általános fogászat
    • COVID-19
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Orthodontia
    • Lézer technológia
    • Implantológia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • DNEWS
  • Apróhirdetés
    • Apróhirdetések
    • Hirdetés feladása
  • Webshop
  • Események
    • DentalWorld2022
  • Médiaajánló
    • Média ajánló
    • Dental Press Media offers
  • Kapcsolat
Nincs találat
Összes találat

Nincsenek termékek a kosárban.

Dental.hu
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
  • Szakmai Hírek
  • Endodontia
  • Esztétika
  • Implantológia
  • Orthodontia
  • Szájhigiénia
  • Fogtechnika
  • E-JOURNAL
  • Videótár
Nincs találat
Összes találat
Dental.hu
Nincs találat
Összes találat
Főoldal Cikkarchívum Implantológia

A FOGMEDER FELTÖLTÉSE BIOAKTÍV, MAGÁTÓL KEMÉNYEDŐ SZINTETIKUS CSONTPÓTLÓVAL
Alveolus prezerváció és regeneráció

2021-06-07
Implantológia
Olvasási idő: 8 perc
A FOGMEDER FELTÖLTÉSE BIOAKTÍV, MAGÁTÓL KEMÉNYEDŐ SZINTETIKUS CSONTPÓTLÓVAL Alveolus prezerváció és regeneráció
Megosztom FacebookonMegosztom LinkedinenElküldöm emailben

Fogeltávolítást követően az alveoláris gerinc prezervációja egy fontos koncepció, hogy megőrizzük a csontot a későbbi implantációhoz. Számos kutatás alapján jól ismert, hogy a fogak vagy a visszamaradt gyökerek eltávolítása után a remodelling következtében az alveolus és a gerinc térfogata csökken. Ez a folyamat általában néhány héttel a fogeltávolítást követően kezdődik. Az új bioaktív magától keményedő béta tri-kálcium foszfát (β-TCP) és kálcium-szulfát (CS) összetételű szintetikus csontpótlók használata alveolus prezervációhoz nem csak a gerinc architektúráját segít megtartani, hanem a befogadó terület kemény- és lágyszöveteinek regenerációs potenciálját is fokozza mind mennyiségi, mind minőségi szempontból.

Esetbemutatás

Egy 79 éves hölgy jelentkezett mobilis alsó középső metszőfogakkal. A páciens lokális, az összes alsó metszőt érintő parodontitisben szenvedett (1. ábra). A 4.1-es fog a szomszédos 4.2-es foghoz volt sínezve, kompozit segítségével. A páciens rendszeresen járt fogorvoshoz, a többi fogának az állapota stabil volt. Általános egészségi állapota is jó volt, csak kis dózisban szedett gyógyszereket refluxra, hiperkoleszterinémiára és enyhe magas vérnyomásra. Radiológiai vizsgálat során periapikális felvételek készültek, amelyen súlyos, 60-100% közötti csontveszteség látszódott az alsó metszőfogak körül, amelyeknek reménytelen volt a prognózisa. A páciens a négy kettes fokú mobilitással bíró alsó fogának az eltávolítása és egy implantátum pilléreken lévő híddal történő rehabilitáció mellett döntött.

1. ábra: Kiindulási periapikális röntgen.

A kezelési terv egyszerű fogeltávolításokból, alveolus prezevációból, majd 10 héttel későbbi implantátumbehelyezésből állt, az implantátumokat 15 héttel később terveztük terhelni. A páciens egy ideiglenes akrilát részleges pótlást használt a teljes gyógyulási időszak alatt, anélkül, hogy az bárhol is nyomta volna a műtéti területet. Helyi érzéstelenítésben fogó segítségével lebenyképzés nélkül „atraumatikusan” eltávolítottuk a négy reménytelen prognózisú metszőfogat. Különös figyelmet fordítottunk arra, hogy ne sérüljenek a környező lágy- és keményszövetek. Ezután egy kresztális metszés segítségével feltártuk az alveolusokat, a lingvális és bukkális lebenyeknél átvágtuk a periosteumot, hogy később feszülésmentesen tudjuk zárni a sebet. Ennél a fázisnál nagyon fontos, hogy a beirdalt periosteum felől jövő bármilyen vérzést kezelni tudjunk a megfelelő vérzéscsillapítási eljárásokkal. Általában steril gézzel végzett, néhány perces nyomás gyakorlása a területre bőven elegendő. Ez által a klinikus a tiszta műtéti területen operálhat, ahol nem nehezíti a rálátást a vérzés, a lebenynyújtás már megtörtént, ezért nincs szükség erre a csontpótlás után, kockáztatva vele azt, hogy a vérzés kimossa a csontpótlót a helyéről. A kontrollálatlan vérzés az alveolus prezerváció bármelyik fázisában azt eredményezi, hogy a graft nem marad a helyén. Ezt követően a területet alaposan kürettáltuk kézi eszközök (Lucas kanalak) segítségével, majd fiziológiás sóoldattal alaposan átöblítettük (2. ábra), ezután az alveolusokat feltöltöttük magától keményedő, felszívódó szintetikus csontpótlóval (EthOss; EthOss Regeneration Ltd, Silsden, Egysült Királyság), amely 65% β-TCP-t és 35% CS-t tartalmaz. A csontpótló anyag egy fecskendőben található, ahol a dugattyú visszahúzásával steril fiziológiás sóoldatot adunk a porhoz. Ez átszivárog a részecskéken, majd a felesleget ki tudjuk nyomni egy steril gézre.

2. ábra: Klinikai kép közvetlen az extrakció és az alveolusok kürettálása után.

A hidratált anyagot ezután a műtéti területen alkalmazzuk, és feltöltjük vele a defektusokat, majd egy másik steril gézzel vagy műszerrel tömörítjük az alveolusokban. Ezután a gézt 3-5 percig a csontpótló felett tartjuk biztosítva, hogy ne zavarja a csontpótlót a vérzés. Fontos, hogy ne töltsük túl az augmentálandó területet a könnyebb sebzárás érdekében. Membránt nem alkalmaztunk (3. ábra).

3. ábra: Műtét közben készült kép az EthOss alkalmazása és annak megkötése után. Membránt nem alkalmaztunk.

A lebenyeket ezután feszülésmentesen zártuk 4-0-s felszívódó varrattal (Vicryl Rapide, Ethicon, Johnson & Johnson) (4. ábra). Egyszerű csomós öltéseket használtunk. 500 mg amoxicillint írtunk fel 8 óránként és 5 napon keresztül, valamint 0,2%-os klórhexidin oldattal történő öblögetést javasoltunk, szintén 8 óránként és 10 napon keresztül. A varratokat egy héttel később eltávolítottuk, a posztoperatív időszak eseménytelen volt. 10 héttel később a gerinc architektúrája és dimenziói megtartottak voltak, a területet vastag, keratinizált íny fedte.

4. ábra: Sebzárás Vicyrl Rapide-del, majdnem sikerült elérni a per primam zárást.

Helyi érzéstelenítésben teljes vastagságú lebenyt preparáltunk vertikális incizió nélkül kresztális metszésből feltárva, ezáltal a szépen gyógyult gerincet (5. ábra). Két 3,6 mm X 11 mm implantátumot (AstraTech EV, Dentsply Sirona) helyeztünk be optimális alsó szélső metsző pozícióba, az implantátumokat megfelelő újonnan képződött csont vette körbe.

5. ábra: Re-entry 10 héttel később.

A gyógyulási csavarok behelyezése után a mucoperiosteális lebenyt visszahelyeztük, és feszülésmentesen zártuk 4-0-s felszívódó varratok segítségével (Vicryl Rapide, Ethicon, Johnson & Johnson) (6-10. ábrák). Ismételten antibiotikus terápiát rendeltünk 8 óránkénti 500 mg amoxicillin formájában, amelyet 5 napon keresztül kellett szednie a páciensnek, továbbá 10 napon keresztül 0,2%-os klórhexidin oldattal történő öblögetést javasoltunk, szintén 8 óránként.

6. a ábra: Implantáció szabad kézzel, előfúrók a laterális metszők poziciójában, nem használtunk műtéti sablont – okkluzális és bukkális nézetek.
6. b ábra: Implantáció szabad kézzel, előfúrók a laterális metszők poziciójában, nem használtunk műtéti sablont – okkluzális és bukkális nézetek.
7. ábra: Közvetlen az implantátumok behelyezése után, optimális háromdimenziós pozíciók – okkluzális nézet.
8. a. ábra: A behelyezett ínyformázók, okkluzális és bukkális nézetek.
8. b. ábra: A behelyezett ínyformázók, okkluzális és bukkális nézetek.
9. a. ábra: Sebzárás – okkluzális és bukkális nézetek.
9. b. ábra: Sebzárás – okkluzális és bukkális nézetek.
10. ábra: Periapikális felvétel közvetlen a műtét után.

A varratokat egy héttel később távolítottuk el. 10 héttel később, eseménytelen gyógyulási időszak után, nyitott kanállal lenyomatot vettünk (11. ábra). Két héttel később egy műanyag próba készült a feszülésmentes illeszkedés ellenőrzésének érdekében, és rögzítettük a harapást.

11. ábra: 10 héttel később a fogpótlás készítésének kezdetekor, szépen gyógyult keratinizált lágyszövetet figyelhetünk meg.

Három héttel később egy 4 tagú fémkerámia hidat adtunk át, egyénileg kialakított Atlantis felépítményekkel (Dentsply Sirona), amelyeket 25 Ncm-rel húztunk meg. Kiváló esztétikai és funkcionális eredményt sikerült elérni (12-14. ábrák).

12. ábra: Az implantátumok és az azokat körülvevő lágyszövet okkluzális nézete közvetlen a pótlás átadása előtt.
13. a. ábra: A végleges implantációs pótlás (híd) közvetlen az átadás után, okkluzális és bukkális nézetek.
13. b. ábra: A végleges implantációs pótlás (híd) közvetlen az átadás után, okkluzális és bukkális nézetek.
14. ábra: Periapikális felvétel az átadást követően. A csontpótló lebomlik, és a helyét újonnan képződő csont veszi át. Az implantátumok terhelése révén tovább érik a csont és folytatódik a remodelling.
Megbeszélés

A fogeltávolítást követő csontépülés különbözik az egyes eseteknél, számos tényezőtől függ, mint például a bukkális csont vastagsága, fertőzés jelenléte, valamint élettani tényezők [1,2]. A fogeltávolítás azonban mindig az állcsontgerinc atrófiájához vezet, számos tanulmány alapján a horizontális csontveszteség 29 – 63% közötti, míg a vertikális 11 – 22% közé tehető az első 6 hónap során [3]. Kutatások alapján jól dokumentált, hogy a csontpótlóval végzett alveolus prezerváció egy működő eljárás, ahelyett, hogy a csont spontán átépülésére bíznánk a dolgot, amikor is gyakran egy későbbi augmentáció válhat szükségessé [4-7]. Allograftokat, xenograftokat és szintetikus bioanyagokat membránnal vagy anélkül széleskörűen alkalmazzák alveolus prezervációhoz [8]. Mint minden csontpótlásos műtétnél, itt is nagy jelentősége van, hogy milyen típusú csontpótlót használunk az eredetét, összetételét és biológiai tulajdonságait (felszívódás- és csontképző képesség) tekintve. Ez befolyásolja a regenerált csont mennyiségét és minőségét az alkalmazott területen [9]. Egy szisztematikus áttekintésben Jambhekar és mtsai. [10] alveolus prezervációs randomizált kontroll vizsgálatok eredményeit analizálták és arra jutottak, hogy 12 hetes gyógyulás után azok az alveolusok mutatták a legnagyobb mennyiségű új csontképződést (45-53%), amelyeket szintetikus anyaggal töltötték fel, szemben a csontpótlás nélkül gyógyult fogmedrekkel (41,07%) és a xenograftokkal feltöltött alveolusokkal (19,3%). Ezzel párhuzamosan a visszamaradt graft szemcsék mennyisége a legmagasabb volt a xenograftoknál (19,3%), összehasonlítva a szintetikus anyagokkal (13,67%). Az alábbi esetnél egy teljesen felszívódó, magától keményedő szintetikus csontpótlót (EthOss) használtunk annak érdekében, hogy a 4 alsó metsző eltávolítása után megtarthassuk az állcsontgerincet, és elősegítsük a csontregenerációt a későbbi implantációhoz. Az EthOss egy β-TCP (65%) és CS (35%) keverékéből álló csontpótló, ahol a CS stabilizája az anyagot és barrier funkciót is ellát. Ez lehetővé teszi, hogy a graftot hagyományos membrán alkalmazása nélkül is használhassuk, így a lebenyt sem kell annyira megnyújtani, mint egyébként, ezáltal a vérellátás is jobb lesz. Friss orvosi kutatások megerősítették, hogy az angiogenezis fontosságát és a periosteum szerepét a csont-regenerációban nem szabad alábecsülni [11-14]. Itt az EthOss tulajdonsága, hogy alkalmazható hagyományos membrán nélkül, lehetővé teszi a jobb perioszteális vérellátást anélkül, hogy zavarná SDF (stromal cell derived factors) indukcióját, ami vitális a mezenchimális sejtek szempontjából. Ahogy CS komponens 3-5 hét alatt feloldódik, az tovább segíti az angiogenezist azáltal, hogy fokozza a graft porozitását és helyet biztosít ahhoz, hogy újabb erek nőhessenek a graftba. A bioanyag bifázisos természete azt jelenti, hogy a lassabban felszívódó β-TCP vázat biztosít a csont fokozatos átépüléséhez és az új csont képződéséhez. A folyamatosan gyarapodó szakirodalom és fogászati kutatások felfedezték és bemutatták az új kálcium-foszfát anyagok osteoinduktív potenciálját, amely megmagyarázza számos humán és állati hisztológiai vizsgálat eredményeit, ahol fokozott csontosodási hajlamot figyeltek meg. Úgy tűnik, hogy rövidebb idő alatt jobb minőségű csont képződik [15-22]. Mivel a prezervált területre implantátumot szeretnénk beültetni, előnyös, ha a csontpótló teljesen átalakul csonttá, hogy maximalizáljuk a csont-implantátum érintkezést (BIC – bone to implant contact) [9]. A visszamaradt csontpótló hosszú távú jelenléte nélkül az újonnan képződött csont jobban képes adaptálódni a terheléshez [22]. Egy klinikai beszámolóban Fairbairn és mtsai. [17] EthOss-t használtak alveolus prezervációhoz. 12 héttel az ezzel az anyaggal történt beavatkozás után mintát vettek trepán segítségével az implantáció előtt, és hisztológiai, valamint hisztomorfometriai vizsgálatokat végeztek a mintákon, amelynek alapján 50,28% volt az újonnan képződő csont mennyisége és 12,7% a visszamaradt bioanyag. Ezzel összhangban az alábbi esetnél – 10 héttel az EthOss-sal végzett prezerváció után – az újbóli feltárásnál nem találtunk visszamaradt csontpótló szemcséket, azok helyét újonnan képződő csont vette át, amely lehetővé tette két implantátum behelyezését. Ennél az esetnél is láthatjuk és több friss publikációban is [22-27], a β-TCP/CS-tel helyreállított csont úgy tűnik, hogy a lágyszövetek minőségét is javítja azáltal, hogy vitális kiváló minőségű csont van alatta. Az egészséges csont és a fix keratinizalt íny regenerációja megelőzi a későbbi problémákat, és fokozza az implantátum hosszú távú stabilitását [9,28,29].

Dr. Jonathan Cochrane (Egyesült Királyság)
Forrás: EDI Journal 2020/2
Az irodalomjegyzék szerkesztőségünkben elérhető

Előző cikk

Svédország fogorvoshiányt jósol

Következő cikk

Mentális egészségügyi kezdeményezés fogorvosok számára

TOVÁBBI CIKKEK

EGY MINIMÁLINVAZÍV  IMPLANTÁCIÓS ELJÁRÁS  A MAXILLA HÁTSÓ RÉSZÉNEK REHABILITÁCIÓJÁRA

EGY MINIMÁLINVAZÍV IMPLANTÁCIÓS ELJÁRÁS A MAXILLA HÁTSÓ RÉSZÉNEK REHABILITÁCIÓJÁRA

2022-06-13
0

Biztosan az arcüregemelés a legjobb megoldás? A fogatlan állcsont implantációs pótlással történő rehabilitációja egy megbízható és széleskörűen elfogadott kezelési eljárás...

A KOMBINÁLT ATRÓFIA  KISZÁMÍTHATÓ KEZELÉSE

A KOMBINÁLT ATRÓFIA KISZÁMÍTHATÓ KEZELÉSE

2022-06-01
0

A rövid és extra rövid implantátumok egyre gyakoribb kezelési lehetőséget jelentenek a maxilla és mandibula vertikális atrófiája esetében. Ezek az...

Lebenyképzés nélküli  implantáció és azonnali  ideiglenes korona készítése vékony állcsontgerinc esetén Megagen R2 GATE segítségével

Lebenyképzés nélküli implantáció és azonnali ideiglenes korona készítése vékony állcsontgerinc esetén Megagen R2 GATE segítségével

2022-05-23
0

Esetismertetés Manapság „futótűzként” terjed a digitális technológia a fogászat minden területén. Számtalan intraorális és labor-scanner, digitálisan tervezett fogszabályozási rendszer, és...

Új MultiNeO NiNA felszín bemutató

Új MultiNeO NiNA felszín bemutató

2022-05-11
0

Ismerjük meg az új, innovatív, aktív, hidrofil felületű NiNA implantátumot, melynek bemutatására 2022. május 25-én, szerdán kerül sor a Semmelweis...

Direkt orális antikoaguláns terápiában részesülő  páciensek ellátásának  újszerű elvei

Direkt orális antikoaguláns terápiában részesülő páciensek ellátásának újszerű elvei

2022-05-04
0

Az implantátum behelyezés azon sebészi beavatkozások körébe tartozik, amely lehetőséget biztosít a pácienseknél fennálló foghiány megszüntetésére. Ezeket a beavatkozásokat a...

Az eritroplákia jelentősége a szájüregi daganatok etiopatogenezisében

Az eritroplákia jelentősége a szájüregi daganatok etiopatogenezisében

2022-04-20
0

Bár Fournier és Darier már 1893-ban beszámol a pénisz, majd 1865-ben Gibb a hangszalag vörös léziójáról, első leírójának máig Queyrat-ot...

Továbbiak betöltése
Következő cikk
Mentális egészségügyi kezdeményezés fogorvosok számára

Mentális egészségügyi kezdeményezés fogorvosok számára

Hogyan érjen el célzottan szabályozott színhatásokat?

Hogyan érjen el célzottan szabályozott színhatásokat?

A sportitalok rendszeres fogyasztása veszélyezteti a gyermekek egészségét

A sportitalok rendszeres fogyasztása veszélyezteti a gyermekek egészségét

PRÉMIUM TARTALMAKHOZ

OLVASTA MÁR?

Teljes szájüregi rehabilitáció Zolid FX segítségével

Teljes szájüregi rehabilitáció Zolid FX segítségével

2022-06-27
Conservative Ultrathin Veneer Restorations with Minimal Reduction: A 5-year Follow-up Report

Conservative Ultrathin Veneer Restorations with Minimal Reduction: A 5-year Follow-up Report

2022-06-24
Az Oral-B és a Straumann mérföldkőnek számító szövetséget jelent be a periimplantáris és parodontális egészséggel kapcsolatos tudományos oktatás érdekében

Az Oral-B és a Straumann mérföldkőnek számító szövetséget jelent be a periimplantáris és parodontális egészséggel kapcsolatos tudományos oktatás érdekében

2022-06-23
Az egyfázisú sebészeti beavatkozások során alkalmazható új technológiák és  digitális implantológiai megoldások

Az egyfázisú sebészeti beavatkozások során alkalmazható új technológiák és digitális implantológiai megoldások

2022-06-22
Sürgős változtatásra van szükség a súlyos mentális betegségben szenvedő fogászati betegek kezelésénél

Sürgős változtatásra van szükség a súlyos mentális betegségben szenvedő fogászati betegek kezelésénél

2022-06-21
A kalcium-szilikát alapú anyagok endodonciai célú felhasználásának lehetőségei

A kalcium-szilikát alapú anyagok endodonciai célú felhasználásának lehetőségei

2022-06-20

DENTAL WORLD 2022

APRÓ

  • Fogorvos állás-Budapest XV. kerület
    Fogorvosi állás – Budapesten XV. kerületi fogászat csapata várja új fogorvos Kollégáját! Családias légkörű, két évtizede működő, nagy pácientúrával rendelkező…

    [Több]

  • Fogorvosi állás Tapolca
    25 éve működő, nagy betegkörrel és kiemelkedő felszereltséggel rendelkező, tapolcai magánrendelőnkbe keresünk részmunkaidőben fogszabályozó fogorvost és általános fogorvost endo-konzerváló és…

    [Több]

WEBSHOP AJÁNLÓ

  • Fogtechnika éves előfizetés 10 000 Ft
  • Dental Magazinok éves előfizetés 36 000 Ft 19 800 Ft
  • Gengigel Prof 29 990 Ft

VÁLOGASSON!

  • Akciós termékek (14)
  • classified (2)
  • Fogkefék-fogkrémek (18)
    • Emmi-Dent fogkefe, fogkrém (9)
    • Ionickiss fogkefék (3)
    • Megasonex fogkefe (3)
    • Oral B elektromos fogkefék (1)
    • Philips elektromos fogkefék (2)
  • Gengigel (6)
  • Könyvek, Újságok (37)
    • Szakkönyvek (30)
    • Szaklapok (3)
    • Újság előfizetések (4)
  • Naptár (1)
  • Pólók humoros felirattal (4)

IMPRESSZUM

Kiadja: DP Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos utca 9.
Telefon: +36 30 472 0030, 06-1-793-1874
E-mail: info@dental.hu,
Cégjegyzék szám: 01 09 679976

Felelős kiadó: Nagy Erika
Szerkesztőségi titkár: Bárdos Veronika
Tördelő szerkesztő: Sárközi András
Szakmai tartalom felelős: Dr. Riba Magdolna

Olvasta már?

Étkezési zavarok és fogászat: A korai jelek felismerése a fogorvosi rendelőben

Teljes szájüregi rehabilitáció Zolid FX segítségével

Conservative Ultrathin Veneer Restorations with Minimal Reduction: A 5-year Follow-up Report

Az Oral-B és a Straumann mérföldkőnek számító szövetséget jelent be a periimplantáris és parodontális egészséggel kapcsolatos tudományos oktatás érdekében

Az egyfázisú sebészeti beavatkozások során alkalmazható új technológiák és digitális implantológiai megoldások

Sürgős változtatásra van szükség a súlyos mentális betegségben szenvedő fogászati betegek kezelésénél

KÖZLEMÉNYEK

ÁSZF | Adatvédelem

Dental.hu © 2022

Nincs találat
Összes találat
  • Kapcsolat
  • Webshop
  • Apróhirdetések
  • DENTAL WORLD 2022
  • Cikkek
    • Általános fogászat
    • Digitális fogászat
    • Endodontia
    • Esztétika
    • Fogtechnika
    • Implantológia
    • Lézer technológia
    • Orthodontia
    • Parodontológia
    • Praxismenedzsment
    • Protetika
    • Szájhigiénia
    • Szakmai Hírek
    • COVID-19

Dental.hu © 2022

  • Belépés
Elfelejtett jelszó?
Lost your password? Please enter your username or email address. You will receive a link to create a new password via email.